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GASOMETRÍA TUTORIAL 1. ACIDEMIA O ACIDOSIS, ALCALEMIA O ALCALOSIS? Al exceso de cationes o aniones que no alteran pH se denomina alcalosis o acidosis y si se altera pH pues -demias. 1.1 Comprar niveles de PaCO2 La GSA en el adulto: ¿cuáles son los valores normales? Componente Rango normal de la GSA pH 7,35-7,45 Paco, 35-45 mmHg __ PaO, 80-100 mmHg HCO,” 22-26 mEq/l Sao. 95-100% 2 Hipercapnia o hipocapnia; 2. Evaluar el estado ácido base Rango de pH normal; valores de rango normal de BICARBONATO Y exceso o deficit de base(BE): 3. Ver el rango de compensación normal o si ya es un trastorno mixto ... lar la compensación esperada después de identificar el primer trastorno (metabólico o respiratorio) son: > Pa0O esperada = (15 xHCOy) 48 +2 acidosis "Paco, sprada =(07XHOOS) +21 +2 (alas a e Recuerde que los trastomos respiratorios agudos (<24: horas) no modifican la baso, por lo que no será necesario calcular compensación esperada.* Lo anterior es sencillo de comprender cuando sistemáticamente evaluamos de manera ordenada el pH, la PaCO, y la base (Tabla 1). Paso 3. ¿Cuál os la compensación? Escenario 1: si es menor de -2, debemos catalogar el trastorno como probable acidosis metabólica y buscar el pCO, esperado para este trastorno: pCO, esperado en la acidosis metabólica: (1.5) (HCO,)+ 8=+2. 1. SÍ el pCO, esperado es mayor que real, catalogar una alcalosis respiratoria. 2. Si ol pCO, esperado es menor que el real, catalo- gar una acidosis respiratoria. 3. Si el pCO, es igual al esperado, es un trastorno Juro. Escenario 2: si el EB es mayor de +2, cebemos cata- logar el trastorno como probable alcalosis metabólica y buscar el pCO, esperado para esta alteración: pCO, esperado en la alcalosis metabólica: (0.7) (HCO,)+ 21==+2. 1. Si el pCO, esperado es mayor que ol real, catalo- gar una alcalosis respiratoria. 2. Siel pCO, esperado es menor que el real, catalo- gar una acidosis respiratoria. 3. Si el pCO, es igual que ol esperado, es un tras- torno puro. Escenario 3: para los trastornos respiratorios. Si el exceso de base es normal, valorar el pCO, (35-45 mmHg a nivel del mer). Considerar si el trastomo res- piratorio es agudo. Recordar que los trastornos agudos 'no modifican el pH, an estos casos no as necesario me- dir el grado de compensación. 1. Siel pCO, es menor de 35, se trata de una alcalo- sis respiratoria. 2. Siel pCO, es mayor de 45, se trata de una acido- sis respiratoria. En los trastomos crónicos es importante medir la compensación mediante el EB esperado. Exceso de base esperado: (pCO, - 40) (0.4) =+2 a. Si el EB esperado es mayor que el real: acidosis metabólica. b. Si el EB esperado es menor que el real: alcalosis metabólica. A TÉRMINOS GENERALES 1. SI EL DESCENSO DE BICARBONATO SE ACOMPAÑA DE APARICION DE UN ANION NUEVO, DIFERENTE A CLORO, AUMENTA EL ANION GAP Y LA CONCENTRACIÓN DE CLORO NO VARIA: ACIDOSIS NORMOCLORÉMICA 2. SI EL DESCENSO DE BICARBONATO NO SE ACOMPAÑA DE ANION NUEVO EL HIATO ANIONICO NO VARIA Y LA REDUCCION DE CONCENTRACION DE BICARNONATO SE ACOMPAÑA DE AUMENTO PROPORCIONAL DEL RESTO DE ANIONES - SOBRE TODO CLORO: ACIDOSIS HIPERCLORÉMICA Tabla 2: Interpretación del anión gap. Causas de anión gap Elevado Normal Disminuido Aspirina Inhibidores de la Hipoalbuminemia Etilenglicol anhidrasa carbónica Mieloma Metanol Colestiramina Hipertrigliceridemia. Paraldehído Enfermedad renal Tolueno crónica Paracetamol Diarrea Cetoacidosis Acidosis dilucional alcohólica y diabética Acidosis tubular renal Acidosis láctica tipo |-1V Sindrome de intestino Fase de regresión de la corto cetoacidosis Acidosis urémica Ureterosigmoidostomia Cuando hay un anión GAP normal hay que tomar en cuenta el POTASIO para aclarar diagnostico diferencial: - Si hay bajo K se sospecha de pérdidas gastrointestinales: secreción excesiva(adenoma velloso) o interferencia en su reabsorcion distal como en estomas, fistulas, diarreas, ¡leo paralitico. 
