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DRIs - DIETARY REFERENCE INTAKES AS NOVAS RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS Carolina Feltrin^1 , Patrícia da Graça Leite Speridião^2 & Ulysses Fagundes Neto^3 A necessidade de estabelecimento de padrões de referências nutricionais é reconhecida de longa data. Os padrões de referência nutricional buscam identificar quantidades de nutrientes que os indivíduos devem ingerir por meio de sua dieta, pois, quando a alimentação não supre as necessidades do organismo, pode ocorrer desnutrição e doenças a ela associadas^8. Em 1940, por solicitação do Governo Federal dos EUA, foi formado um comitê de Alimentação e Nutrição (Food and Nutrition Board - FNB) pelo National Research Council, da Academia Nacional de Ciências de Washington, com o propósito de ser um órgão consultor para problemas relacionados à segurança nacional. A iniciativa de se estabelecer padrões dietéticos de referência partiu desse comitê. O comitê iniciou o trabalho para o estabelecimento das recomendações nutricionais revisando a literatura científica disponível, considerada, na ocasião, “escassa e conflituosa”. Em 1941, um manuscrito de 10 parágrafos, contendo uma tabela de RDA - Recommended Dietary Allowances, listando energia, proteína, cálcio, ferro, vitamina A, tiamina, riboflavina, ácido nicotinamínico, ácido ascórbico e vitamina D foi adotado pelo FNB e publicado, no mesmo ano, pelo American Journal of Dietetic Association. No entanto, somente, em 1943, foi impressa a 1a edição das RDA8. A partir da primeira edição da RDA, novas edições têm sido revisadas, modificadas e atualizadas, aproximadamente, a cada cinco anos. Essas publicações tornaram-se um dos guias de referência das quantidades de nutrientes recomendadas para a população nos EUA e influenciaram o desenvolvimento de valores de referência nutricionais por outros países e órgãos, como o Canadá, Grã-Bretanha, Austrália, União Européia, FAO/WHO8. Desde 1974 (8a edição), as RDAs são definidas como “os níveis de ingestão de nutrientes essenciais que, com base nos conhecimentos científicos, são julgados pelo FNB como adequados para cobrir as necessidades de nutrientes específicos de praticamente todos os indivíduos saudáveis” 7. O FNB formou, em 1995, o Comitê da Dietary Reference Intake, conjuntamente com o governo canadense, objetivando desenvolver padrões de referência da dieta para toda a América do Norte, levando em conta que já haviam sido acumulados conhecimentos científicos desde a 10a edição da RDA que justificassem uma nova revisão, possibilitando inclusive maior refinamento na definição quantitativa da necessidade de nutrientes. Esse Comitê introduziu novos valores de referência, visando a prevenção de deficiências nutricionais, bem como de doenças crônicas não transmissíveis, além de fornecer limites para a ingestão de nutrientes de forma a prevenir os riscos de toxicidade^8. Necessidades nutricionais Necessidades nutricionais, segundo a Sociedade Brasileira de Alimentação e Nutrição (SBAN), são definidas por quantidade de energia e de nutrientes biodisponíveis nos alimentos que um indivíduo sadio deve ingerir para satisfazer todas as suas necessidades fisiológicas^7.
Recomendações nutricionais Recomendações nutricionais compreendem as quantidades de energia e de nutrientes que devem conter os alimentos consumidos para satisfazer as necessidades nutricionais de quase todos os indivíduos de uma população sadia^7. As recomendações nutricionais são importantes instrumentos para a elaboração e avaliação de dietas adequadas. Baseadas em várias evidências científicas, como estudos de consumo populacional, observações epidemiológicas, avaliações bioquímicas de restrição e saturação de nutrientes, as recomendações nutricionais têm sido amplamente estudadas ao longo dos anos^2. Dietary Reference Intakes - DRIs No passado, as RDAs eram os únicos valores utilizados pelos profissionais da saúde para planejamento e avaliação dietética de indivíduos e grupos, e para tomar decisões sobre a ingestão excessiva. No entanto, as RDAs não eram apropriadas para muitos desses propósitos^10. As DRIs são valores de referência correspondentes à estimativas quantitativas da ingestão de nutrientes, estabelecidos para serem utilizadas no planejamento e avaliação das dietas de indivíduos saudáveis em um grupo, segundo estágio de vida e gênero 8,12. As DRIs incluem 4 conceitos de referência para consumo de nutrientes (EAR, RDAs, AIs, Uls), com definições e aplicações diferenciadas7,9. Elas diferem das antigas RDAs, pois, para a construção de seus limites, foi considerado também o risco de redução de doenças crônicas não transmissíveis (não somente de ausência de sinais de deficiências) tendo sido incluída a recomendação de que a ingestão diária não ultrapasse um limite máximo, prevenindo riscos de efeitos adversos^4. Assim como as antigas RDAs, cada DRI refere-se à ingestão de nutriente ao longo do tempo por indivíduos aparentemente saudáveis. As DRIs levam em conta toda a informação disponível sobre o balanço e o metabolismo dos nutrientes em diversas faixas etárias, além da diminuição de risco de doenças, considerando as variações individuais nas necessidades de cada nutriente, na sua biodisponibilidade e nos erros associados aos métodos de avaliação do consumo dietético. Acredita-se que, como não são estáticos, esses