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Preparação Pré-Operatória: Avaliação de Risco e Exames, Notas de estudo de Anestesiologia

Informações sobre a preparação pré-operatória, incluindo a avaliação do risco de doença e complicações perioperatórias, riscos específicos de anestesia, cardiovascular e pulmonar, exames pré-operatórios necessários, medicamentos a serem suspensos e uso de antibioticoprofilaxia. O documento também fornece orientações sobre limitações e precauções.

Tipologia: Notas de estudo

2020

Compartilhado em 22/03/2020

viviane-medeiros-silveira
viviane-medeiros-silveira 🇧🇷

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PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO
Identificar e quantificar a gravidade de doença capaz de
trazer prejuízo à cirurgia e à evolução pós-op
Morbiletalidade perioperatória: intraoperatório até 48h de
pós-op
Morbiletalidade pós-op tardia: após 48h até 30 dias de
pós-op
Risco Anestésico-Cirúrgico
Risco Anestésico
ASA
INormal
II Doença sistêmica leve:
- Etilismo social
- Obesidade
- Gestante
- Tabagismo
- HAS bem controlada
- DM sem complicação vascular
- Doença pulmonar leve
III Doença sistêmica grave (limita mas não
incapacita):
- HAS não controlada, marcapasso
- DM não controlado
- Obesidade mórbida
- IAM, stent, AVE ou AIT > 3 meses
- IRCd
- DPOC
IV Doença sistêmica grave, ameaça constante:
- IAM, stent, AVE ou AIT < 3 meses
- Angina instável
- Sepse, CIVD, IRA
VMoribundo:
- Rotura de aneurisma aórtico
- Politrauma, hemorragia IC com efeito de
massa
VI Morte cerebral
* Quando for emergência, colocar o sufixo E (exemplo: IIE)
Limitações: subjetividade, não é específico para 1 órgão e
não leva em conta a idade
Risco Cardiovascular
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PREPARO PRÉ-OPERATÓRIO

 Identificar e quantificar a gravidade de doença capaz de trazer prejuízo à cirurgia e à evolução pós-op  Morbiletalidade perioperatória: intraoperatório até 48h de pós-op  Morbiletalidade pós-op tardia: após 48h até 30 dias de pós-op

Risco Anestésico-Cirúrgico

Risco Anestésico ASA I Normal II Doença sistêmica leve:

  • Etilismo social
  • Obesidade
  • Gestante
  • Tabagismo
  • HAS bem controlada
  • DM sem complicação vascular
  • Doença pulmonar leve III Doença sistêmica grave (limita mas não incapacita):
  • HAS não controlada, marcapasso
  • DM não controlado
  • Obesidade mórbida
  • IAM, stent, AVE ou AIT > 3 meses
  • IRCd
  • DPOC IV Doença sistêmica grave, ameaça constante:
  • IAM, stent, AVE ou AIT < 3 meses
  • Angina instável
  • Sepse, CIVD, IRA V Moribundo:
  • Rotura de aneurisma aórtico
  • Politrauma, hemorragia IC com efeito de massa VI Morte cerebral
  • Quando for emergência, colocar o sufixo E (exemplo: IIE)  Limitações: subjetividade, não é específico para 1 órgão e não leva em conta a idade

Risco Cardiovascular

Risco Pulmonar

 Se tiver alto risco para complicações pulmonares:  Fisioterapia (exercícios de respiração profunda, espirometria de incentivo)  Cateter nasogástrico  Interromper tabagismo 8 semanas antes  Otimizar função pulmonar de DPOC e asma  Tratar infecções antes  Espirometria e Rx de tórax pré-op de rotina para asma e DPOC

Exames Pré-Operatórios

 Cirurgias em que SEMPRE pede exames complementares:  Torácica  Vascular  Intraperitoneais  Perda de sangue esperada > 2 L  Intracranianas  Ortopédicas  RTU ou histerectomia

Medicamentos

 Anticoagulantes:  Varfarina : suspender 5 dias antes e realizar INR no pré- op imediato (se ≤ 1,5, pode continuar). Se não tiver grande risco de sangramento, voltar no dia seguinte. Se grande risco tromboembólico, iniciar HNF após interrupção da varfarina e manter até 6h antes da cirurgia.  Emergência: plasma fresco + vit K  HBPM : suspender 24h antes da cirurgia e reiniciar depois de 12-24h. Se grande risco de sangramento pós- op, reiniciar com dose mais baixa.  Rivaroxaban : suspender 2-3 dias antes e reiniciar no pós-op quando tiver hemostasia.  Antiplaquetários:  AAS :  Não descontinuar: endarterectomia de carótida, stent coronário ou evento cardiovascular recente, DAP que irá fazer bypass, cirurgia de catarata.  Outros pacientes: descontinuar 7-10 dias antes da cx  Clopidogrel : suspender 5 dias antes, caso for cx com risco de sangramento médio-elevado.  AINES : 1-3 dias.  Anti-hipertensivos:  IECA / BRA: suspender na manhã da cx  Diuréticos: sem consenso. Se ICC, utiliza diuréticos + volume no perioperatório  DM:  Hipoglicemiantes orais e drogas injetáveis não insulina: suspensos no dia da cx (última dose na noite anterior). Se mantiver HbA1C < 7% assim, não precisa de insulina em cx de curta duração  Corticoides:  Prednisona < 5 mg/dia ou qualquer dose < 3 semanas: dose habitual no perioperatório  Prednisona 5-20 mg ≥ 3 semanas:  Cx pequeno porte: não precisa suplementar  Estresse cirúrgico moderado-intenso: testar reserva adrenal (teste rápid de estimulação com ACTH) ou suplementar conforme abaixo  Prednisona > 20 mg/dia por ≥ 3 semanas ou se tiver aspecto cushingoide: