PNEUMOTORACE
Patologia ad esordio improvviso che consiste nell'accumulo di aria nel cavo pleurico
Quando la parete della gabbia toracica è integra, sulle superfici esterne dei polmoni si
esercita una pressione inferiore a quella atmosferica: questa differenza di pressione contrasta
la tendenza alla retrazione elastica del polmone facendo sì che l'organo resti insufflato e
disteso e possa così svolgere la sua funzione fisiologica.
La penetrazione di gas nella cavità pleurica, indipendentemente dalla causa che l'ha
determinata, provoca una riduzione o la scomparsa della pressione negativa non permettendo
l'espansione del polmone, e determinandone il collabimento.
CLASSIFICAZIONE
SPONTANEO (60%)
•idiopatico o primario = in assenza di concomitanti patologie polmonari
•secondario = insorge su pre-esistenti patologie polmonari che determinano una soluzione
di continuo tra polmone e cavo pleurico (es. BPCO, tubercolosi, sarcoidosi, neoplasie).
TRAUMATICO (34%)
•da trauma chiuso = lesione del polmone o delle vie aeree (es. frattura costale con
lacerazione del polmone)
•da trauma aperto = lesione della parete toracica (es. ferita penetrante del torace)
IATROGENO (6%)
•es. in corso di posizionamento CVC, toracentesi o broncoscopia
SPONTANEO PRIMITIVO
•È causato dalla rottura di piccole bolle sub-pleuriche, spesso localizzate agli apici
polmonari
•La rottura delle bolle è talvolta favorita da modificazioni della pressione atmosferica (voli
aerei, attività subacquee)
•È tipico di soggetti alti e magri (habitus longilineo), di età inferiore ai 30-40 anni
•Ha elevata probabilità di recidiva (> 50%)
PNEUMOTORACE IPERTESO
L’1-3% di tutti gli episodi di pneumotorace (indipendentemente se primitivi o secondari) si
presenta come pneumotorace iperteso.
Nello pneumotorace iperteso l’aria passa nel cavo pleurico (da una soluzione di continuo del
polmone o della parete toracica) con un meccanismo “a valvola”, che permette all’aria di
entrare ma non di uscire. Lo spazio pleurico quindi si gonfia progressivamente, spostando le
strutture mediastiniche verso il lato sano e comprimendo il cuore, i grossi vasi ed il polmone
controlaterale.
QUADRO CLINICO: dispnea, tachicardia, ipotensione, ipossia, cianosi
LO PNEUMOTORACE IPERTESO È UN’EMERGENZA CHIRURGICA
CLINICA
- DOLORE TORACICO (85%): viene riferito all’emitorace interessato come un senso di
pugnalata o di dolore intercostale, riferito soprattutto all’apice polmonare
•DISPNEA (25%): Intensità variabile a seconda della funzione respiratoria del soggetto e
dell’entità dello pneumotorace
•TOSSE (3%): Secca e stizzosa, non produttiva
•ENFISEMA SOTTOCUTANEO: soprattutto in presenza di ferite aperte o PNX iatrogeni
secondari consiste nell’infiltrazione di aria nel sottocute della parete toracica, che alla
palpazione è simile al crepitio della neve fresca
All’auscultazione del torace il murmure vescicolare è ridotto.
Tachicardia, ipotensione e ipossia possono essere iniziali segni di pneumotorace iperteso
DIAGNOSI
- QUADRO CLINICO SUGGESTIVO
•RX TORACE (sensibilità 50-70%): Utile come rapido strumento di valutazione,
specialmente nel sospetto di pneumotorace iperteso. È tanto più sensibile quanto più lo
pneumotorace è cospicuo.
