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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ESTE
UCE
DEPARTAMENTO DE POSGRADO
TÍTULO:
ESTRATEGIA PARA DISMINUIR LOS CASOS DE TUBERCULOSIS PULMONAR
EN PERSONAS PRIVADAS DE LIBERTAD
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE:
Magíster en Salud Pública concentración Epidemiología SUSTENTANTE: Raiza Hidalgo Santiago MATRÍCULA: 2022- ASESOR Dr. David Joa Espinal San Pedro de Macorís, República Dominicana Año Académico 202 5 ‘’Los conceptos emitidos en el presente trabajo son de la exclusiva responsabilidad de su autor’’
ESTRATEGIA PARA DISMINUIR LOS CASOS DE TUBERCULOSIS EN
PERSONAS PRIVADAS DE LIBERTAD
DEDICATORIA
ÍNDICE
- CAPÍTULO 1. ASPECTOS GENERALES.............................................................
- 1.1 Introducción....................................................................................................
- Antecedentes......................................................................................................
- Justificación e importancia.................................................................................
- 1.2 Planteamiento del problema..........................................................................
- 1.3 Objetivos.........................................................................................................
- 1.4 Variables e indicadores.................................................................................
- CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO.........................................................................
- 2.1 Tuberculosis Pulmonar.................................................................................
- 2.2 Etiología..........................................................................................................
- 2.3 Epidemiología.................................................................................................
- 2.3.1 Epidemiologia en la Republica Dominicanal............................................
- 2.4 Factores de riesgo.........................................................................................
- 2.5 Fisiopatologia.................................................................................................
- 2.6 Manifestaciones Clínicas...............................................................................
- 2.7 Clasificación de los datos de tuberculosis..................................................
- 2.8 Diagnóstico.....................................................................................................
- 2.9 Complicaciones.............................................................................................
- 2.10 Tratamiento...................................................................................................
- CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO...........................................................
- 3.1 Tipo y diseño del estudio:.............................................................................
- 3.2 Localización (delimitación en tiempo y espacio):.......................................
- 3.3 Unidad de análisis, población y muestra.....................................................
- 3.4 Métodos y técnicas de investigación:..........................................................
- 3.5 Instrumentos de recolección de información:.............................................
- 3.6 Fuente de datos:.............................................................................................
- 3.7 Criterios de inclusión y exclusión:...............................................................
- 3.8 Aspectos bioéticos de la investigación:......................................................
- 3.9 Presentación de los resultados....................................................................
- CAPÍTULO 4. PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS....................................
- CIENTÍFICO PLANTEADO................................................................................ 4.1. PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA DE SOLUCIÓN AL PROBLEMA
- EXPERTOS............................................................................................................ 4.2. VALORACIÓN DE LA PROPUESTA DE SOLUCIÓN PLANTEADA POR
- DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS...................................................................
- CONCLUSIONES..................................................................................................
- RECOMENDACIONES..........................................................................................
- ANEXOS................................................................................................................
- BIBLIOGRAFIA.....................................................................................................
- Tabla 1. Edad ÍNDICE DE TABLAS
- Tabla 2. Estado civil
- Tabla 3.Ocupación antes del ingreso
- Tabla 4.¿Ha oído hablar de la tuberculosis (TB)?
- Tabla 5.¿Cómo se transmite la TB principalmente?
- Tabla 6.Principales síntomas de la TB pulmonar
- Tabla 7.Cree que la tuberculosis es curable?
- Tabla 8. ¿Conoce la importancia de completar el tratamiento?
- Tabla 9.¿Sabe si en los centros penitenciarios se hacen pruebas para TB?
- Tabla 10.¿Ha recibido alguna charla o información sobre TB?
