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ANAMNESE INFANTIL
Identificação Nome do paciente: Idade do paciente: Data de Nascimento: Sexo: F ( ) M ( ) Escolaridade: Nome do Pai: Idade: Profissão: Contato: Nome da Mãe: Idade: Profissão: Contato: Responsável pelo menor: Antecedentes pessoais: A criança foi desejada? Posição na ordem das gestações: Abortos: Como foi a evolução do pré-natal? Houve algum episódio ou diagnóstico de transtorno durante a gravidez, parto ou pós- parto? Lembra como se sentia? (Doenças / Sensações / Quedas / Medicamentos / Exposição a raio-x / Uso de cigarro, álcool e outras drogas.
Condições do Nascimento: ( ) Em casa ( ) Maternidade Desenvolvimento do parto: ( ) Natural ( ) Cesariana Como foi o clima familiar na recepção da criança? Manipulações/Associações: Usou chupeta? Mamadeira? Chupou o dedo? Roe unhas? Puxa a orelha? Arranca os cabelos? Morde os lábios? Tíques: Atitude tomada diante desses hábitos: Sono: Dorme bem? Pula quando dorme? Baba a noite? Sudorese? Acorda várias vezes durante a noite e torna a dormir? Fala dormindo? Grita? Range os dentes? Sonâmbulo? Pesadelos? Alimentação:
Desde qual idade foi introduzido as telas? Que tipo de conteúdo a criança consome? Sexualidade: Curiosidades sexual, atitudes dos pais, masturbação, educação sexual. Doenças: Febre, convulsões, operações, anestesia, alergias. Habilidades não-acadêmicas: Esportes, bicicleta, joga bola, vídeo-game, leitura, tarefas domésticas, interesse por mecânica, aparelhos eletrônicos, instrumentos musicais. Família: Como é o ambiente familiar? Algum diagnóstico de doença na família? A criança possui rede de apoio? Qual tipo de educação a família exerce? Autoritária, permissiva ou respeitosa? Observações extras:
