PATOLOGIA PROSTATICA
1. PATOLOGIA INFIAMMATORIA
Si distinguono 4 tipologie principali di prostatite:
- Prostatite batterica acuta: causata da E.Coli, Gram-, enterococchi e stafilococchi, generalmente a causa di reflusso
intraprostatico dalla vescica o dal tratto prossimale dell’uretra. Si manifesta con febbre, brividi e disuria. All’esplorazione
rettale la prostata appare edematosa. La diagnosi si basa sull’urinocoltura.
- Prostatite batterica cronica: è causata dagli stessi agenti eziologici della prostatite acuta e si presenta spesso in pazienti con
infezioni urinarie recidivanti. Nella maggior parte dei casi si instaura in modo subdolo senza un evento scatenante. Si può
presentare asintomatica oppure con dolore al basso addome, fastidio sovrapubico e disuria. La diagnosi si basa
sull’identificazione di leucociti nel secreto prostatico e sulla positività dell’esame colturale.
- Prostatite abatterica cronica: forma più comune. Si manifesta in modo analogo alla prostatite batterica cronica. Si trovano
più di 10 leucociti per campo ad alto ingrandimento, ma le colture batteriche sono negative e non si associa a infezioni
delle vie urinarie.
- Prostatite granulomatosa: si suddivide in specifica e aspecifica, a seconda che sia identificabile o meno il patogeno. Una
causa frequente è l’infezione da BCG utilizzato per il trattamento del carcinoma superficiale della vescica. Nei pazienti
immunocompromessi può essere dovuta ad infezioni micotiche. Le forme aspecifiche sono comuni e rappresentano la
reazione alle secrezioni fuoriuscite da dotti e acini prostatici danneggiati.
Nella forma acuta si possono trovare piccoli ascessi disseminati, ampie aree confluenti di necrosi o suppurazione dell’intera
ghiandola con edema diffuso e congestione.
La diagnosi non prevede la biopsia ma solo i dati clinici e di laboratorio. Il PSA risulta molto aumentato, talvolta anche
maggiormente che nelle lesioni neoplastiche. Per fare DD si può sfruttare l’immunoistochimica su campioni chirurgici.
2. IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (IPB)
L’iperplasia è la condizione patologica più frequente a livello prostatico.
È caratterizzata dall’aumento del numero e del volume delle ghiandole, con formazione di noduli soprattutto a livello della porzione
periuretrale della prostata. Si ritiene che sia dovuta non ad un aumento della proliferazione, ma ad un deficit di morte cellulare,
probabilmente indotto dal DHT.
Macroscopicamente i noduli si presentano variabili in colore e consistenza a seconda della composizione (predominanza
proliferazione ghiandolare: giallo-rosei, soffici, trasudano secrezione lattescente; predominanza proliferazione stromale: grigio
chiaro, duri, senza essudato), non presentano capsula, ma la compressione sui tessuti circostanti crea un piano di clivaggio.
Microscopicamente si presenta come aggregazione di ghiandole di dimensioni variabili. (nota: non è prevista biopsia per fare
diagnosi)
La sintomatologia tipica è la frequente minzione con scarsa quantità di urine (pollachiuria), dovuta all’ostruzione urinaria a causa
dell’aumento delle dimensioni della prostata (l’uretra prostatica ha un lume molto piccolo (0.2 x 0.3 cm) e bastano noduli anche di 1
cm per determinarne la compressione) e della contrazione delle cellule muscolari lisce. La ritenzioni urinaria può favorire
l’insorgenza di infezioni.
La terapia inizialmente è clinica, tramite farmaci con capacità miorilassanti che agiscono a livello della capsula (alfa-bloccanti).
Un’altra comune terapia prevede l’utilizzo di inibitori della sintesi di DHT. L’esito del trattamento clinico è però solitamente
modesto e non definitivo. Il gold standard per le forme più avanzate è l’esecuzione della TURP (resezione transuretrale della
prostata), una tecnica chirurgica che permette di eliminare la compressione. Per quantificare il materiale che deve essere rimosso si
esegue prima una risonanza magnetica.
I frammenti rimossi in seguito alla TURP vengono inseriti in contenitori con formalina e mandati tramite posta pneumatica in
anatomia patologica. L’anatomopatologo svolge, sui frammenti bioptici, un esame definito 'peso-volume', oltre che l'osservazione
macroscopica. Poi si colorano con ematossilina/eosina. Se durante l’esame vengono riscontrati focolai incidentali di cancro, essi
devono essere refertati. I focolai hanno un’incidenza di 1 su 15 casi analizzati. In passato dopo ritrovamento di un focolaio veniva
eseguita una prostatectomia, mentre ora si fa follow up.
3. NEOPLASIE PROSTATICHE
La neoplasia più frequente è l’adenocarcinoma. Questo si presenta comunemente negli uomini sopra i 50 anni.
