Valoración del dolor, Diapositivas de Diagnóstico

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Í NDICE XVII

Prólogo por el Dr. A NTONIO FEDERICO W ERNER ............................................ IX Prólogo por el Dr. O SVALDO PATIÑO .............................................................. XI Prefacio ....................................................................................................... XIII Agradecimientos ........................................................................................ XV

• 1. Conceptos generales Parte I: Introducción a la Goniometría
• 1.1. Definición de goniometría
  • Fig. 1.2. Definición de goniometría aplicada a las Ciencias Médicas.
• 1.3. Objetivos de la goniometría en Medicina. Figs. 2-3
• 1.4. Aplicaciones de la goniometría en Medicina. Figs. 4-5
• 2. Posición neutra. Figs. 6-8
• 3. Planimetría. Fig.
• 3.1. Plano sagital. Fig.
• 3.1.1. Flexión. Fig.
• 3.1.2. Extensión. Fig.
• 3.1.3. Excepciones. Figs. 12-13
• 3.2. Plano frontal o coronal. Fig.
• 3.2.1. Abducción. Fig.
• 3.2.2. Aducción. Fig.
• 3.2.3. Abducción y aducción de los dedos de la mano. Fig.
• 3.2.4. Abducción y aducción de los dedos del pie. Fig. 17.................
• 3.2.5. Inclinación lateral del raquis. Fig.
• 3.2.6. Desviación radial y cubital de la muñeca. Fig.
• 3.3. Plano transversal u horizontal. Fig.
• 3.3.1. Rotación interna y externa. Fig.
• 3.3.2. Rotación derecha e izquierda. Fig.
• 3.3.3. Pronación-supinación. Figs. 23-24
• 4. Arco de movimiento
• 4.1. Factores que influyen sobre el arco de movimiento
• 4.1.1. Tipo de articulación
• 4.1.2. Integridad de los elementos anatómicos
• 4.1.3. Estado de conciencia
• 4.1.4. Características individuales
• 4.1.5. Presencia de patología
• 5. Clasificación del arco de movimiento
• 5.1. Arco de movimiento activo. Fig.
• 5.2. Arco de movimiento pasivo. Figs. 26-27 XVIII Í NDICE
• 5.3. Arco de movimiento activo asistido. Fig.
• 6. Arco de movimiento patológico
• 6.1. Fractura
• 6.2. Pseudoartrosis
• 6.3. Inestabilidad articular. Fig.
• 7. Pérdida del arco de movimiento
• 7.1. Anquilosis. Fig.
• 7.2. Artrodesis. Fig.
• 8. Instrumentos de medición
• 8.1. Goniómetro. Figs. 32-36
• 8.2. Electrogoniómetro. Fig.
• 8.3. Inclinómetro
• 8.3.1. Inclinómetro de fluido. Figs. 38-39
• 8.3.2. Inclinómetro de péndulo. Fig.
• 8.3.3 Electroinclinómetro. Fig.
• 8.4. Cinta métrica. Fig.
• 8.5. Estimación visual. Fig.
• 9. Métodos de medición
• 9.1. Método 180°-0. Fig.
• 9.2. Método del cero neutro. Fig.
• 10. Técnica del examen goniométrico
• 10.1. Explicación del método
• 10.2. Posición del examinado. Figs. 46-48
• 10.3. Estabilización del segmento proximal. Fig.
  • Fig. 10.4. Palpación e identificación de los reparos anatómicos óseos.
  • Fig. 10.5. Alineación del goniómetro con los reparos óseos palpables.
• 10.6. Medición del arco de movimiento articular. Fig.
• 10.7. Lectura del resultado de la medición. Figs. 53-56
• 10.8. Registro de la medición. Fig.
• 10.8.1. Tablas numéricas. Fig.
• 10.8.2. Cartas pictóricas. Fig.
• 10.8.3. Registros mixtos. Fig.
• 10.9. Comparación con valores normales
  • contralateral sano. Fig. 10.9.1. Comparación del valor obtenido en la medición con el miembro
  • sujetos de similar edad y sexo. Fig. 10.9.2. Comparación del valor obtenido en la medición con tablas de
• 10.10. Comparación con baremos
• 10.10.1. Tablas para evaluar limitación funcional. Fig.
• 10.10.2. Tablas para evaluar anquilosis. Fig.
• 11. Goniometría del raquis cervical. Figs. 65-66 Parte II: Goniometría del raquis
• 11.1. Flexión-extensión. Fig.