RESUMEN
La tuberculosis pulmonar es una de las enfermedades infecciosas más persistentes en contextos de privación de libertad, donde el hacinamiento, la infraestructura deficiente y las condiciones sociales y sanitarias aumentan el riesgo de transmisión y dificultan el acceso al diagnóstico y tratamiento. Ante esta problemática, se plantea la necesidad de una estrategia específica para su abordaje en el ámbito penitenciario. Objetivo general: Diseñar una estrategia para disminuir los casos de tuberculosis en personas privadas de libertad durante el periodo enero 2024 - enero
- Metodología: Se desarrolló un estudio descriptivo, de corte transversal, con enfoque cuantitativo. Se aplicó un cuestionario estructurado a 137 personas privadas de libertad, con el fin de evaluar su nivel de conocimiento sobre tuberculosis pulmonar. Posteriormente, se elaboraron las actividades de la estrategia y se sometieron a valoración por parte de expertos. Resultados: Se observó un conocimiento general aceptable sobre la enfermedad, aunque persistieron ideas erróneas sobre sus vías de transmisión, síntomas y tratamiento. La estrategia diseñada incluyó acciones de tamizaje, educación sanitaria,
Results: A generally acceptable level of knowledge about the disease was found, although misconceptions persisted regarding modes of transmission, symptoms, and treatment. The proposed strategy included screening, health education, directly observed treatment, and post-release follow-up. Experts evaluated the strategy positively, highlighting its technical feasibility and relevance, and recommended reinforcing psychosocial and structural components. Conclusions: The proposed strategy addresses a real and urgent need within the prison health system and is grounded in empirical data on the internal population’s level of knowledge. Its implementation could enhance tuberculosis control in similar correctional settings. Keywords : Pulmonary Tuberculosis; Prisons; Public Health Strategies; Health Knowledge, Attitudes, Practice; Communicable Disease Control.
CAPÍTULO 1. ASPECTOS GENERALES
desarrollan TB mientras están encarceladas pueden transmitir la enfermedad a la comunidad al ser liberadas, especialmente si no han recibido un tratamiento adecuado. Además, la aparición de cepas resistentes a múlti((ples fármacos (MDR- TB) en entornos penitenciarios representa un desafío adicional para el control de la enfermedad. Un estudio realizado en Ecuador en 2019 identificó factores predictivos de TB pulmonar en personas privadas de libertad, destacando la importancia de implementar estrategias de detección y tratamiento efectivas en este grupo poblacional (4). La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha reconocido la gravedad de la situación y ha desarrollado guías y protocolos para el control de la tuberculosis en poblaciones privadas de libertad. Estas directrices enfatizan la necesidad de implementar programas integrales de detección, tratamiento y prevención de la TB en los centros penitenciarios, así como de garantizar la continuidad del cuidado tras la liberación de los internos (5).
. Antecedentes Una investigación realizada por Tracuri F en 2021 en Perú titulada Nivel de conocimiento y prevalencia de la tuberculosis pulmonar en el Establecimiento Penitenciario de Tacna se realizó un estudio de tipo cuantitativo prospectivo y retrospectivo-transversal, con un diseño no experimental; tiene una muestra finita total de 207 internos, e instrumentos aplicados tales como el cuestionario y la ficha de observación, con sus respectivas consideraciones éticas. Se logró determinar la tuberculosis pulmonar tanto a nivel de conocimiento como de la prevalencia y/o número de casos que presenta esta enfermedad: se estableció la situación sociodemográfica; la prevalencia de la tuberculosis se ha ido incrementando desde el año 2016 hasta el primer trimestre del año 2018, empezando por la tuberculosis sensible (78,3 %), y la tuberculosis multidrogoresistente (66,7 %); el nivel de conocimientos de la tuberculosis, indica que el 67,1 % tiene un nivel medio de 13
conocimientos. En el establecimiento penitenciario existe un 90 % de hacinamiento, lo cual produce enfermedades infectocontagiosas, tales como la tuberculosis. Se concluyó que existe reciprocidad entre el conocimiento y la prevalencia de la tuberculosis pulmonar en los establecimientos penitenciarios( 6). En Panamá una investigación realizada por Ríos, F en el 2023 titulada Factores de riesgo asociados al contagio de la tuberculosis en privados de libertad, se realizó una revisión narrativa de la literatura científica, publicada del 2015 a marzo del 2022. Existen factores de riesgo en los privados de libertad que se generan dentro y fuera de las cárceles, que son vinculantes para el desarrollo de la tuberculosis y condiciones en el individuo antes de entrar en privación de libertad, así como aquellas propias de los entornos carcelarios que contribuyen al aumento de casos nuevos por tuberculosis (7) Sardina E, Dorado JLP, Folgar , García M. Llevaron a cabo una investigación en cuba 2020 titulada: Factores de riesgo asociados a la tuberculosis en Palma Soriano caracterizar los principales factores de riesgo asociados a la tuberculosis, en pacientes notificados durante el período comprendido de enero de 2018 a diciembre 2020, en el municipio de Palma Soriano, provincia Santiago de Cuba. Se llevó a cabo un estudio observacional-descriptivo, de corte transversal. El universo estuvo constituido por 24 pacientes reportados con tuberculosis, prevaleció el grupo de edad mayor de 60 años con un total de 7 con respecto a la muestra (29,2 %), el sexo masculino sobre el femenino n= 17; 70,8 % y la práctica del tabaquismo n= 14; 58,3%. Los principales factores de riesgo asociados a la tuberculosis, fueron la edad mayor de 60 años, el sexo masculino y la práctica de tabaquismo (8). Muegues, S. I. efectuó un estudio en Colombia en el 2020 titulado: Prevalencia y factores de riesgo asociados a tuberculosis pulmonar en un centro carcelario de Cali, Colombia. Se llevó a cabo un estudio de casos y controles. El registro 14
