TUBERCULOSIS GENERALES, Esquemas y mapas conceptuales de Infectología

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Tuberculosi

s

Hospital General Huichapan

Urgencias

MIP Jesus Daniel Amador

Escamilla

Etiología

La causa principal es Mycobacterium

tuberculosis , aunque otras

micobacterias del complejo (como M.

bovis ) también pueden infectar humanos

Características del bacilo: aeróbico,

lento crecimiento, ácido-alcohol

resistente por su pared con alta carga

lipídica.

Capacidad para permanecer “dormido”

dentro de células (“latencia”), lo que

hace difícil su erradicación.

Fisiopatología

Transmisión: por inhalación de aerosoles con

bacilos

• En el alveolo, los macrófagos fagocitan el bacilo,

pero este a veces evita ser destruido.

• Se forman granulomas: linfocitos, macrófagos,

células gigantes, fibroblastos; puede haber

“necrosis caseosa”

• Latencia y reactivación: algunos bacilos

permanecen en granulomas, pueden reactivarse

si el sistema inmune falla.

• Distribución extrapulmonar: los bacilos pueden

diseminarse por vía linfática y sanguínea a otros

órganos (pleura, ganglios, meninges, huesos).

Histopatologí

a

Granulomas “clásicos”: centro de

células epitelioides y gigantes,

rodeado de linfocitos.

Si hay necrosis, se observa

“caseificación”.

Tinción de Ziehl-Neelsen para

bacilos ácido-alcohol resistentes;

también se puede usar

microscopía fluorescente

(auramina).

Diagnostico

Diagnóstico difícil: los síntomas son poco

específicos.

• Herramientas diagnósticas: combinación de

radiología, microbiología, métodos

moleculares, pruebas inmunológicas.

• Para infección latente: test de tuberculina

(Mantoux / PPD) o IGRA;

• Importancia de considerar factores como la

inmunosupresión, la edad, la probabilidad

previa de TB al interpretar pruebas.

Tratamiento

El tratamiento tiene dos fases :

1.Fase intensiva : para matar bacilos replicantes

rápidamente.

2.Fase de continuación : para erradicar los

bacilos más lentos o latentes.

• Régimen clásico para TB pulmonar sensible:

isoniazida + rifampicina + pirazinamida +

etambutol.

• Nuevas recomendaciones: hay un régimen de 4

meses para algunas formas de TB sensible,

según guía CDC (INH, rifapentina, pirazinamida,

moxifloxacino).

• Monitoreo: cultivos/esputo mensuales hasta

negativizar; si hay cavitación y cultivo positivo a

los 2 meses → extender la terapia.

Prevención

BCG (bacilo de

Mycobacterium bovis

atenuado): la vacuna más

usada mundialmente.

Protege bien contra formas

graves en la infancia (como

TB miliar o meníngea), pero

la protección disminuye con

los años.

En adultos la protección es

más limitada.

Diagnostico

diferencial

Deben considerarse otras

enfermedades con síntomas

similares:

Infecciones pulmonares

(bacterianas, virales, fúngicas)

Micobacterias no tuberculosas

Neoplasias (pulmonares,

hematológicas, metastásicas)

Enfermedades autoinmunes,

sarcoidosis

Reacciones a fármacos

Pronostico

Muy bueno si es TB sensible: tasa

de curación > 95% en quienes

completan tratamiento.

Factores que empeoran pronóstico:

extensión de la enfermedad, retraso

en el diagnóstico, comorbilidades,

resistencia a fármacos.

En TB MDR / resistente, el

pronóstico es más complicado y

depende de respuesta a regímenes

largos y efectos adversos.

Complicacion

es

Desde la propia enfermedad:

bronquiectasias, fístulas

broncopulmonares, hemoptisis,

derrame pleural, TB meníngea,

diseminación miliar, osteomielitis,

abscesos renales.

Por el tratamiento: toxicidad hepática,

neuropatía, daño renal auditivo

(aminoglucósidos), interacciones en

pacientes con VIH.

Sociales y de salud pública:

adherencia difícil, abandono terapéutico,

resistencia, recursos limitados.