tuberculosis pulmonar, Diapositivas de Patología

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CASO CLÍNICO:

TUBERCULOSIS

CASO CLÍNICO

CONSULTA AMBULATORIA

Paciente varón de 38 años de edad, conviviente, con 4 hijos en edad escolar cobrador de micro estudio

primaria completa, procedente de Trujillo.

MOTIVO DE CONSULTA: TOS, FIEBRE

TE: 4 MESES FI: INSIDIOSO C: PROGRESIVO

• Consulta por presentar tos desde hace 4 meses, al inicio seca luego se hace productiva de esputo verdoso.
• Desde hace 2 meses presenta pérdida de peso y sensación febril, no cuantificadas.
• hace 1 semana presenta hemoptisis leve, acude a farmacia donde indican augmentin y bisolvon

( medicamentos de marca) , sin mejoría.

ANTECEDENTES: NINGUNO DE IMPORTANCIA

EXAMEN FISICO:

T : 37°C PA : 120/80 mmHg P : 73 X m R : 19 X m

REG , ADELGAZADO , PALIDO + / +++

PULMONES : CREPITANTES EN 1/3 SUPERIOR DERECHO.



Se Estima Que Más De Dos Mil Millones De Personas (Alrededor De Un Tercio De

La Población Mundial) Están Infectadas Con Mycobacterium Tuberculosis. En

2018, Aproximadamente 10 Millones De Personas Enfermaron De Tuberculosis

(Tb) Y 1,5 Millones Murieron.

Es una enfermedad infectocontagiosa, producida por El Mycobacterium tuberculosis,

causante de más de la cuarta parte de las muertes evitables en la edad adulta, que

enferma 8 millones y mata 3 millones de personas anuales en el mundo.

DEFINICIONES

REVISIÓN TEÓRICA

Mycobacterium tuberculosis

• Bacilos aerobios inmóviles y no esporulados
• Ácido-alcohol resistentes
• Pared celular compleja y rica en lípidos.
• Tinción de Ziehl-Neelsen
• Cultivo de Löwenstein-Jensen

Murray. Microbiología médica. 8° ed. 2017

PERÚ TUBERCULOSIS

2018

Población: 32’162,184 hab.

Densidad poblacional: 25.3 hab./km

2

25 Regiones geografías.

1 de 4

infectados por

Tuberculosis

1 de 1 000

enfermos por

Tuberculosis

casos de TB en total

12 Regiones priorizadas

concentran la TB en el país Lima

Metropolitana y Callao {60% (19,707) de

casos de TB, 81% (1,346) de TB-MDR y

88% (73) TB-XDR notificados en Lima y

Callao}, La Libertad, Lambayeque,

Madre de Dios, Ucayali, Loreto, Tacna,

Ica, Moquegua, Arequipa y Cusco.

Casos nuevos de TB: 28,

Casos nuevos de TBP FP:

16,

Casos TB-MDR: 1,

Casos TB-XDR: 98

Perú figura en el sétimo puesto en el mundo entre los

países con mayor problema de TB

multidrogorresistente y cuarto en número absoluto

estimado de casos de personas con TB MDR.

CASOS MDR Y XDR POR REGIONES. PERÚ. AÑO 2018

MDR

XDR

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS.MINSA 2018.

TRANSMISIÓN DE TUBERCULOSIS

Mycobacterium

Tuberculosis:

BAAR

Aerobio estricto pero

puede modificar su

metabolismo a

microaerofilo.

No esporulado

Inmovil

No toxinas

Gran cantidad de

lípidos y ac. Micólicos

Sensible al sol, la

temperatura de

ebullición y los

desinfectantes

caseros.

Robert Koch

AGENTE ETIOLOGÍCO RESERVORIO

Ser humano sano,

asintomático , infectado

NO transmiten la

infección tuberculosa

FUENTE DE INFECCIÓN

Persona enferma  con

TB pulmonar

diagnosticada por

baciloscopía

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN

VÍA AÉREA

Aerosoles cargados de bacilos

• Gotitas de pflüge llegan a las

vías proximales

• Partículas de Wells  alcanzan

los alvéolos en donde se

depositan

La infección por M. tuberculosis

inicia cuando una persona

susceptible a la enfermedad inhala

gotitas en aerosol que contienen

microorganismos viables.

