''Bloqueios
do
Plexo Braquial''
Prezado
Senhor
Editor,
O
plexo
braquial é
formado
pela união dos ramos
primários
anteriores
dos
quinto,
sexto,
sétimo
e
oitavo
nervos cervicais e
do
primeiro
nervo
torácico,
com
freqüente
contribuição
do
quarto
cervical
por
cima e
do
segundo
nervo
torácico
por
baixo. Para
que
se
pratique
bem a anestesia
do
plexo
braquial, é necessário
que
se
esteja
bem
familiarizado
com
as
estruturas
anatômicas
que
envolvem e
acompanham
o
plexo
em
seu curso desde a
coluna
vertebral
até
o braço. As
estruturas
mais
importan-
tes são os músculos escalenos
anterior
e médio. O
músculo
escaleno
médio
tem
sua origem nos
tubérculos
posteriores
das
apófises transversas das seis
últimas
vér-
tebras cervicais e se insere na
primeira
costela,
imediata-
mente
por
detrás
do
sulco
subclávio (sobre a face
superior
do
osso). O
músculo
escaleno
anterior
tem
origem nos
tubérculos
anteriores
das apófises transversas das
terceira,
quarta,
quinta
e
sexta
vértebras
cervicais e se insere
no
tubérculo
de Lisfranc, na
primeira
costela,
separando
a
veia
da
artéria subclávia,
que
se
posiciona
em
i'ntima
relação
com
o
plexo
braquial. A
aponeurose
que
cobre
os
músculos escalenos
tem
origem da
aponeurose
pré-verte-
bral
que
se
separa para envolver estes músculos e
depois
volta a reunir-se nos seus
bordos
laterais para
formar
um
espaço
fechado,
o
espaço
interescalênico. Assim, na
realidade, são a
aponeurose
posterior
do
músculo
escaleno
anterior
e a
aponeurose
anterior
do
músculo
escaleno
médio
que
constituem
a
''bainha
do
plexo
braquial".
Em seu
trajeto
desde
as apófises transversas
até
a
Revista
Brasileira
de
Anestesiologia
Vai.
37·
Nº
1,
Janeiro·
Fevereiro,
1987
primeira costela, o plexo,
primeiro
com
suas raízes e logo
como
troncos,
pode-se
considerar
"aprisionado"
entre
os
músculos
escaleno
anterior
e
médio
e,
portanto,
envoltc,
pela
aponeurose
destes músculos. Assim, na verdade, o
sulco
interescalênico
é
um
"triângulo"
formado
pelos
músculos
escaleno
anterior
e
médio
tendo
como
base
as
suas inserções nas apófises transversas da segunda vértebra
cervical (escaleno médio) e
terceira
vértebra
cervical
(escaleno
anterior).
Como
se sabe Winnie
propôs
técnicas para o
bloqueio
do
plexo braquial,
tomando-se
por
base os
conceitos
acima
expostos,
sendo
duas supraclaviculares e uma
infraclavicular. As
técnicas
supraclaviculares interescalê-
nicas ele
denominou
de "Perivascular
Subclávia",
quando
a
abordagem
do
plexo
é feita
no
terço
inferior
do
espaço
interescalênico corn a
ponta
da agulha situando-se
em
um
ponto
bem
próximo
da
artéria
subclávia e os
troncos
do
plexo,
e ''Perivascular
lnterescalênica",
quando
a aborda-
gem
do
plexo
braquial é feita
ao
nlvel da
sexta
vértebra
cervical. Nesta
técnica
Winnie
propõe
que
a agulha seja
avançada
em
direção
à apófise transversa' da sexta cervical
até
que
ela seja
tocada
com
a
ponta
da agulha
ou
que
se
tenha
parestesia,
portanto,
a
ponta
da
agulha situa-se
próximo
às
raízes
do
plexo.
Esta
última
denominação
não nos parece a mais
apropriada,
pois não existe
como
"referência"
artéria
ou
veia de
importância
nesta
abordagem.
Gostaríamos
de
propor
a
substituicão
desta
denomina-
ção para "Perineural
lnterescalênica",
que
nos parece mais
adequada
pela
proximidade
da
ponta
da agulha
3s
rai'zes
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