Adesivos Odontologicos, Slides de Odontologia

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Adesivos

Odontológicos

Os sistemas de adesivos

• São os materiais responsáveis por produzir a adesão do material restaurador às estruturas dentais. São a combinação de monômeros resinosos de diferentes pesos moleculares e viscosidades, diluentes resinosos e solventes orgânicos (acetona, etanol ou água) (CARVALHO, 2004). Os monômeros resinosos podem ser hidrofílicos, os quais permitem que o adesivo seja compatível com a umidade natural do substrato dentinário, ou hidrofóbicos, que apresentam maior peso molecular, são mais viscosos e conferem maior resistência mecânica e estabilidade ao material (CARVALHO, 2004).

• O surgimento dos sistemas de união na Odontologia possibilitou o desenvolvimento de inúmeras técnicas clínicas objetivando a maior conservação da estrutura dental hígida, sem necessidades de se confeccionar preparos cavitários com grande desgaste dos tecidos mineralizados (LAXE et al., 2007). Atualmente, os sistemas adesivos são indicados para restaurações estéticas de lesões cariosas, alteração de forma, cor e tamanho dos dentes, colagem de fragmentos, adesão de restaurações indiretas, selantes de fóssulas e fissuras, fixação de braquetes ortodônticos, reparo de restaurações, reconstrução de núcleo para coroas, cimentação de pinos intra-articulares e para dessensibilização de raízes expostas (REIS et al., 2006). De acordo com a classificação, os sistemas adesivos podem ser divididos em convencionais e auto condicionantes.

O surgimento

Convencionais

• Os sistemas adesivos convencionais caracterizam-se pela aplicação prévia e isolada de um ácido forte, o ácido fosfórico, sobre as estruturas dentais. Esta categoria de sistema adesivo está disponível para o uso em três passos ou em dois passos clínicos. Nos sistemas adesivos de três passos, primer e adesivo são aplicados separadamente, enquanto que nos sistemas de dois passos, primer e adesivo encontram-se em uma única solução. No esmalte, o condicionamento com ácido fosfórico promove a desmineralização deste substrato e a, consequente, criação de microporosidades. Posteriormente, estas são preenchidas pelos monômeros resinosos hidrofóbicos contidos no adesivo, formando os tags resinosos, que auxiliam na retenção micromecânica da restauração. Uma vez que o esmalte é um substrato homogêneo, a técnica do condicionamento ácido cria uma superfície ideal para a adesão, tornando- a duradoura e confiável.

• Sendo assim, o mesmo ácido fosfórico quando aplicado em dentina age de modo diferente se comparado a sua ação sobre o esmalte. O condicionamento da dentina com ácido fosfórico envolve a remoção completa da smear layer e a desmineralização deste substrato com consequente exposição das fibras colágenas que, posteriormente, serão infiltradas pelos monômeros resinosos para formação da camada híbrida. para que haja uma adequada penetração dos monômeros resinosos por entre as fibras colágenas expostas é necessário manter a dentina condicionada úmida. Sabe-se que a remoção da smear layer e abertura dos túbulos dentinários ocasionadas pelo condicionamento ácidoaumentama permeabilidade dentinária e a condutância hidráulica, o que afetadiretamente o grau de umidade da superfície da dentina condicionada.

Adesivos auto condicionantes

• São constituídos por monôrneros (ácido realiza urna desmineralização menos profunda da superfície dentária e dissolve a smear layer ao mesmo tempo que permite um completo preenchimento dos espaços pelo adesivo) ácidos polimerizáveis, geralmente ésteres de ácido fosfórico, com pH relativamente mais alto que o ácido condicionante, Como não existe discrepância entre profundidade de desmionera1ização e profundidade de infiltração de resina, pois ambos processos ocorrem simultaneamente, a técnica é menos sensível e parece ser mais duradoura. Diferentemente dos convencionais, os sistemas adesivos auto condicionantes não apresentam um passo prévio e isolado de condicionamento ácido, uma vez que contêm um primer acídico, composto essencialmente por monômeros funcionais de baixo pH, que atuam simultaneamente como condicionador e primer. Consequentemente, há uma redução do tempo de trabalho e do risco da ocorrência de erros durante a aplicação e manipulação do material.

