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Amenorréia | SBMFC, Esquemas de Medicina

Amenorréia: ausência da perda de sangue menstrual regular na fase fértil da vida. • Amenorréia primária: ausência da menarca até depois do aniversário de 16 ...

Tipologia: Esquemas

2023

Compartilhado em 17/01/2023

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Este texto é uma tradução literal das diretrizes clínicas holandesas de medicina de família e comunidade para o português do Brasil.
Amenorréia
Resumo de diretriz NHG M58 (março 2007)
Leusink GL, Oltheten JMT, Brugemann LEM, Belgraver A, Geertman JMA, Van Balen JAM
traduzido do original em holandês por Luiz F.G. Comazzetto 2014
autorização para uso e divulgação sem fins lucrativos à Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade
Conteúdo
Definições
Diagnóstico
Anamnese
Exames físicos
Exames adicionais
Avaliação
Conduta
Orientação
Medicação
Acompanhamento e outros exames adicionais
Encaminhamento
Definições
Amenorréia: ausência da perda de sangue menstrual regular na fase fértil da vida.
Amenorréia primária: ausência da menarca até depois do aniversário de 16 anos.
Amenorréia secundária: durante um mínimo de 6 meses ausência de menstruação em
paciente onde anteriormente a menstruação esteve presente.
Amenorréia funcional: amenorréia como resultado de um distúrbio no mecanismo de
regulação hormonal do ciclo, na ausência de distúrbios orgânicos.
O programa de diretrizes da Associação
Holandesa de Clínica Geral (NHG) foi
desenvolvido para médicos de clínica geral
no contexto do sistema de saúde holandês.
A Associação n
ão garante a eficácia das
diretrizes para utilização em outros países.
A informação é apenas para uso educacional
e/ou profissional e é fornecida de boa fé,
sem qualquer garantia expressa ou
implícita. A Asso ciação não se
responsabiliza por qualquer perda ou dano
resultante do uso das informações contidas
nas diretrizes. Todo o acesso e utilização é
de responsabili dade do usuário final.
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Amenorréia

Resumo de diretriz NHG M58 (março 2007) Leusink GL, Oltheten JMT, Brugemann LEM, Belgraver A, Geertman JMA, Van Balen JAM traduzido do original em holandês por Luiz F.G. Comazzetto  2014 autorização para uso e divulgação sem fins lucrativos à Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade

Conteúdo

  • Definições
  • Diagnóstico
    • Anamnese
    • Exames físicos
    • Exames adicionais
    • Avaliação
  • Conduta
    • Orientação
    • Medicação
  • Acompanhamento e outros exames adicionais
  • Encaminhamento

Definições

  • Amenorréia: ausência da perda de sangue menstrual regular na fase fértil da vida.
  • Amenorréia primária: ausência da menarca até depois do aniversário de 16 anos.
  • Amenorréia secundária: durante um mínimo de 6 meses ausência de menstruação em paciente onde anteriormente a menstruação esteve presente.
  • Amenorréia funcional: amenorréia como resultado de um distúrbio no mecanismo de regulação hormonal do ciclo, na ausência de distúrbios orgânicos.

O programa de diretrizes da Associação Holandesa desenvolvido para médicos de clínica geral de Clínica Geral (NHG) foi no contexto do sistema de saúde holandês. Adiretrizes para utilização em outros países. Associação não garante a eficácia das A informação é apenas para uso educacionale/ou profissional e é fornecida de boa fé, sem qualquer garantia expressa ou implícita.responsabiliza por qualquer perda ou dano A Associação não se resultante do uso das informações contidasnas diretrizes. Todo o acesso e utilização é de responsabilidade do usuário final.

Diagnóstico

Anamnese

Amenorréia primária

  • Desenvolvimento de características sexuais secundárias (seios e pêlos pubianos). Averiguar também possíveis causas de amenorréia secundária.

A amenorréia secundária Padrão menstrual:

  • primeiro dia do último período menstrual;
  • frequência e duração dos ciclos anteriores;
  • idade onde a menarca ocorreu e o decorrer dos períodos menstruais desde então. Gestação, desejo de ter filhos:
  • a possibilidade da presença de uma gravidez;
  • um aborto recente ou parto e amamentação;
  • uma curetagem recente;
  • desejo de ter filhos e o uso de contraceptivos. Fatores correspondentes com a amenorréia funcional
  • estresse e grandes eventos de vida;
  • baixo peso corporal, fortes mudanças de peso ou problemas relacionados à alimentação;
  • prática intensiva de esportes. Outros sintomas de distúrbios (hormonais):
  • acne, hirsutismo ou obesidade;
  • galactorreia, eventualmente acompanhada de distúrbios visuais ou dor de cabeça;
  • sintomas do climatério, como ondas de calor e secura vaginal;
  • doenças crônicas, tais como diabetes mellitus e disfunção da tireóide;
  • uso de medicamentos, como antipsicóticos e antidepressivos.

Exame físico

A amenorréia primária

  • formação externa dos órgãos genitais, abertura do hímen (hematocolpos).
  • comprimento, forma/postura corporal, características sexuais secundárias (mamas, pelos pubianos).

hirsutismo e ovários aumentados no exame físico ou ultra-som sustentam o diagnóstico.

  • Início da menopausa: em mulheres na fase da pré-menopausa torna-se mais provável à medida que o tempo desde a última menstruação é mais longo, a mulher é mais velha e na presença de queixas climatéricas.
  • Hiperprolactinemia: provável em galactorreia bilateral. As causas incluem o uso de medicações, manipulação dos seios ou mamilos e prolactinomas da hipófise.
  • Doenças crônicas ou medicamentos: podem desempenhar um papel na amenorréia.
  • Amenorréia funcional: na ausência dos sinais citados anteriormente para causas orgânicas da amenorréia. Estresse recente, baixo peso corporal ou mudança grande de peso ou exercício físico intenso sustentam o diagnóstico.

Conduta

Orientações

  • Ausência da menarca : a distribuição fisiológica da menarca é 9-17 anos. O desenvolvimento das mamas e presença de pêlos pubianos são bons sinais.
  • Gravidez: discutir se é desejada^1.
  • Síndrome do ovário policístico: disfunção dos ovários. A terapia não é necessária. É muitas vezes acompanhada de redução da fertilidade. Por isso, no desejo gestacional, propõe-se não adiar por muito tempo a primeira gravidez.
  • O início da menopausa: explicar a distribuição da idade em que isso ocorre. Proporcionar às mulheres com início precoce da menopausa recomendações de estilo de vida para a prevenção da osteoporose, determinar se há fatores de risco para osteoporose, e indicação para a medição da densidade óssea. Instruir as mulheres a entrar em contato no caso de fraturas futuras.
  • No uso de medicamentos que podem causar amenorréia: avaliar os prós e contras de mudar a medicação juntamente à paciente.
  • Amenorréia funcional: explicar os fatores físicos e psicológicos que influenciam o ciclo menstrual. Muitas vezes, a causa é desconhecida. A amenorréia é inofensiva e não requer tratamento. O ciclo quase sempre recupera-se espontaneamente.

Medicação

  • Uma terapia causal ainda não está disponível.

Acompanhamento e outros exames adicionais

  • Ausência da menarca: realizar aos 16 anos de idade um teste de provocação de progesterona. Encaminhar aos 18 anos.
  • Na mudança de medicação: controle após seis meses.
  • Amenorréia funcional: determinar prolactina em pacientes sem desejo gestacional, um ano após a última menstruação. Encaminhar os pacientes com desejo gestacional.

Encaminhamento

O médico de família e comunidade encaminha ao pediatra ou ginecologista a paciente:

  • de 14 ou 15 anos, onde quais a menarca ainda não ocorreu e em que comprimento, forma/postura corporal ou características sexuais secundárias é anormal, ou portando anomalias físicas. O médico de família e comunidade encaminha ao ginecologista:
  • em amenorréia primária e um teste de provocação de progesterona negativo;
  • 18 anos ou mais com amenorréia primária;
  • em evidências de síndrome do ovário policístico na necessidade de certeza do diagnóstico ou o desejo reprodutivo;
  • em suspeita de síndrome de Asherman;
  • em paciente onde é provável a menopausa precoce e desejo reprodutivo;
  • duas vezes um nível de prolactina elevado, não resultante de medicações e desejo gestacional;
  • em amenorréia funcional, onde a recuperação espontânea após um ano não se concretizou e desejo gestacional.
  • em amenorréia funcional, onde a recuperação espontânea após dois anos não se concretizou (e onde o paciente deseja diagnóstico). O médico de família e comunidade encaminha ao endocrinologista:
  • em nível de prolactina elevado em exames realizados 2 vezes, e não como consequência de medicação.