Desidratação, Trabalhos de Enfermagem

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Estudo de Caso

Thayse Carlos Feitosa

RECIFE

Maio-

Thayse Carlos Feitosa

Estudo de Caso – Clínica Médica

Trabalho apresentado ao Professor

Fernando Matos da disciplina Clínica

Médica da turma MA, turno manhã

do curso de Enfermagem.

Faculdade Maurício de Nassau Recife - 10/05/

Sumário

A pesquisa para realização do estudo de caso foi realizada no mesmo hospital no

período de 29 de Abril de 2010 à 10 de Maio de 2010, pela acadêmica Thayse

Carlos Feitosa, orientada pelo preceptor Fernando Matos.

A pesquisa contém dados do paciente, história do paciente, relatos, diagnóstico,

texto sobre a sua patologia, diagnóstico de enfermagem e exames realizados pela

paciente.

2- Desenvolvimento do Trabalho

Histórico do Paciente Nome : N.V. Idade : 84 anos Data de Nascimento : 11/08/ Estado Civil : Viúva Reside na Iputinga Leito : Admissão no Hospital : 15/03/ Acompanhante : SIM No dia da admissão foi feita uma ficha,nela tinha os seguintes pontos:

• Resumo Clínico : paciente com episódio de desmaios há +/- 9 horas (por 3 minutos). Familiares referem inapetência. Antecedente de fecaloma (Janeiro/ 2010).

• Antecedentes Pessoais : Fez cirurgia de fêmur (fratura há +/- 5 anos).
• Exame Físico : consciente, desorientada, desidratada, hipocorada, dispnéia ao esforço.

AR: MV(+)

AC: RCR em 2T

• Hipótese Diagnóstica : desidratação, senilidade (idoso,frágil), demência vascular? ITU?

Síntese do Caso clínico: N.V., 84 anos, sexo feminino, viuva. Reside em Recife-PE no bairro Iputinga. Não é tabagista, não é etilista. É precedênte da residência, deu entrada no HSE com desidratação, senilidade, ITU?, demência vascular?. Ao exame físico mostra-se consciente, desorientada, não deambula, mobilidade física prejudicada, hipocorada(++/4+), acianótico, anictérico. Pupilas isocóricas, higiene bucal insatisfatória, sem linfonodos palpáveis em região retroauricular. Tórax: simétrico. ACV: RCR, BNF em 2T s/s, normocárdio (FC=100 bpm), normotenso (PA=110x mmHg), afebril (T=37 C). AR: MV(+) s/RA. AD: abdômen plano, RHA(+) hipoativos. AGU: sem anormalidades(SIC), evacuações (P) diurese(P) (SIC). Faz uso de fraldão.MMII sem edemas.

Evolução de Enfermagem 04/05/2010 às 15:15 hrs: EGR, consciente, desorientada, não deambula, mobilidade física prejudicada, hipocorada (++/4+), acianótica, anictérica. Pupilas isocóricas, higiene bucal insatisfatória, sem linfonodos palpáveis em região retroauricular. Tórax simétrico, ACV: RCR, BNF em 2T s/s. Normocádico (FC: 100bpm), normotensa (PA: 110x50 mmHg), afebril (T=37 C) AR: MV(+) s/RA. AD: abdômen plano, RHA(+) hipoativos. AGU: sem anormalidades(SIC). Evacuações(P), Diurese(P) (SIC). Faz uso de fraldão. MMII sem edemas.

Patologia – Desidratação

A desidratação é uma doença muito comum no Brasil, as crianças são as mais acometidas, todos os anos milhares de crianças morrem por causa da desidratação. O corpo do ser humano adulto é contém 60% do peso formado por água, as crianças possuem 75% e idosos homens 53% e mulheres 46% em média, quanto maior a quantidade de gordura, menor a quantidade de água no corpo. Isso é muito importante porque qualquer perda de água principalmente nas crianças vai afetar muito o metabolismo e o peso.

Prescrição Médica

• Dieta por SNE livre exclusiva
• Omeprazol 40 mg por SNE as 6 horas

(anti-úlcera péptica [inibidor da bomba de protóns])

Nomes Genéricos: Estomepe, Eupept, Gaspiren, Gastrium, Losar, Omepamp, Omeprotec, Oprazon, Peprazol, Pepsicaps, Prazonil, Uniprazol, Victrix.

Propriedades: Produz inibição específica da enzima H+K+-ATPase (bomba de prótons) nas células parietais.Esta ação farmacológica inibe a etapa final da formação de ácido no estômago. Usado na forma sódica e magnésica.