Ph

• Os adesivos fortes têm um pH menor ou igual a 1. Esta alta acidez resulta em uma desmineralização profunda tanto em esmalte quanto em dentina. A interface adesiva produzida por estes materiais assemelha-se àquela observada nos adesivos convencionais. Entretanto, pelo fato de o material não ser lavado da superfície dentária, a hidroxi-apatita dissolvida permanece na interface adesiva, comprometendo de maneira significativa a força de adesão, especialmente na dentina.Por outro lado, os adesivos suaves (pH ≈ 2) e muito suaves (pH > 2,5) desmineralizam a dentina em uma profundidade máxima de 1 micrômetro. Esta desmineralização superficial ocorre somente parcialmente, mantendo parte da hidroxiapatita ainda ligada às fibras colágenas. Apesar disso, a porosidade criada na superfície é suficiente para obter o embricamento micromecânico dos monômeros resinosos e garantir a hibridização. Embora a espessura da camada híbrida formada seja menor se comparada àquelas produzidas pelos adesivos autocondicionantes fortes e adesivos convencionais, estudos revelam que este fato parece ser de pouca importância para a efetividade da adesão.

Adesivos universais?

• Uma nova categoria de sistemas adesivos que pode ser utilizada de acordo com a situação clínica específica ou preferência pessoal do operador. Estes novos adesivos foram denominados adesivos universais ou multimodais. Os adesivos universais seguem o conceito "all-in-one" já presente nos adesivos autocondicionantes de um passo clínico. Entretanto, segundo seus fabricantes, apresentam a versatilidade de poderem ser aplicados sobre as estruturas dentais tanto pela técnica convencional quanto pela auto condicionante. Os fabricantes sugerem ainda que os adesivos universais podem ser utilizados pela técnica do condicionamento ácido seletivo de esmalte. apesar da fraca performance clínica dos adesivos autocondicionantes fortes em dentina, alguns autocondicionantes suaves e muito suaves apresentaram resultados satisfatórios. Como o pH da maioria dos adesivos universais é maior ou igual a 2, o bom desempenho dos adesivos autocondicionantes suaves e muito suaves pode predizer o sucesso clínico dos novos adesivos universais se utilizados no modo autocondicionante em dentina.

• Os adesivos universais parecem não condicionar apropriadamente o esmalte, uma vez que apresentam pH maior ou igual a 2, sendo menos agressivos do que o ácido fosfórico. Corroborando para esta afirmação, foi observado que a força de adesão ao esmalte do sistema Single Bond Universal (3M) aumentou de 27,4 MPa para 33,6 MPa quando o esmalte foi previamente condicionado com ácido fosfórico.14Teoricamente, o ácido fosfórico cria mais porosidades na superfície do esmalte, aumentando tanto a área de adesão quanto a molhabilidade do substrato, permitindo assim que o adesivo penetre melhor no esmalte.^14 Além disso, a interação dos monômeros funcionais do adesivo com a hidroxiapatita do esmalte parece ser menos efetiva do que aquela apresentada à dentina. Nesse contexto, vários autores recomendam a associação do ácido fosfórico aos adesivos universais para facilitar a dissolução do esmalte e, consequentemente, aumentar a força de adesão a este substrato.

• Todos os adesivos que se utilizam da técnica auto condicionante, incluindo os adesivos universais, contêm grande quantidade de água e solventes em sua composição. A água é necessária para a ionização dos monômeros funcionais, enquanto os solventes facilitam a penetração dos monômeros por entre os espaços interfibrilares, além de diminuírem a viscosidade do adesivo. Embora sejam componentes essenciais, água e solventes devem ser completamente removidos durante a aplicação clínica do adesivo. A presença de água e solventes residuais acelera a degradação da interface adesiva. Um maior tempo destinado à evaporação do solvente resultou em aumento nos valores de resistência adesiva para os sistemas adesivos universais Prime & Bond Elect (Dentsply Caulk) e Single Bond Universal (3M).