• 11.2. Inclinación lateral derecha e izquierda. Fig.
• 11.3. Rotación derecha e izquierda. Fig.
• 12. Goniometría del raquis dorsolumbar. Figs. 70-71
• 12.1. Flexión-extensión. Fig.
• 12.2. Inclinación lateral derecha e izquierda. Fig.
• 12.3. Rotación derecha e izquierda. Fig. Í NDICE XIX
• 13. Goniometría de los miembros superiores Parte III: Goniometría de los miembros superiores
• 13.1. Articulación glenohumeral (enartrosis). Fig.
  • artrosis humerorradial). Fig. 13.2. Articulación del codo (trocleartrosis humerocubital y condilo-
  • Fig. 13.3. Articulación de la muñeca (condiloartrosis radiocarpiana).
• 13.4. Articulaciones del pulgar. Fig.
• 13.5. Articulaciones de los dedos de la mano. Fig.
• 14. Goniometría de la articulación escapulohumeral
• 14.1. Abducción-aducción. Fig.
• 14.2. Flexión. Fig.
• 14.3. Extensión. Fig.
• 14.4. Rotación externa-interna. Fig.
• 15. Goniometría del codo
• 15.1. Flexión-extensión. Fig.
• 15.2. Pronación-supinación. Fig.
• 16. Goniometría de la muñeca
• 16.1. Flexión-extensión. Fig.
• 16.2. Desviación radial-cubital. Fig.
• 17. Goniometría del pulgar
• 17.1. Articulación carpometacarpiana
• 17.1.1. Abducción-aducción. Fig.
• 17.1.2. Flexión-extensión
• 17.1.3. Oposición. Fig.
• 17.2. Articulación metacarpofalángica
• 17.2.1. Flexión-extensión
• 17.2.1.1. Flexión. Fig.
• 17.2.1.2. Extensión. Fig.
• 17.3. Articulación interfalángica
• 17.3.1. Flexión-extensión
• 17.3.1.1. Flexión. Fig.
• 17.3.1.2. Extensión. Fig.
• 18. Goniometría de los dedos de la mano
• 18.1. Articulación metacarpofalángica
• 18.1.1. Flexión-extensión
• 18.1.1.1. Flexión. Fig.
• 18.1.1.2. Extensión. Fig.
• 18.1.2. Abducción-aducción
• 18.2. Articulación interfalángica proximal
• 18.2.1. Flexión-extensión
• 18.2.1.1. Flexión. Fig.
• 18.2.1.2.Extensión. Fig.
• 18.3. Articulación interfalángica distal
• 18.3.1. Flexión-extensión
• 18.3.1.1. Flexión. Fig.
• 18.3.1.2. Extensión. Fig.
• 19. Miembro inferior Parte IV: Goniometría de los miembros inferiores
• 19.1. Articulación coxofemoral (enartrosis). Fig. XX Í NDICE
• 19.2. Articulación femorotibial (trocleartrosis). Fig.
• 19.3. Articulación tibioperoneoastragalina (trocleartrosis). Fig.
• 19.4. Articulación subastragalina (doble artrodia). Fig.
• 19.5. Articulaciones del hallux. Fig.
• 19.6. Articulaciones de los dedos de los pies. Fig.
• 20. Goniometría de la cadera
• 20.1. Abducción-aducción
• 20.1.1. Abducción. Fig.
• 20.1.2. Aducción. Fig.
• 20.2. Flexión-extensión
• 20.2.1. Flexión. Fig.
• 20.2.2. Extensión. Fig.
• 20.3. Rotación externa-interna. Fig.
• 21. Goniometría de la rodilla
• 21.1. Flexión. Fig.
• 21.2. Extensión. Fig.
• 22. Goniometría del tobillo
• 22.1. Flexión-extensión
• 22.1.1. Flexión (flexión plantar). Fig.
• 22.1.2. Extensión (flexión dorsal). Fig.
• 23. Goniometría de la articulación subastragalina
• 23.1. Inversión-eversión
• 23.1.1. Inversión. Fig.
• 23.1.2. Eversión. Fig.
• 24. Goniometría del hallux
• 24.1. Articulación metatarsofalángica
• 24.1.1. Flexión-extensión
• 24.1.1.1. Flexión. Fig.
• 24.1.1.2. Extensión. Fig.
• 24.2. Articulación interfalángica
• 24.2.1. Flexión. Fig.
• 24.2.2. Extensión. Fig.
• 25. Goniometría de los dedos de los pies
• 25.1. Articulación metatarsofalángica
• 25.1.1. Flexión-extensión
• 25.1.1.1. Flexión. Fig.
• 25.1.1.2. Extensión. Fig.
• 25.2. Articulación interfalángica proximal
• 25.2.1. Flexión-extensión
• 25.2.1.1. Flexión. Fig.
• 25.2.1.2. Extensión. Fig
• 25.3. Articulación interfalángica distal
• 25.3.1. Flexión-extensión
• 25.3.1.1. Flexión. Fig.
• 25.3.1.2. Extensión. Fig.

2 G ONIOMETRÍA

1.3. Objetivos de la goniometría en Medicina

La goniometría en Medicina tiene dos objetivos principales:

1. Evaluar la posición de una articulación en el espacio. En este

caso, se trata de un procedimiento estático que se utiliza para

objetivizar y cuantificar la ausencia de movilidad de una articula-

ción (Fig. 2).

Fig. 2: Medi- ción estática de la posición de una articu- lación en el es- pacio: la articu- lación interfa- lángica del pul- gar se encuen- tra fija en 80° de flexión.

2. Evaluar el arco de movimiento de una articulación en cada uno

de los tres planos del espacio. En este caso, se trata de un

procedimiento dinámico que se utiliza para objetivizar y cuantifi-

car la movilidad de una articulación (Fig. 3).

Fig. 3: Medición diná- mica del arco de mo- vimiento de una articu- lación: la articulación glenohumeral presenta en el plano sagital un arco de movimiento to- tal de 240° (180° de flexión + 60° de exten- sión).

P ARTE I. I NTRODUCCIÓN A LA G ONIOMETRÍA 3

1.4. Aplicaciones de la goniometría en Medicina

En Ortopedia y Traumatología y en Reumatología, la goniometría se

aplica para describir la presencia de desejes a nivel del sistema

osteoarticular con fines diagnósticos, pronósticos, terapéuticos y de in-

vestigación (Fig. 4).

Fig. 4: Desejes del miembro inferior: a) eje fisiológico de la rodilla (geno valgo de 8°); b) deseje en geno varo de 20°, y c) deseje en geno valgo de 25°.

En la industria biomédica, la go-

niometría se aplica en la fabricación y

el diseño de aparatos de medición, de

instrumental quirúrgico, de prótesis y

de ortesis (Fig. 5).

En Rehabilitación, se utiliza para

determinar el punto de inicio de un tra-

tamiento, evaluar su progresión en el

tiempo, motivar al paciente, establecer

un pronóstico, modificar el tratamien-

to o darle un punto final, y, finalmente,

evaluar la secuela.

Fig. 5: Ortesis de rodilla con re- gulación goniométrica de la flexión y de la extensión.

P ARTE I. I NTRODUCCIÓN A LA G ONIOMETRÍA 5

En la posición neutra, el individuo se encuentra parado con la mira-

da hacia delante, los brazos colgando al costado del cuerpo, los pulga-

res dirigidos hacia delante y los miembros inferiores uno al lado del otro

con las rodillas en extensión completa, con los ejes de los pies paralelos

y separados por un espacio igual a la distancia entre ambas caderas

(Fig. 6).

Debido a que en esta posición todas las articulaciones se encuen-

tran en 0°, también se la conoce como posición cero (posición 0).

La posición anatómica , en cambio, es una posición de referencia

que se utiliza para estudiar Anatomía. En esta posición, a diferencia de

la posición neutra, las palmas de la mano miran hacia delante (Fig. 7).

Fig. 7: Posición anatómica: la posición anatómica es similar a la po- sición neutra con la diferencia de que las palmas de las manos miran hacia delante.

Por último, la posición funcional es aquella posición fisiológica que

adoptan las articulaciones naturalmente cuando están en reposo y obe-

dece al tono muscular normal, que coloca a todas las articulaciones en

actitud de semiflexión (Fig. 8).

6 G ONIOMETRÍA

Fig. 8: Posición funcional: las articulaciones se encuentran semiflexio- nadas. Nótese en el dibujo, los dedos de la mano en semiflexión.

3. Planimetría

Es la descripción de los planos imaginarios que sirven de referencia

para dividir el cuerpo humano en diferentes zonas y facilitar su estudio.

En el cuerpo humano, se reconocen tres planos perpendiculares

entre sí: plano sagital , plano frontal o coronal y plano transversal o axial.

Cada uno de estos planos son cruzados perpendicularmente por un eje:

eje mediolateral, eje anteroposterior y eje vertical respectivamente. So-

bre estos tres ejes, se producen los movimientos articulares (Fig. 9).

8 G ONIOMETRÍA

3.1. Plano sagital

El plano sagital medio divide al cuerpo en dos mitades: una derecha,

y la otra, izquierda. Todos los planos paralelos al plano sagital medio se

denominan planos sagitales o parasagitales.

Todos los planos sagitales son cruzados perpendicularmente por el

eje mediolateral sobre el que se producen los movimientos de flexión y

extensión, visibles en la persona de perfil (Fig. 10).

