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Dentes inclusos e
impactados
Inclusão:
Aplica-se aos dentes que não sofreram processo completo de erupção, ou seja, os dentes não irrompidos. Inclui dentes intraósseos que estão em processo de erupção e os dentes impactados. Nem todo dente incluso (não irrompido) está impactado.
Impacção:
Aplica-se aos dentes que apresentam a erupção dificultada ou impedida por dentes adjacentes, lesão pericoronárias, denso revestimento ósseo ou por excesso de tecido mole. O comprimento inadequado do arco alveolar é uma causa frequente. Nem todo dente impactado estará totalmente incluso.
Etiologia:
Miscigenação de etnias. Discrepância no crescimento. Trajeto de irrompimento. Trauma dentoalveolar. Obstáculos biomecânicos locais. Alterações sistêmicas, anomalias de desenvolvimento. Dieta refinada.
Necessidade cirúrgica:
1. Por que realizar a avulsão
do dente incluso e/ou impactado?
2. A avulsão representa a
melhor terapêutica?
3. São necessários exames
complementares para estabelecer a necessidade da avulsão?
4. Existe diagnóstico
definitivo para alguma lesão associada? Cárie dentária. Pericoronarite recorrente. Doença periodontal em dentes adjacentes. Reabsorção radicular em dentes adjacentes. Impacção sob próteses dentárias. Associação com cistos e tumores odontogênicos. Indicações ortodônticas. Dentes em traço de fratura. Marsupialização: útil para cistos e neoplasias císticas de grande extensão ou quando se pretende preservar um dente associado.
Oportunidade cirúrgica:
Contra-indicações locais: Infecção. Associação com neoplasias malignas. Regiões com acesso cirúrgico difícil (avaliação da relação risco/benefício). Contra-indicações sistêmicas: Diabetes não compensado. Hipertensão não compensada. Outras...
Classificação Winter:
3º molar: posição do longo eixo do dente incluso (em relação ao 2º molar) Vertical. Invertido. Horizontal. Distoangular. Mesioangular.
Linguo ou palatinoangular. Vestibuloangular.
Classificação Pell & Gregory-
Em relação ao ramo ascendente da mandíbula. Classe I: a coroa, em seu diâmetro mesio distal, está completamente à frente da borda anterior do ramo ascendente. Classe II: quando o dente estiver parcialmente dentro do ramo. Classe III: quando o dente estiver localizado completamente dentro do ramo ascendente da mandíbula. Em relação ao plano oclusal. A: ocorre quando a superfície oclusal do terceiro molar está no mesmo plano oclusal do terceiro molar. B: é aquela na qual a superfície oclusal do dente não irrompido está entre o plano oclusal e a linha cervical do segundo molar. C: a superfície oclusal do dente não irrompido está abaixo da linha cervical do segundo molar.
Estética e função:
Os caninos superiores são os dentes mais importantes da dentição humana, tanto do ponto de vista estético como funcional. Estão diretamente envolvidos no equilíbrio estético entre os dentes posteriores e anteriores do arco como um todo, é o dente de maior dimensão do arco, com o maior comprimento de raiz. Funcional- elemento chave para o estabelecimento da harmonia oclusal, desoclusão em movimento de lateralidade. Incidência: Arco superior mais comum. Gênero feminino- 2:1. Normalmente unilateral. Lado palatino- 2:1 ou até 3:1. Impacção (retidos): 3º molares inferiores. 3º molares superiores. Caninos superiores. 2º pré-molares inferiores.
Etiologia das retenções:
Shapira e Kuffinec (1984)- citaram que embora a etiologia da impacção de dente seja desconhecida, tem sido mencionada várias teorias. Desenvolvimento inadequado da maxila. Diminuição na forma dos arcos dentários. A perda prematura de dente decíduos. A presença de tecidos patológicos periapicais circundando o ápice de caninos decíduos. Cistos e supranumerários. Permanência do canino decíduo pode agir como fator local de retenção. Odontomas na região de desenvolvimento de dente. Fatores hereditários. Discrepância no comprimento arco/ tamanho dental. Retenção prolongada ou perda precoce do canino decíduo. Posição anormal do germe dental. Dilaceração apical da raiz. Incisivo lateral ausente. Fatores gerais: Hereditariedade.
Retalho posicionado apicalmente- retenções vestibulares na crista do rebordo. Técnica fechada- mais utilizada; retenções profundas.
Indicações de extração dos
caninos retidos:
Quanto mais mesial e horizontal estiver o dente, pior é o prognóstico para o aproveitamento ortodôntico. Posição desfavorável ao tracionamento. Anquilose. Raiz dilacerada. Reabsorção radicular dos adjacentes. Associação a cistos ou tumores odontogênicos. Ausência de movimentação após um período de ativação. Boa oclusão e estética.