conceitos estarão constantemente sendo revisados^4. Estimated Average Requirement – EAR - Necessidade média estimada Representa o valor da ingestão de um nutriente estimado para cobrir a necessidade de 50% dos indivíduos saudáveis de determinada faixa etária, estado fisiológico e sexo 2,3,4,7,8,9,10. A EAR é utilizada para calcular a RDA. Aplica-se a EAR para avaliar e planejar a dieta, tanto de indivíduos quanto de grupos de indivíduos 7,8,9. Recommended Dietary Allowances – RDA - Ingestão dietética recomendada É o nível de ingestão dietética suficiente para cobrir as necessidades de quase todos os indivíduos saudáveis (97-98%) em determinada faixa etária, estado fisiológico e sexo 2,3,4,7,8,9,10. A RDA é definida como o valor correspondente a 2 desvios-padrão acima da necessidade média (EAR)1,3,4,8,9. Assim:
Esquema de utilização das DRIs Utilização das DRIs para planejamento de dietas Individual RDA - meta de ingestão AI - meta de ingestão UL - utilizada como um guia para limitar o consumo de nutrientes, uma vez que a ingestão crônica de elevadas quantidades pode aumentar o risco de efeitos adversos. Grupo EAR - utilizado em conjunto com a medida de variabilidade da ingestão do grupo, estabelecendo metas para o consumo médio de uma população específica. Utilização das DRIs para avaliação de dietas Individual EAR / AI - utilizado para verificar a possibilidade de inadequação do consumo observado. UL - utilizada para verificar a possibilidade de consumo excessivo; uma ingestão acima desse nível tem risco de efeitos adversos. Grupo EAR / AI - utilizado para estimar a freqüência de ingestões inadequadas em determinado grupo. RDA - não deve ser utilizada para avaliar ingestão de grupos. UL - usada para estimar a freqüência de níveis de ingestões sujeitos a risco de efeitos adversos. Mudanças nas recomendações Ao invés de um valor único, é fornecido um conjunto de valores para serem melhor aplicados. Entretanto, muitos estudos ainda precisam ser realizados para se refinar a DRI^11. O agrupamento de idades em faixa etária também sofreu mudanças no estabelecimento das DRIs, agora denominadas “estágio de vida” 2. As recomendações para ingestão do nutriente são expressas em 16 grupos. As categorias são utilizadas para todos os nutrientes:
Primeira infância: período desde o nascimento até 12 meses de idade, dividido em dois intervalos de seis meses cada 2,8,9. Infância: de 1 a 3 anos de idade2,8,9. A grande velocidade de crescimento nessa faixa etária, comparada com a de 4 a 5 anos, fornece a base biológica para essa divisão^8. Pré-escolar: de 4 a 8 anos de idade2,8,9. Essa faixa etária foi selecionada devido às grandes mudanças biológicas na velocidade de crescimento e no estado endócrino^8. Puberdade / Adolescência: idades entre 9 a 13 anos e 14 a 18 anos. Reconhecidas as diferenças na maturação sexual entre meninos e meninas, julgou-se apropriado a divisão em duas categorias de idade, com diferentes valores de RDA e AI para cada gênero2,8,9. Adulto jovem e meia idade: idades entre 19 até 30 e 31 a 51 anos2,8,9. A razão para a divisão nessa categoria foi o reconhecimento dos possíveis benefícios de ingestão mais elevada de nutrientes durante os anos iniciais da idade adulta para alcançar o potencial genético de formação de massa óssea. Além disso, o gasto energético diminui após os 30 anos, e as necessidades dos nutrientes relacionados com o metabolismo energético provavelmente também decrescem^8. Adultos / Idosos: idades entre 51 a 70 anos e mais que 70 anos2,8,9. O período de 51 a 70 anos é um período de vida produtiva para a maioria dos adultos. Depois dos 70 anos, há um a grande variabilidade nas funções fisiológicas e no desempenho da atividade física^8. Gestação e lactação: uma significativa divisão foi realizada entre as gestantes e lactantes (< 19 anos, 19 a 30 e 31 a 50 anos), até então não divididas por idade 2. EER (Estimated Energy Requirement) é a necessidade estimada de energia que é definida como a ingestão dietética estimada para manter um balanço energético saudável, peso normal de indivíduos em relação à idade, gênero, peso, altura e nível de atividade física coerente com a boa saúde. O excesso da EER pode resultar em ganho de peso^12. Para macronutrientes foi estabelecido também a AMDR (Acceptable Macronutrient Distribution Ranges - faixa de distribuição adequada de macronutrientes), que estabelece a meta de ingestão em porcentagem do valor calórico total 13. Conclusão As DRIs, sugerem ser valores de referência mais completos que o RDA (Reccommended Allowances Dietary), por terem como objetivos a prevenção de deficiências nutricionais e doenças crônicas, além de evitarem riscos de toxicidade. Contudo, é importante lembrar que as DRIs foram estabelecidas para a população dos EUA e Canadá e sua utilização na população brasileira deve considerar prováveis diferenças e erros associados. Referências bibliográficas AMAYA-FARFAN, J.; DOMENES, S.M.A.; PADOVANI, R.M. DRI: síntese comentadada das novas propostas sobre recomendações nutricionais para antioxidantes. Rev. de Nutrição, 14 (1): 71-8, 2001. AQUINO, Rita de Cássia. DRIs: novas propostas para recomendações nutricionais. CRN-3 Notícias. Maio/Junho, 2002. BARR, S.I.; MURPHY, S.P.; POOS, M.I. Interpreting and using the Dietary Reference Intakes in dietary assessment of individuals and groups. J. Am. Diet. Assoc., 102 (6): 780-88, 2002.