Fig. 10: Movimientos de flexión-extensión alrededor del eje mediolateral del hombro derecho en el plano sagital.

3.1.1. Flexión

Es todo movimiento en el plano sagital que desplaza una parte del

cuerpo hacia delante de la posición anatómica (Fig. 11 b).

3.1.2. Extensión

Es todo movimiento en el plano sagital que desplaza una parte del

cuerpo hacia atrás de la posición anatómica (Fig. 11 c).

P ARTE I. I NTRODUCCIÓN A LA G ONIOMETRÍA 9

Fig. 11: Flexión-extensión del hombro derecho: a) posición neutra de hombro; b) flexión de hombro: desplazamiento hacia delante del miem- bro superior, y c) extensión del hombro: desplazamiento hacia atrás del miembro superior.

3.1.3. Excepciones

A nivel de la rodilla, se denomina paradójicamente extensión al movi-

miento que lleva la pierna hacia delante de la posición neutra, y flexión,

al movimiento que la lleva hacia atrás (Fig. 12).

A nivel del tobillo, se denomina paradójicamente extensión al movi-

miento que lleva el segmento distal (pie) hacia delante, y flexión, cuando

lo lleva hacia atrás (Fig. 13).

P ARTE I. I NTRODUCCIÓN A LA G ONIOMETRÍA 11

3.2. Plano frontal o coronal

El plano frontal o coronal es cualquiera de los planos perpendicula-

res a los planos sagital y vertical que dividen al cuerpo en dos partes,

una anterior y otra posterior. Lo cruza perpendicularmente el eje

anteroposterior sobre el cual se producen los movimientos de abducción

y aducción, visibles en la persona de frente (Fig. 14).

Fig. 14: Movimientos de abducción-aducción so- bre el eje anteroposterior del hombro derecho en el plano frontal.

3.2.1. Abducción

Es todo movimiento en el plano frontal que aleja una parte del cuer-

po de la línea media (Fig. 15 b).

3.2.2. Aducción

Es todo movimiento que en el plano frontal acerca una parte del

cuerpo a la línea media (Fig. 15 c).

12 G ONIOMETRÍA

Fig. 15: Abducción-aducción de la cadera derecha: a) posición neutra de cadera; b) abducción de cadera: el miembro inferior se aleja de la línea media del cuerpo, y c) aducción de cadera: el miembro inferior se acerca a la línea media del cuerpo.

3.2.3. Abducción y aducción de los dedos de la mano

Para los dedos de la mano, la línea media corresponde a la línea

media del tercer dedo. Cuando los dedos se acercan a este eje, se de-

nomina aducción, y cuando se alejan, abducción (Fig. 16).

3.2.4. Abducción y aducción de los dedos del pie

Para los dedos del pie, la línea media corresponde a la línea media

del segundo dedo. Cuando los dedos se acercan a esta línea, se deno-

mina aducción , y cuando se alejan, abducción (Fig. 17).

14 G ONIOMETRÍA

3.2.5. Inclinación lateral del raquis

En el raquis, los movimientos en el plano frontal se denominan incli-

nación lateral derecha e izquierda respecto de la línea media del cuerpo

(Fig. 18).

Fig. 18: Inclinación lateral del raquis dorsolumbar: a) posición neutra del raquis dorsolumbar; b) inclinación lateral derecha, y c) inclinación lateral izquierda.

3.2.6. Desviación radial y cubital de la muñeca

En la muñeca, la línea media corresponde a la prolongación de la

línea media del tercer dedo con la línea media del antebrazo. Cuando la

mano se desplaza hacia la apófisis estiloides del radio, se denomina

desviación radial , y cuando lo hace hacia la apófisis estiloides del cúbito,

desviación cubital (Fig. 19).

P ARTE I. I NTRODUCCIÓN A LA G ONIOMETRÍA 15

Fig. 19: Desviación radial y cubital de la muñeca: a) posición neutra; b) desviación cubital, y c) desviación radial.

3.3. Plano transversal u horizontal

El plano transversal u horizontal es cualquiera de los planos perpen-

diculares a los planos medio y coronal que dividen al cuerpo en dos

partes: una craneal o superior y otra caudal o inferior. Lo cruza perpen-

dicularmente el eje vertical, sobre el cual se producen los movimientos

de rotación que son vistos desde arriba o desde abajo (Fig. 20).

3.3.1. Rotación interna y externa

El movimiento en el plano transversal que desplaza una parte del

cuerpo hacia fuera se llama rotación externa , en cambio, cuando la des-

plaza hacia dentro, se denomina rotación interna (Fig. 21).