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Informações sobre a preparação pré-operatória, incluindo a avaliação do risco de doença e complicações perioperatórias, riscos específicos de anestesia, cardiovascular e pulmonar, exames pré-operatórios necessários, medicamentos a serem suspensos e uso de antibioticoprofilaxia. O documento também fornece orientações sobre limitações e precauções.
Tipologia: Notas de estudo
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Identificar e quantificar a gravidade de doença capaz de trazer prejuízo à cirurgia e à evolução pós-op Morbiletalidade perioperatória: intraoperatório até 48h de pós-op Morbiletalidade pós-op tardia: após 48h até 30 dias de pós-op
Risco Anestésico ASA I Normal II Doença sistêmica leve:
Se tiver alto risco para complicações pulmonares: Fisioterapia (exercícios de respiração profunda, espirometria de incentivo) Cateter nasogástrico Interromper tabagismo 8 semanas antes Otimizar função pulmonar de DPOC e asma Tratar infecções antes Espirometria e Rx de tórax pré-op de rotina para asma e DPOC
Cirurgias em que SEMPRE pede exames complementares: Torácica Vascular Intraperitoneais Perda de sangue esperada > 2 L Intracranianas Ortopédicas RTU ou histerectomia
Anticoagulantes: Varfarina : suspender 5 dias antes e realizar INR no pré- op imediato (se ≤ 1,5, pode continuar). Se não tiver grande risco de sangramento, voltar no dia seguinte. Se grande risco tromboembólico, iniciar HNF após interrupção da varfarina e manter até 6h antes da cirurgia. Emergência: plasma fresco + vit K HBPM : suspender 24h antes da cirurgia e reiniciar depois de 12-24h. Se grande risco de sangramento pós- op, reiniciar com dose mais baixa. Rivaroxaban : suspender 2-3 dias antes e reiniciar no pós-op quando tiver hemostasia. Antiplaquetários: AAS : Não descontinuar: endarterectomia de carótida, stent coronário ou evento cardiovascular recente, DAP que irá fazer bypass, cirurgia de catarata. Outros pacientes: descontinuar 7-10 dias antes da cx Clopidogrel : suspender 5 dias antes, caso for cx com risco de sangramento médio-elevado. AINES : 1-3 dias. Anti-hipertensivos: IECA / BRA: suspender na manhã da cx Diuréticos: sem consenso. Se ICC, utiliza diuréticos + volume no perioperatório DM: Hipoglicemiantes orais e drogas injetáveis não insulina: suspensos no dia da cx (última dose na noite anterior). Se mantiver HbA1C < 7% assim, não precisa de insulina em cx de curta duração Corticoides: Prednisona < 5 mg/dia ou qualquer dose < 3 semanas: dose habitual no perioperatório Prednisona 5-20 mg ≥ 3 semanas: Cx pequeno porte: não precisa suplementar Estresse cirúrgico moderado-intenso: testar reserva adrenal (teste rápid de estimulação com ACTH) ou suplementar conforme abaixo Prednisona > 20 mg/dia por ≥ 3 semanas ou se tiver aspecto cushingoide: