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C4. Appendicite Acuta
L’appendice si infiamma o diviene edematosa.
L' appendicite acuta (AA) è uno dei motivi più comuni per il ricovero di pazienti che si presentano al pronto soccorso con segni e sintomi di addome acuto.
Nei paesi sviluppati, l'AA si verifica a un tasso di 5,7-50 pazienti ogni 100.000 abitanti all'anno, con un picco tra i 10 ei 30 anni.
Fisiopatologia: Ostruzione del lume appendicolare con conseguente infiammazione, edema e riempimento di pus.
Eziologia : Iperplasia dei follicoli linfatici , presenza di un coprolita, un corpo estraneo o anche parassiti.
Manifestazioni Cliniche : “ Dolore in FID (Fossa illiaca destra), talvolta inizialmente in epi- mesogastrio, successivamente migrato in FID , continuo e gravativo, risponde discretamente nelle fasi iniziali a terapia antalgica” e calo dell’appetito (Sempre presente), febbre, nausea e vomito, diarrea (Potrebbe essere una mesenterite ), alvo chiuso, disuria , nelle donne in età fertile chiedere se il ciclo è regolare e quando ha avuto le ultime mestruazioni (Perché potrebbe non essere appendicite, ma una problematica inerente alle ovaie). Un dolore colico irradiato posteriormente e all’inguine è più tipico della colica renale.
Diagnosi : Si usano gli esami del sangue (Emocromo con formula leucocitaria, PCR, PT, PTT, test di gravidanza HCG, creatinina, Na, K, bilirubina totale e diretta) e l’ecografia (POCUS point-of-care ultrasound), se la diagnosi è incerta si utilizza la TAC (Nelle persone adulte).
POCUS point-of-care ultrasound
Oltre al Segno di Blumberg si utilizza il Segno di Rosving (Dove si preme in FIS e il dolore viene evocato a destra) e il Segno Psoas (Flessione della coscia sul tronco evoca dolore in sede appendicolare).
Trattamento : Trattamento chirurgico laparoscopico (Appendicectomia) o trattamento farmacologico. Difficile scegliere se utilizzare subito un trattamento chirurgico o farmacologico, questa scelta dipende dal caso. Diversi studi europei hanno suggerito la gestione non chirurgica, utilizzando un approccio basato solo su antibiotici per trattare l'appendicite semplice. Pertanto, è necessario fare una distinzione fondamentale tra appendicite acuta non complicata ( Non perforata ) e appendicite acuta complicata ( Perforata ).
Se non è appendicite bisogna comunque togliere l’appendice per prevenzione per non avere di nuovo lo stesso problema.
Appendicectomia Viene eseguita in anestesia generale o spinale con accesso laparotomico o laparoscopico e possibile posizionamento di drenaggio sentinella. Complicanze: Emorragia, infezione di ferita, laparoceli, enfisema, sottocutaneo ed embolia polmonare o gassosa.
Preparazione del paziente : Prima di andare in sala si mettono le calze anti-trombo (Anche ai giovani), calcolare Caprini (Per calcolare per quanti giorni dovrà usare l’eparina), togliere eventuali monili e piercing, SNG da togliere dopo l’intervento se ha mangiato, CV messo in SO, 2 accessi venosi e fare la profilassi antibiotica pre-intervento.
Complicanze : Peritonite (Causata dalla perforazione) fino a setticemia sistemica.
