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INTRODUCCION
Desde la época de Sócrates, Aristóteles y platón se habló de ética, sin embargo el concepto de bioética nace alrededor de 1970 ante los abusos de la ciencia en la investigación con seres humanos y en otros seres vivos. Esta no es más que la aplicación de la ética en las ciencias de la vida, planteada por Van Rensselaer Poter, razón por la que en la medicina existe un compromiso a tener en cuenta dichos planteamientos, debido a que se trabaja con seres humanos.
Este pensamiento bioético surge de la interacción de factores de carácter político, económico, social y científico-tecnológicos autor concibió la bioética como la ciencia de la supervivencia, con el fin de enfrentar la solución de los ´problemas ecológicos del mundo actual.
Dentro de los principios bioéticos fundamentalmente para respetar la dignidad de la persona están: la beneficencia, la autonomía y solidaridad.
La beneficencia hace referencia a obrar siempre buscando el bien, siendo este el objeto médico.
La autonomía es relacionada con el derecho que tiene toda persona para la toma de decisiones sobre su estado de salud y los tratamientos que requiera; asimismo este principio tiene como núcleo esencial del respeto concreto a la autonomía del paciente, el consentimiento informado, que lo leva a tomar una decisión libre y voluntaria.
La justicia corresponde a que el paciente espera a que se le brinde siempre una atención consciente, diligente y conforme al estado de los conocimientos médicos.
Esta concepción de la justicia en materia de salud parte de reconocerla como un derecho humano, institucionalizado por la sociedad, reconocido en un marco político y jurídico, organizado de forma en que su practica y sus servicios permiten el acceso a la población. Y el principio de solidaridad es considerado como la contribución a la construcción de un humanismo que considere a todos los seres humanos en una perspectiva de justicia
En el área de la y la apropiada dermatología la biótica tiene mucha importancia, que en la actualidad, se cuenta con un código de ética medica planteada por la academia americana de dermatología.
Este presenta ideales, en algunos casos, mas altos que los requeridos por la ley .la preocupación por el bienestar del paciente y el apropiado comportamiento del medico son parte del patrimonio de la medicina que se originaron con el código Hammurabi (2000 A.C).
La academia americana de dermatología desarrollo el código de ética médica para la dermatólogos fundamentalmente para el beneficio de los pacientes (American Academy of Dermatology 2014).
El código recuerda a los miembros sus obligaciones éticas , provee estándares y guías para su adherencia y demuestra a la comunidad en general el compromiso de la academia y sus miembros con los estándares éticos.
Este documento es, en parte derivado de los principios de la ética medica y de las opiniones corrientes del consejo de ética y asuntos judiciales de la AMA (AMERICAN MEDICAL ASSOCIATION).
pesar de que es un problema de la piel que comúnmente se presenta mas en los hombres(centro dermatológico Federico Lleras Acosta , ESE. 2016).
el acné es una enfermedad inflamatoria crónica de las unidades pilosebáceas, se caracteriza por la formación de comedones abiertos y cerrados (espinillas), pápulas y pústulas; en los casos severos nódulos y quistes profundos que producen cicatrices. esta alteración de la piel usualmente comienza en la adolescencia y se resuelve antes de los 25 años, sin embargo, un 7 a un 17 % de las personas que la presentan, persisten con acné después de los 25.
Existen factores genéticos que condicional la aparición del acné. la mayoría de las ´personas que la presenten, tienen familiares también han presentado la enfermedad.
Según la severidad del acne, existen diferentes opciones terapeuticas que incluyen el uso de antibioticos y retinoides topicos o antibioticos orales. Cuando los pacientes no responden a estas terapias o son afectados son formas graves de acne. Se considera el inicio de isotretinoina oral.
Este es un medicamento que , de acuerdo a la experiencia profesional del investigador y la literatura consultada , presenta un efecto muy positivo en la solución del acne , sin embargo, es importante comentar que también tiene efectos secundarios , dentro de las cuales el mas devastador en la teratogenicidad.
La gravedad para del problema , la falta de formación de los médicos dermatólogos en el área de la bioetica y la alta prevalencia de la presencia de acne en mujeres en edad fértil , constituyeron las razones que llevaron a la realización del presente estudio
METODOLOGÍA:
Para desarrollar el presente trabajo se realizo una revisión bibliografía en la que se contemplaron los temas relevantes como son el acne , los tratamientos existentes para el mismo , el caso especifico del uso de la isotretinoina y los dilemas éticos a los que se ve enfrentado el medico dermatologo encargado de atender a las mujere en edad fértil , que presentan este problema de la piel.
