Coma e morte encefálica
1. Definir consciência e explicar suas
classificações
Definição de consciência
Define-se consciência como um perfeito
conhecimento de si próprio e do
ambiente. É necessário ter os 3
componentes:
Vigília: premissa fundamental para a
clareza da consciência.
Clareza da consciência.
Consciência de si mesmo: o sujeito
reconhece-se a si mesmo como vivente e
atuante, com total coerência biográfica. À
consciência de si mesmo corresponde a
consciência da experiência, da realidade
e do vivenciar o tempo.
Estados pré-comatosos
Vigília: o paciente está acordado, mas
pode não ter o conteúdo de consciência
preservado.
Sonolência: o paciente está orientado
no tempo e no espaço e obedece a
comandos, acordando quando solicitado.
Torpor: o paciente acorda após
estímulo mecânico, tem noção de
quem é, mas não está orientado no
tempo e no espaço.
Obnubilação: o paciente oscila entre
sonolência e agitação.
Estupor: o paciente acorda com
estímulo doloroso.
Coma: o paciente não responde a
estímulos dolorosos.
Estados que podem ser confundidos com o
coma:
Estado vegetativo: mantem vigília,
mantem movimentos autonômicos, não
interage com o meio ambiente, perda
completa da consciência
Lockedin: permanência da consciência e
ausência de movimentos (síndrome de
encarceramento)
Estado minimamente consciente:
permanece com algum grau de
comunicação com o meio, mantem vigília
e movimentos autonômicos
Mutismo acinético: não tem
consciência, não interage com o meio e
não tem movimentos e mantem estado
de vigília
2. Tudão coma (definição, epidemiologia,
etiologia, fisiologia, diagnostico, manejo do
paciente inconsciente)
Definição
Coma é um estado de perda da
consciência que difere do sono pelo fato de
ser um déficit neurológico e de não ser
prontamente revertido.
No coma, a taxa metabólica cerebral de
oxigênio está reduzida e a atividade no
EEG progressivamente torna-se mais lenta
e atenuada, com perda da reatividade
normal aos estímulos sensoriais.
A captação cerebral de oxigênio (taxa
metabólica cerebral de oxigênio) é normal
no sono e a atividade elétrica cerebral passa
pelos estágios organizados de atividade
sincronizada no eletroencefalograma.
Etiologia
1. lesão estrutural: TCE, AVE hemorrágico,
AVE isquêmico de grande extensão, tumores
malignos, abscessos, toxoplasmose;
2. pós-anoxia cerebral difusa: Pós-PCR, pós-
hipoglicemia grave e prolongada, pós-
choque grave e prolongado;
3. meningoencefalite ou encefalite:
Meningite bacteriana ou tuberculosa,
encefalites virais;
4. hidrocefalia: Qualquer causa de
hidrocefalia hiperbárica;
5. endocrinometabólico: Distúrbios da
natremia, glicemia (hipoglicemia, síndrome
hiperosmolar diabética), hipercalcemia,
hipoxemia, carbonarcose, encefalopatia
hepática, urêmica, eclâmpsia, encefalopatia
de Wernicke (deficiência grave de tiamina),
coma mixedematoso, crise tireotóxica, crise
addisoniana;
6. Encefalopatia hipertensiva;
7. pós-convulsão ou estado de mal epiléptico
não convulsivo;
8. intoxicação exógena: Etanol, sedativos,
anfetamínicos, metanol, etilenoglicol,
inseticidas, carbamato, cianeto, monóxido
de carbono, enxofre.
Fisiopatologia
Quase todos os casos de coma podem ser
correlacionados com
