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Generalidades del dolor desde el punto de vista semiologico
Tipo: Resúmenes
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Republica Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior Universitaria. Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos. Núcleo San Juan de los Morros. Estado Guárico. Ciencias de la Salud.
San Juan de los Morros, Junio 2018. El dolor es uno de los síntomas más comunes y temidos. Aun así tiene una función útil ya que sirve como protección del organismo. Se observa con
mucha frecuencia en la práctica clínica, es considerado una señal universal de enfermedad y constituye el motivo de consulta más común al médico.
Para el médico, el dolor encierra diversos significados: puede ser una advertencia sobre una agresión que amenaza la integridad orgánica, un síntoma cuyo análisis conduzca a explicar el padecimiento del enfermo, la manifestación dominante de una enfermedad o el objetivo a tratar.
Clases de dolor. Dependiendo de donde se origine el estimulo doloroso. Estas son:
entre otros. Las vías de conducción del dolor pertenecen al sistema cerebroespinal o al sistema nervioso simpático, según el órgano que se afectado.
pesar del estudio cuidadoso, tampoco se les consigue una explicación satisfactoria. También en algunos casos se puede ver relacionado con ciertas perturbaciones mentales más o menos graves: neurosis, hipocondría, trastornos somatoformes.
Terminología.
Normalmente de una ordinaria se acostumbra a denominar los dolores simplemente “dolor de…” y el nombre del órgano en el cual se presente. Otras veces, se agrega al nombre del órgano afectado la terminación “- algia”, así seria neuralgia en vez de dolor nervioso o gastralgia en lugar de dolor de estomago. Aunque la terminación –algia también podría aplicarse para aquellos dolores con mayor duración e intensidad.
También pueden llegarse a usar términos específicos para ciertos dolores, como cefalea que se refiere a cualquier dolor de cabeza. El termino hiperalgesia , se refiere a aquellos casos donde un estimulo, habitualmente incapaz de generar dolor, así lo hace, lo que es debido a la sensibilidad dolorosa. La disminución de la sensibilidad dolorosa se denomina hipoalgesia y su abolición analgesia. Se puede llegar hablar también de un dolor psíquico, que es aquel creado por la mente del paciente.
Exploración semiológica del dolor.
El procedimiento fundamental es el interrogatorio. Debe hacerse de manera minuciosa, completando con la exploración física (palpación, la ejecución de actos, movimientos, posturas o maniobras, capaces de intensificar o atenuar un dolor existen o provocar su aparición. Durante la
molestia, como de los dolores extremos y desgarrantes. La mayor dificultad reside en los cuadros intermedios, ya que en este influye la personalidad del paciente y su reacción al dolor es un criterio de valor para orientar el diagnostico que no se presenta evidente. Frente a un paciente dolorido es necesario medir la evolución del dolor a lo largo del tiempo para estimar la respuesta al tratamiento. Un método de cuantificación es la “ escala nominal ”, en la que se utiliza una serie discontinua de denominaciones de fácil comprensión para los pacientes, como dolor leve, moderado, intenso y ausente cuando desaparece. En los niños se usa un equivalente que es el esquema de rostros que pasan por la alegría, la indiferencia, la preocupación y el llanto, que se presentan al niño para que señale la intensidad del dolor según la cara que lo represente. Otro método que es mas difundido por sus ventajas y practicidad es la “ escala visual analógica ”, en cada evaluación se le ofrece al paciente un segmento de recta horizontal de 10cm, con divisiones cada 1cm, pidiéndole que marque el punto en el que considera que se encuentra su dolor, partiendo de la base de que en el extremo derecho (10) estaría en dolor máximo y en el extremo izquierdo (0) la ausencia de dolor. Una forma indirecta de medir la intensidad del dolor es interrogar al paciente sobre la duración y calidad del sueño nocturno, el apetito y la posibilidad de desarrollar algunas actividades habituales. Estos datos son valiosos porque permiten definir en qué medida el dolor afecta la calidad de vida.
que pueden aportar la anamnesis cuando se cuenta con una hipótesis diagnostica bien orientada. El contexto en el que se inicia el dolor puede ayudar al diagnostico. Por ejemplo, una cefalea que sigue en forma sistémica a la toma de una medicación cardiológica debe inducir
a interrogar sobre el uso de nitratos antiginosos capaces de provocar una vasodilatación intracraneal responsable del síntoma. Un dolor poliarticular al despertar, que cede rápidamente al iniciar la actividad sugiere un proceso degenerativo benigno en cambio uno que se prolonga muchas horas y se agrava con el movimiento, orienta mas a una poliartritis cuya causa se debe determinar. La anamnesis cuidadosa con una clara orientación acerca de la causa de los síntomas es un instrumento de primer origen para plantear estudios futuros que permitan llegar a un diagnostico. Junto a las situaciones espontaneas de agravación del dolor, se pueden emplear maniobras de provocación. La prueba de esfuerzo graduada es un buen ejemplo en el que el trabajo impuesto en forma progresiva pone en manifiestos la isquemia debida a la desproporción entre el requerimiento aumentado de oxigeno y el aporte limitado por las arterias coronarias obstruidas. Existen pocos analgésicos que calmen determinado tipo de dolor con especificidad tal que alcance valor diagnostico.
Además de dichas características, resulta útil además evaluar la actitud del paciente que tiene dolor. Es típica la quietud que adopta el paciente con dolor debido a afecciones osteoarticulomusculares o con cuadro abdominal que compromete al peritoneo. En cambio, el dolor cólico por compromiso de una víscera hueca, el paciente está inquieto y se mueve sin cesar, porque no encuentra una posición que calme su dolor. Siempre se deberán evaluar cuidadosamente signos y síntomas acompañantes del dolor pues en muchas oportunidades constituirán la clave del diagnostico. Asi, será diferente la orientación ante un paciente con dolor torácico semejante a una puntada de costado si esta acostado acompañado de disnea o por fiebre, tos y expectoración mucopurulenta (neumotórax, tromboembolismo del pulmón).