OBJETIVOS
Objetivo general:
Proponer pautas de tratamiento del acné severo en mujeres en edad fértil, que minimicen el riesgo de teratogenicidad.
Objetivos específicos:
- Revisar la literatura mundial relacionada con el tratamiento del acne severo en mujeres de edad fértil con isotretionina oral.
- Revisar las pautas del manejo establecidad a nivel nacional y local con la relación al tratamiento del acne severo en mujeres con isotretionina oral.
- Diseñar pautas de manejo que eviten la presencia de malformaciones congénitas en mujeres en edad fértil que presenten acne severo que requieran el uso de isotretinoina oral.
Contextualización y justificación:
El 75 – 95 % de la población presenta acne en alguna etapa e su vida , sobre todo entre los 15 y 18 años de edad , afortunadamente solo un pequeño porcentaje presenta acne severo y desfigurante (Zeichner.J,2013). Esta enfermedad impacta de manera significativa la calidad de vida de quienes le padecen ,se ha demostrado que el tratamiento mejora la autoestima. El paciente se siente avergonzado y evita el contacto social , asimismo puede presentar depresión ,ansiedad e ira .}
Los jóvenes con acne pueden ser sometidos a matoneo y estigmatización por parte de sus compañeros, comparado con otras enfermedades cronicas, los pacientes con acne tienen dificultades para sus relaciones sociales.
La literatura reporta estudios que han indagado los efectos psico-sociales específicos producidos por el acne, los cuales comentan con muchos pacientes experimentan vergüenza , ansiedad, baja autoestima y desconfianza en si mismos. Esto afecta de manera importanter para el individuo en las relaciones interpersonales afectivas , consecución de empleo , desarrollo personal y profesional , y contribuye a la presencia de depresión y hasta la ideación suicida.
I. Principios generales del tratamiento de acné:
El manejo del acne se enfoca a aliviar los sintomas desvanecer las lesiones existentes y limitar la actividad de la enfermedad para prevenir que se desarrollen nuevas lesiones y cicatrices y para evitar un impacto negativo en la calidad de vida. La mayoría de los casos de acne mejoran espontáneamente cuando el paciente llega a la eda adulta , sim embargo los casos leves pueden durar de 4 a 6 años y los casos severps excede los 12 años. El acne es tratado con frecuencia con antibioticos , tanto topicos como orales , y por lo general constituyen el eje de ñla terapia. Los antibióticos orales están indicados para las formas moderadas y severas de acné. La terapia oral se utiliza para acné moderado y severo con el empleo de antibióticos principalmente las tetraciclinas, hormonas e isotretinoina orales. Este estudio tiene como objetivo profundizar en el empleo de isotretinoina oral en mujeres en edad fértil que presenta acné, partiendo de que es este uno de los mas importantes dilemas éticos que el medico dermatologo debe enfrentar.
II. Isotretinoina (Acido 13 cis retinoico)
La isotretinoina es un medicamento usado ampliamente en los casos severos de acne , es el primer medicamento modificador de la enfermedad al actuar sobre forma para los principales procesos que llevan a la aparición del acne.
La isotretinoina oral es el agente sebosupresir mas eficaz que revoluciono el tratamiento severo de l acne severo. es el único fármaco disponible que interactua con todo los factores etiopatogénicos involucrados en esta afeccion (Hassun,2000),disminuye la comedogenesis ; reduce el tamaño de la glandula sebácea en mas del 90%. Además se demostró que la isotretinoina oral reduce significativamente la población de propionibacterium acnes , resistentes a 3 farmacos antibioticos: eritromicina ,clindamicina y tetraciclina ( sardana & sehgal, 2003).
a. Farmacotinecia:
La isotretinoina alcanza su pico plasmatico en 2 a 4 horas , después de la administración por via oral, la que debe hacerse preferiblemente con las comidas, se absorbe por las mucosas intestinales a traves del sistema venoso- porta y en el plasma se liga a la albumina.
El metabolismo del 75% del fármaco ingerido se produce en el hígado, por medio de oxidación
III. Teratogenicidad
V. Conclusiones
