O preparo do material considerando o tipo de cateter a ser utilizado e a quantidade de lumens;
O momento da punção e a inserção do cateter;
Monitorização do Local
A inspeção diária e sua permeabilidade. Técnica de Seldinger
Infiltração local com lidocaína
Punção do local venoso até aspiração do sangue
(^) Retire a seringa e introduza o guia através da agulha lentamente não deve haver qualquer resistência na introdução
Insira o dilatador do guia
Retire o dilatador e introduza o cateter através do guia
Retire o guia e conecte a hidratação e dê um flush
Realize o teste de refluxo e fixe o cateter
Realizar curativo com a técnica asséptica (não usar filme transparente nas primeiras 24 horas)
RX de tórax para confirmar a posição do cateter.

É UMA TÉCNICA REALIZADA PELO MÉDICO, CABENDO AO ENFERMEIRO

PROVIDENCIAR O MATERIAL, MONTÁLOS E AUXILIAR O PROCEDIMENTO.

Lavar as mãos e usar luvas estéreis tanto o médico quanto o enfermeiro;
Preparar a solução para infusão, em geral um S.F 0,9% puro;
Realizar preenchimento do equipo ou sistema de monitoração;
Oferecer ao médico paramentação completa e estéril (capote, gorro, máscara e luvas), lembrando que o enfermeiro também deve se paramentar, pois o procedimento exige barreira máxima, e ao falar pode cair perdigotos no campo ou locais estéreis.
(^) Disponibilizar os materiais estéreis sobre a mesa auxiliar ou de procedimento;
Explicar ao paciente os passos do procedimento;
Manter a cabeceira entre 15 e 25 graus

Monitorar freqüência cardíaca respiratória e respostas do paciente durante a realização do procedimento.

ATENÇÃO

Sempre manipular o cateter com técnica asséptica no momento da troca e curativo e ao manipular os dispositivos do sistema fechado (injetores laterais).
(^) Cuidado ao realizar a mudança de decúbito para não tracionar e nem arrancar por descuido.
Observar: febre, sinais de hiperemia e secreção na inserção do cateter.
Na retirada do cateter manter técnica asséptica, havendo compressão do local até haver hemostasia, aplicar curativo oclusivo.

RESULTADOS ESPERADOS

Inserção de CVC livre de complicações, como arritmias, hemorragias, hematomas, pnemotórax e outras;
(^) Permanência do CVC somente pelo período que houver indicação;
Ausência de infecção no sítio de inserção ou corrente sanguínea;
Ausência de complicações como tromboflebite, embolia gasosa ou tamponamento cardíaco.

3- Complicações

Infecção relacionada ao CVC
Hematoma local
Punção arterial acidental
Pneumotórax e hemotórax
(^) Trombose Venosa
Embolia Gasosa
Embolia Pulmonar
Posição Inadequada do Cateter
Tamponamento Cardíaco

DOCUMENTAÇÃO E REGISTRO

Educação do paciente e família
(^) Tipo de cateter, local de inserção
Hora e local da realização do procedimento
Medicações utilizadas durante o procedimento
Tipo de curativo utilizado
Qualquer outro tipo de ocorrência encontrada ou intervenção realizada
Data, hora e condição de retirada do cateter.

TABELA I - PROCEDIMENTO DE INSERÇÃO DE CATETER VENOSO CENTRAL

AÇÕES CONSIDERAÇÕES

Lavar as mãos e usar luvas Reduz a transmissão de microorganismos

Preparar solução de Infusão

cortante

Trocar sistema fechado a cada 72 horas Previne infecções

Realizar desinfecção prévia dos pontos de acesso do sistema com 2 saches de álcool 70% a coletar antes de administrar medicamentos ou coletar exames.

Previne infecções

Manter curativo oclusivo e estéril. Utilizar solução anti-séptica padronizada na instituição.

É possível utilizar película transparente estéril com troca a cada 5 dias se não houver exsudato, ou ainda curativo com gaze estéril e micropore a ser trocado diariamente. Observar a ocorrência de febre, ou sinais de hiperemia e secreção na inserção do cateter.

Nessa situação, pode ser indicada a coleta de hemocultura, e discussão sobre a troca do cateter, utilizando novo sítio de inserção. Fixar adequadamente o CVC a pele do paciente e adotar atenção especial na manipulação do mesmo durante procedimento de higiene, realização de radiografia de tórax ou mudança de decúbito

O CVC não deve se fixado à vestimenta ou leito do paciente. Esses cuidados previnem o deslocamento iatrogênico do cateter e as complicações posteriores.

Utilizar técnica asséptica na remoção o CVC

A higiene das mãos e a anti-sepsia do local de inserção.

Posicionar o paciente em decúbito dorsal horizontal ou trendeleburg, se não houver contra-indicação.

A retirada do cateter com o paciente em decúbito elevado está, mais freqüentemente, associada a ocorrência de embolia gasosa.

Realizar compressão do local de retirada do cateter e aplicar curativo oclusivo estéril imediatamente após a retirada do mesmo.

Manter curativo por 24 horas e vigilância de seu aspecto.

Realizar avaliação neurológica, respiratória e de parâmetros hemodinâmicos na primeira hora após a remoção do cateter.

Permite detecção precoce de complicações.