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Reto e anus
1) Compreender as 3 porções do reto do IG: porção abdominal, porção pélvica
(maior) e porção perineal (ânus);
localização: se origina na altura da vértebra sacral II e III tem 12 cm de comprimento Porção abdominal intraperitoneal porção pélvica retroperitoneal Porção perineal extraperitoneal
2) Junção retossigmoide: Notar as alterações na morfologia externa entre o colo
sigmoide e o reto.
- Nesta transição o reto passa a se tornar retroperitoneal. obs: Morfologicamente o reto é similar ao restante do intestino grosso. Contudo, ele não possui tênias, haustrações, (ténias, haustras) apêndices epiplóicos nem pregas semilunares.
REVER: Escavações retouterina / Retovesical / Fossas pararretais
2 escavações: escavação vesicouterina escavação retouterina 5 fossas: fossa supravesical fossa paravesical (2) fossa pararretal (2)
3) Compreender o reto em vista anterior e em vista perfil compreender a suas
flexuras:
A) Vista anterior:
a) Flexuras laterais do reto- Superior e Inferior no lado esquerdo, e Flexura
Intermediária à direita. (Formações devido as invaginações formando as pregas
transversas do reto).
flexuras são formadas em relação a três invaginações internas (pregas transversas do retoduas à esquerda e uma à direita. As pregas situam-se sobre partes espessas da lâmina muscular circular da parede retal.
B) Vista lateral:
a) Flexura sacral do reto- Formada por acompanhar a curvatura do osso sacro.
6) Esfíncteres anais Continência
a) Esfíncter Interno- Músculo liso
desempenho de continência em repouso, contração sustentada, musculatura lisa, involuntária, ativada pelo simpático): esse músculo forma o centro do órgão de continência M. puborretal envolve a porção distal do reto na transição para o canal anal (músculo esfíncter retal). O músculo encontra-se constantemente contraído, e relaxa apenas por curtos períodos durante o processo de defecação.
b) Esfíncter Externo- Músculo estriado esquelético
**- Partes Subcutânea
contração reflexa do músculo esfíncter externo do ânus. Se essa contração é
conscientemente reforçada, o músculo esfíncter interno do ânus é novamente contraído e
a defecação é suprimida. Se o “esfíncter externo” não é voluntariamente contraído, ocorre
a defecação
Plexo cavernoso
isoladamente os esfíncteres não conseguem fechar o canal anal. Mesmo exercendo
contração máxima haveria uma pequena abertura de alguns milímetros fechado pelo
corpo cavernoso do Ânus
** Leitura complementar: colunas anais / junção anorretal / Válvulas anais / seios anais / linha pectinada
5) Compreender a vascularização:
a) Arterial:
a. retal superior (Aorta abdominal a. mesentérica inferior retal superior )
b) Drenagem Venosa:
v. retal superior (Tributária da v. mesentérica inferior veia porta veia cava) v. retal média (Tributária da v. ilíaca interna V. ilíaca comum v cava I) v. retal inferior (Tributária da v. pudenda interna v. ilíaca comum v. cava I)
Compreender o plexo venosos retal e suas anastomoses e importância no sistema portacava. 6) INERVAÇÃO:
a) Inervação simpática:
Porção abdominal: Nn. Esplâncnicos lombares até sinapse no gânglio
mesentérico inferior.
Porção pélvica: Nn. Esplâncnicos sacrais ¿ Via plexo hipogástrico inferior e plexo
retal.
Porção perineal: Inervação apenas vascular via ramos perineais do n. pudendo.
IG metade esquerda do colo transverso, colo sigmoide, colo reto porções
abdominal e pélvica: Fibras retrógradas dos Nn. Esplâncnicos pélvicos oriundas
do ¿corno lateral¿ de S 2/3/4 ¿ plexo hipogástrico inferior ¿ plexo retal.
Inervação sensitiva visceral:
acima da linha de dor pélvica (qual parte do reto??(): volta retrogradamente pelo simpático (qual nervo simpático??) abaixo da linha de dor pélvica (qual parte do reto??) : volta retrogradamente pelo parassimpático nervo esplâncnico pélvico c) Inervação Somática : Sensitiva e motora via nervo pudendo. Delimitada pela linha pectinada
Rever CANAL DO PUDENDO e FOSSAS ISQUIANAIS
Canal do pudendo
Passagem praticamente horizontal na fáscia obturatória que cobre a face medial do musculo obturador interno e reveste a parede lateral da fossa isquioanal começa, imediatamente abaixo da espinha isquiática e segue na parede lateral da fossa isquioanal , abaixo do arco tendíneo do M. levantador do ânus, seguindo em direção à sínfise púbica e a margem posterior dos músculos urogenitais. Saem da pelve menor através do forame isquiático maior e entram no canal do pudendo através do forame isquiático menor. Eles atravessam o canal em direção à sínfise púbica e à margem posterior dos músculos urogenitais.
Passam pelo canal: Artéria pudenda internas
- Veia pudendas internas
- Nervo pudendo ** Identifique a estrutura apontada: nervo pudendo, A.pudenda interna ** seta no espaço junto ao osso (túber isquiático) Identifique o espaço apontada: Canal do pudendo
Fossa isquio-anal
As fossas isquioanais de cada lado do canal anal são grandes espaços triangulares, revestidos por fáscia, entre a pele da região anal e o diafragma da pelve São preenchidas por gordura e tecido conjuntivo frouxo As duas fossas isquioanais comunicam-se através do espaço pós-anal profundo sobre o corpo (ligamento) anococcígeo, massa fibrosa localizada entre o canal anal e a extremidade do cóccix Limites: anterior: corpo do púbis medial: M esfíncter do anus lateral: Ísquio e parte inferior do musculo obturador interno