La importancia de investigar estrategias para disminuir los casos de tuberculosis pulmonar en personas privadas de libertad radica en abordar una problemática que trasciende las fronteras de los entornos penitenciarios y tiene un impacto significativo en la salud pública global. Las personas privadas de libertad son un grupo especialmente vulnerable debido a las condiciones de hacinamiento, falta de ventilación y acceso limitado a servicios de salud que prevalecen en la mayoría de los centros penitenciarios. Estas condiciones no solo facilitan la propagación de la tuberculosis, sino que también convierten a estos entornos en reservorios de la enfermedad, aumentando el riesgo de transmisión a la población general tras la liberación de los internos (11). En este contexto, la investigación se justifica por la necesidad de generar conocimientos específicos que permitan el diseño y la implementación de estrategias de control más efectivas. A diferencia de la población general, los reclusos presentan características epidemiológicas únicas que demandan enfoques diferenciados en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis. La ausencia de estudios enfocados en esta población limita la capacidad de los sistemas de salud para responder de manera adecuada a sus necesidades, perpetuando las altas tasas de incidencia y las desigualdades en el acceso a cuidados médicos (12). Además, la investigación en este ámbito tiene un impacto directo en la lucha contra la tuberculosis resistente a múltiples fármacos (MDR-TB). Las deficiencias en el manejo del tratamiento dentro de los centros penitenciarios son un factor clave en el desarrollo de cepas resistentes, las cuales representan una amenaza global debido a su difícil tratamiento y altos costos asociados. Estudiar y entender los factores que contribuyen a la resistencia en estos entornos permite no solo controlar la enfermedad en las cárceles, sino también prevenir su expansión a la población general. 16
La relevancia de esta investigación se extiende a su potencial para generar evidencia que sustente políticas públicas más equitativas y efectivas. Las personas privadas de libertad suelen ser marginadas en términos de atención médica, y su exclusión perpetúa las desigualdades en salud. Por lo tanto, investigar estrategias específicas para este grupo poblacional contribuye a garantizar el derecho a la salud, además de alinear los esfuerzos locales con los objetivos globales de eliminación de la tuberculosis propuestos por la Organización Mundial de la Salud. 1.2 Planteamiento del problema La tuberculosis es una de infecciones en el mundo y una de las principales causas de enfermedad y muerte en los seres humanos En el 2018, la Organización Mundial de Salud (WHO, por sus siglas en inglés) estimó que 10 millones de personas fueron infectadas mundialmente por la enfermedad, cifra que se ha mantenido estable en los últimos años. (13) La carga de morbilidad varía enormemente entre los países, desde menos de cinco a más de 500 nuevos casos por cada 100 000 habitantes al año, con una media mundial de alrededor de 130. Se estima que hubo 1.2 millones de muertes por tuberculosis entre las personas VIH negativas en 2018 (un Reducción del 27% de 1.7 millones en 2000), y otras 251,000 muertes entre las personas con VIH de muerte (una reducción del 60% de 620,000 en 2000). (14) En el caso de la República Dominicana, la OMS (Organización Mundial de la Salud) destaca que el número de casos de tuberculosis por 100,000 trabajadores de la salud fue más del doble de la tasa de notificación en la población adulta. La baja tasa de notificación pone en riesgo la salud de la población vulnerable de la República Dominicana. (15) 17
1.3 Objetivos 1.3.1 Objetivo general Diseñar una estrategia para disminuir los casos de tuberculosis en personas privadas de libertad en el periodo enero 2024-enero 2025 1.3.2 Objetivos específicos Presentar el marco teórico actualizado sobre tuberculosis pulmonar Evaluar el nivel de conocimiento acerca de tuberculosis pulmonar en personas privadas de libertad. Elaborar las actividades de la estrategia para disminuir los casos de tuberculosis en personas privadas de libertad. Valorar la estrategia por expertos. 19
1.4 Variables e indicadores Tipo de variable Variables Indicadores Independiente Estrategia para disminuir los casos de tuberculosis Actividades de la estrategia Valoración de la estrategia Dependiente Personas privadas de libertad Sociodemográficos: Edad. Estado civil, ocupación, Nivel de conocimiento sobre tuberculosis. 20
