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NEUROANATOMIA
GUIA DE ESTUDO: o estudo desse complexo temático será dividido em: ● Revisão e conceitos importantes do sistema nervoso ● Telencéfalo (lobos cerebrais, seus sulcos e giros) e como se situar anatomicamente ● Organização interna dos hemisférios cerebrais ○ Fibras de projeção ○ Fibras de associação ○ Núcleos da base ● Diencéfalo ● Estruturas associadas ao sistema ventricular ● Tronco encefálico REVISÃO - DIVISÃO ANATÔMICA E FUNCIONAL DO SISTEMA NERVOSO: ● Anatômica: ● Funcional: REVISÃO - CONCEITOS IMPORTANTES: ● O cérebro é composto por um córtex de substância cinzenta, que circunda uma massa de substância branca ○ Substância cinzenta: corpo celular ○ Substância branca: axônios ○ PS: na medula, se inverte ⇒ o H medular é substância cinzenta, e por fora substância branca ○ PS: além do córtex, a “casca” do cérebro, também se encontra substância cinzenta nos núcleos da base ● Núcleo X gânglio: ○ Núcleo: aglomerado de substância cinzenta (corpos de neurônios) envoltos por substância branca
○ Gânglio: corpos neuronais fora do SNC ● Sistemas motores piramidal X extrapiramidal ○ Sistema piramidal: a via piramidal é composta pelo trato corticoespinhal (anterior e lateral) ⇒ motricidade VOLUNTÁRIA ○ Sistema extrapiramidal: são vias motoras de outras regiões que além o córtex motor primário, como os núcleos da base e formação reticular por exemplo ⇒ motricidade INVOLUNTÁRIA
- Composto pelos outros tratos eferentes que não o corticoespinhal ○ Antigamente, tinha-se exclusivamente a visão de sistema piramidal = motricidade voluntária e extrapiramidal = motricidade involuntária. Hoje, sabe-se que ainda existe essa relação, mas que não é algo 100% - núcleos do trato extrapiramidal podem modular o trato piramidal. Atualmente a divisão de piramidal X extrapiramidal é mais sobre quais as vias envolvidas… Divisão funcional do córtex cerebral: somatotopia = existe correspondência entre determinadas áreas corticais e certas partes do corpo. As localizações funcionais devem ser consideradas como ESPECIALIZAÇÕES de determinadas áreas, e não como compartimentos isolados ● Área de projeção (ou áreas primárias): recebem ou dão origem a fibras diretamente relacionadas com a sensibilidade e com a motricidade, ou seja, são os neurônios do córtex que fazem sinapses em estruturas subcorticais. As áreas primárias podem ser tanto motoras quanto sensitivas ● Áreas de associação (áreas secundárias e terciárias): estão relacionadas com o processamento mais complexo de informações, são neurônios no córtex que fazem sinapses com outros neurônios no córtex, para permitir melhor compreensão do estímulo que chegou ou da ação que será efetuada
- Áreas secundárias: podem ser tanto motoras quanto sensitivas
- Áreas terciárias: são multimodais - não se caracterizam especificamente nem como motora e nem como sensitiva, por exemplo: área do pensamento, planejamento motor, etc ● Exemplos: ○ Motor: movimento de levantar o braço
- A área terciária vai analisar o contexto do porque se quer levantar o braço, enviar isso para a área secundária, que fará o planejamento motor de levantar o braço, e essa enviará para a área primária, que dará o comando de levantar o braço
- Terciária ⇒ secundária ⇒ primária ○ Sensitivo: alguém me tocou
- O toque percorre uma via ascendente até chegar em uma área primária, onde ocorre a percepção, sensação e localização do toque. A partir disso, uma área secundária interpreta o toque - alguém está me chamando… posteriormente, uma área terciária contextualiza esse toque - o que será feito com esse estímulo? Vou atender a pessoa? Ignorar ela
- Ou seja, primária ⇒ secundária ⇒ terciária