HUESPED

Mecanismos de

defensa Respiratoria

Ganglios

Regionales

Macrófagos

Vía linfática

Foco

primario

Primoinfección

Localización

Extrapulmonar

Vía

sanguínea

T CD4+

T CD8+ Macrófago

Célula Dendritica

Activación

MHC-II

MHC-I

ACP

Th

Th

Apoptosis

macrófagos

Alvéolo

Macrófago

Bacterias

Tc

Células de Langhans

GRANULOMA

GANGLIOS

REGIONALES

VÍA LINFÁTICA, HEMATOGENA,

BRONCOGENA

VÍA HEMATOGENA

Complejo Primario de Ranke o Ghon

TUBERCULOSIS DE REACTIVACIÓN

Licuefacción del

caseum

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TUBERCULOSIS PULMONAR

PRIMARIA

TUBERCULOSIS PULMONAR

SECUNDARIA

• Se presenta poco después de la infección

inicial.

• Más frecuente en niños.
• Asintomática
• Sintomática:



Fiebre



Dolor pleurítico (50% con derrame

pleural)



Dolor retroesternal (nódulos linfáticos

aumentados de tamaño)



Más raros: Fatiga, tos, artralgia.

• Suele aparecer muchos años después de la

infección inicial, por lo general cuando los

mecanismos del anfitrión se ven debilitados.

• Afecta típicamente al vértice de los lóbulos

superiores de uno o ambos pulmones.

• Signos y síntomas sistémicos : anorexia, pérdida de

peso , malestar general, fiebre , sudoración

nocturna.

• Otros síntomas: tos que en el comienzo no es

productiva y más tarde se acompaña de la

expulsión de esputo purulento , hemoptisis , dolor

pleurítico, disnea.

• Examen físico: estertores inspiratorios, soplo

anfórico en zonas con cavidades grandes.

Posprimaria o del adulto

Kasper D, Fauci A, Hauser AS, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Harrison: Principios de Medicina Interna, 19ª Ed. McGraw-Hill Interamericana de España, 2016.

PRUEBA DE ORO

CULTIVOS PARA BK:

• LOWENSTEIN-JENSEN.
• AGAR MIDDLEBROCK 7H10.
• BACTEC 460 TB.

CULTIVOS PARA SENSIBILIDAD:

• MÉTODOS CONVENCIONALES: PROPORCIONES,

AGAR EN PLACA.

• MÉTODOS RÁPIDOS: MODS, GRIESS, BACTEC, ETC.

PRUEBAS GENOTÍPICAS:

• GENOTYPE TBMDR/PLUS, SECOND LINE.
• PCR PARA BK Y/O MYCOBACTERIAS ATIPICAS.
• IDENTIFICACIÓN DE GENES DE RESISTENCIA: GEN

KANG (H), GEN RPOB (R), GEN EMB B.

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

LESION A NIVEL DE LA REGION APICOSUPRACLAVICULAR DEL LADO DERECHO CON LESIONES

EXUDATIVAS, LAGUNAS CAVITADAS COMPATIBLES CON INFILTRADO TUBERCULOSO

SINTOMÁTICO RESPIRATORIO: TOS

CRÓNICA (Más de 15 días)

BK esputo x 2

POSITIV

O

ESTRATEGI

A TB

NEGATIV

O

Rx Tórax P-A

NORMA

L

Enfermedad

es

Respiratoria

s Crónicas

No

Infecciosas

ANORMAL

SOSPECHA DE

TUBERCULOSIS

 Vive o trabaja en lugar de

alta incidencia de TB

 Contacto cercano con TB o

sospecha de TB

 Hemoptisis

 Fiebre de más de 1 semana

 Adelgazado

 Hiporexia más de 1 semana

 Comorbilidades: DM,

Neoplasias, Silicosis, Enf.

Renal, etc.

Si

No

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Erradicar las diferentes

poblaciones bacilares

Asegurar la adherencia y la

culminación de la terapia

Evitar la selección de

resistencia