Lobo occipital ● Polo occipital ● Sulco parieto-occipital ● Sulco calcarino ● Cúneo ● Giro occipitotemporal medial ● Giro occipitotemporal lateral Lobo da ínsula ● Giro longo da ínsula ● Giros curtos da ínsula Lobo límbico ● Giro do cíngulo ● Úncus ● Fórnix e amígdalas ● Sulco hipocampal ● Hipocampo ● Fímbria do hipocampo ● Giro denteado ● Giro parahipocampal Antes de entrar aprofundado em cada um desses lobos para ver suas estruturas, vale a pena ver uma visão geral do telencéfalo, marcando estruturas que são fáceis de reconhecer, para poder assim se localizar anatomicamente PS: isso aqui é o meu jeito ninguém ensinou exatamente esses passos, mas para mim funcionou então acho válido compartilhar COMO SE SITUAR ANATOMICAMENTE NO TELENCÉFALO: existem estruturas que são fáceis de achar, vale a pena se guiar por elas:
- Primeiro de tudo, tem que saber qual hemisfério está olhando: para isso, pensa que “O LOBO TEMPORAL APONTA PARA FRENTE”, com isso dá para ter uma noção de polo anterior e posterior do cérebro ● Então nessa foto por exemplo, dá para saber que está olhando o hemisfério cerebral esquerdo
- Sempre que bater o olho em um cérebro, depois de saber qual hemisfério está olhando, a primeira coisa que tem que fazer é achar o SULCO CENTRAL ● Para achar o sulco central, olha bem para o meio do cérebro e procura dois giros que possuem praticamente a mesma forma, o sulco central estará no meio deles
- Com isso, você além de achar o sulco central também acho os giros que vêm antes e depois dele, ou seja, os GIROS PRÉ-CENTRAL E PÓS-CENTRAL
- Na frente do giro pré-central, existe o SULCO PRÉ-CENTRAL, e atrás do giro pós-central, existe o SULCO PÓS-CENTRAL
- Horizontalmente, passa “cortando” o cérebro outra estrutura fácil de achar, o SULCO LATERAL
● PS: sulco lateral não se vê medialmente, o que “parece” ser ele na verdade é o sulco do cíngulo (também é bom para se situar) Com isso já foi meio caminho andado, dá para ter uma noção boa de referência a partir de agora. Pensando nos passos acima, vai ter algo mais ou menos assim: Testando, se esse cérebro aparecer na tua frente: Procura o que é fácil de achar!
Agora, é só completar os nomes: Alguns giros e sulcos são visualizados somente por uma visão inferior do cérebro: ● Giro reto ● Giros orbitais ● Sulco olfatório ● Bulbo e trato olfatório Existe uma divisão funcional que divide o lobo frontal em áreas:
- Área primária: neurônio de projeção (unimodal) ● Córtex motor primário ⇒ giro pré-central ● Córtex sensitivo primário ⇒ giro pós-central
- Áreas secundárias: neurônio de associação (unimodal) ● Área pré-motora: paralela e anterior ao giro pré-central, engloba a face súpero-lateral dos giros frontais ● Área motora suplementar: face medial do giro frontal superior à frente do giro pré-central ● Área de Broca: vai ser aprofundada no próximo tópico
- Áreas terciárias: neurônio de associação. São áreas supramodais - neurônios que sofrem influência de núcleos serotoninérgicos, dopaminérgicos, etc e a partir disso participam do comportamento, tomada de decisão, memória… ● Córtex pré-frontal: região não motora do lobo frontal ● Córtex orbitofrontal: face inferior do lobo frontal Área de Broca: como foi apontado, as partes triangular e opercular do giro frontal inferior, no hemisfério cerebral esquerdo (maioria das pessoas) constituem a região da área de Broca. Essa área é associada com a expressão de linguagem, ela é responsável pela PROGRAMAÇÃO da atividade motora relacionada com a expressão da linguagem, seja ela uma fala, escrita, etc ● Ou seja, os neurônios dessa área dão os comandos para os do giro pré-central, e daí sai um neurônio eferente que atua na musculatura da língua, laringe, etc ● Afasia de Broca: dificuldade para articular as palavras de forma correta, a pessoa não consegue ter a coordenação necessária para se expressar LOBO PARIETAL: do sulco central para trás, é lobo parietal, até mais ou menos a região do sulco occipital transverso Giros/sulco: para o lobo parietal, gosto de pensar que do sulco pós-central, parte o sulco intraparietal. Ele divide o lobo parietal em dois andares:
- Lóbulo parietal superior: não tem giros com nomes específicos
- Lóbulo parietal inferior: composto por dois giros “curvados”, os giros supramarginal e angular. Eles são curvados porque são contínuos com os giros do lobo temporal, que serão mostrados depois ● PS: parece que o giro supramarginal é “abraçado” pelo giro angular (fica ao redor dele) ● O sulco intraparietal segue, até que termina em uma região em que coincide com o sulco occipital transverso. É mais ou menos essa região que delimita o final do lobo parietal e o início do lobo occipital
Existem outras estruturas que são importantes no lobo temporal, mas que não são possíveis de visualizar desse plano pois são giros TRANSVERSOS, eles ficam mais para dentro (ou seja, vão como se fosse horizontalmente de fora para dentro) ● Giro temporal transverso anterior (de Heschl) ● Giro temporal transverso posterior Na imagem, dá para visualizar bem o que eu falei deles ficarem meio “para dentro”, tem que tirar uma parte do cérebro para ver eles
Olhando medialmente o cérebro, fica difícil de visualizar o lobo temporal porque ele fica praticamente tapado por estruturas do diencéfalo e do tronco encefálico. Porém, retirando essas estruturas, é possível visualizar o lobo temporal medialmente, e ver seus sulcos e giros internos: ● Giro occipitotemporal medial: ele fica bem na transição interna entre o lobo occipital e o lobo temporal ● Separados pelo sulco colateral ● Giro occipitotemporal lateral: fica abaixo do medial ● Separados pelo sulco occipito-temporal ● Aqui, ele já se comunica com o giro temporal inferior (aqui já é uma região de transição entre a face inferior e o lobo parietal) Imagem ruim de ver: Retirando estruturas, visualização da face inferior:
LOBO OCCIPITAL: o lobo occipital é delimitado de grosso modo, vendo o cérebro por fora, sendo a região que fica entre o sulco parieto-occipital e a incisura pré-occipital Giros/sulcos: ● O lobo occipital contém giros occipitais inespecíficos e algumas estruturas como o sulco occipital transverso e o sulco lunato ● Uma região importante do lobo occipital é o cúneo. Ele é delimitado medialmente, sendo o “triângulo” que se forma entre o sulco parieto-occipital e o sulco calcarino ○ Os lábios do sulco calcarino (parte acima e abaixo dele) constituem as regiões primárias da visão!
PS: Como foi visto, ele se associa com os giros occipitotemporais medial e lateral, que foram explicados no lobo temporal LOBO DA ÍNSULA: o lobo da ínsula é mais interno. Para achar ele, tem que “cavar” o sulco lateral, abrir ele. Ela é delimitada por um sulco circular da ínsula Giros/sulcos: ● Contém giros longos e giros curtos, separados pelo sulco central da ínsula
● Hipocampo: se estende a partir do corpo amigdalóide e arqueia para cima e para frente, até o interior do diencéfalo. Se situa medialmente ao polo temporal dos ventrículos laterais. Funcionalmente, o hipocampo e o corpo amigdalóide são importantes na consolidação e acesso à memória. Além disso, o hipocampo tem um papel na relação espacial, enquanto o corpo amigdalóide associa uma variedade de memórias sensoriais e as ligam às nossas respostas emocionais, especialmente medo e aversão ● Fímbria do hipocampo: fica na borda medial do hipocampo, é um feixe de fibras nervosas que liga o hipocampo às pernas do fórnix ● Sulco hipocampal: associado ao hipocampo ● Giro denteado: é um giro que está em íntima associação com o hipocampo ● Giro parahipocampal: giro que envolve por fora o hipocampo ● Úncus: corresponde a extremidade mais anterior do giro parahipocampal, faz como se fosse um gancho. Faz parte do lobo temporal. É a região que abriga a amígdala ● Amígdalas: anterior ao fórnix ficam as amígdalas, abrigadas no uncus (é uma estrutura interna). Como citado no hipocampo, ela participa também do sistema límbico ● PS: o fórnix faz parte do sistema límbico também, será explicado depois
Vista medial
Vista medial com estruturas retiradas