Indicações: Esofagite erosiva, úlcera duodenal, úlcera gástrica.

Reações Adversas: Dermatológicas- rash, urticária, prurido, alopecia; GI: boca seca, diarréia, náusea, vômito, constipação, atrofia da língua; Respiratórias: sintomas de insuficiência respiratória, tosse, epistaxe; SNC: cefaléia, tontura, astenia, insônia, apatia, ansiedade, parstesia; Outras: febre, dor nas costas.

Contra-indicação: Hipersensibilidade.

Cuidados de Enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido sem o conhecimento do médico; Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionadas ao uso da medicação e que diante a ocorrência de qualquer uma delas , principalmente diarréia, o médico deverá ser comunicado; Pode causar boca seca, por isso recomende a seus pacientes que faça enxágües orais freqüentes, fazer uma boa higiene oral; Recomendar ao paciente que evite uso de qualquer outra medicação, sem o conhecimento do médico, durante a terapia.

• Dipirona 1 comprimido por SNE se necessário

(analgésico, antitérmico) Nomes Genéricos: Algirona, Anador, Baralgin M, Conmel, Difebril, Dorostil, Dorpinon, Findor, Magnopyrol, Maxiliv, Novalgina. Propriedades: Derivado da pirazolona com propriedades analgésicas, antipiréticas e antiinflamatórias. Usado na forma de sal sódico ou magnesiano. Usado na forma sódica e potássica. Indicações: Antitérmico, inclusive em convulsões febris em crianças e até em doenças malignas, quando a febre não puder ser controlada por nenhum outro meio. Também pode ser usado como analgésico.

Reações Adversas: Dermatológica- Erupções cutâneas; GI: Náusea, vômito, hemorragia GI; Hematológicas- agranulocitose, outras discrasias sanguíneas (anemia aplásica, púrpura, púrpura trombo-citopênica). Contra-indicações: Hipersensibilidade aos derivados de pirazolônicos. Glaucoma de ângulo fechado. Nefrites crônicas. Discrasias sanguíneas. Certas doenças metabólicas. Cuidados de Enfermagem: A medicação deve ser administrada exatamente conforme recomendado e o tratamento não deve ser interrompido sem o conhecimento do médico; Informe o paciente as reações adversas mais requentes relacionada ao uso da medicação, principalmente desconforto respiratório como também aquelas incomuns ou intoleráveis, o médico deverá ser comunicado; Nos casos de hipertermia podem ser indicados banhos ou envoltórios até a estabilização da temperatura; Antes da administração: documente as indicações para terapia, o inicio para a duração dos sintomas, relacione as outras tentativas de tratamento e os resultados obtidos, avalie as reações de hipersensibilidade.

• Plamet 1 comprimido por SNE se necessário

( procinetico ) Nomes Genéricos: Bromopan, Bromoprida, Digesan, Digestina, Pangest, Plamet, Pridecil. Propriedades: Apresentação normalizadora da motricidade do estômago, do duodeno e do jejuno, reconduzindo o tonos e peristalse aos padrões fisiológicos em todos os casos em que ocorram alterações desse sistema. Normaliza, também, o esvaziamento incompleto ou tardio das vias biliares e possui ação antihemetica completa, atuando em níveis central e periférica. Indicações: Tratamento de náuseas e vômitos. Refluxo gastroesofasico. Radiografia do tubo digestivo. Reações Adversas: SNC: sonolência, cefaléia, astenia, calafrios, distúrbios da acomodação ( raras ). Contra-indicações: Hipersensibilidade. Gestação. Cuidados de Enfermagem: Instruir o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento sem o conhecimento do médico; Informe ao paciente as reações adversas mais freqüentes relacionadas ao uso da medicação e na ocorrência de qualquer uma principalmente as incomuns ou intoleráveis, o medico deverá ser consultado; recomende ao paciente que evite o uso de qualquer outra droga ou medicação sem o conhecimento do médico durante a terapia.

• Acido fólico 5 mg 1 comprimido por SNE 1x ao dia

( antianêmico) Nomes Genéricos: Endofolin, Enfol, Folacin, Folin, Materfolic. Propriedades: Necessário para síntese protéica e a função dos globos vermelhos. Estimula a produção de hemácias, leucócitos e plaquetas. Necessário para o desenvolvimento normal do feto. Efeitos terapêuticos: Restauração e manutenção da hematopoese normal. Indicações: Profilaxia e tratamento de anemias megaloblásticas e macrocitcas. Promoção do desenvolvimento normal do feto durante a gravidez. Reações Adversas: Rash, febre Contra-indicações: Anemia perniciosa não-corrigida. Recém-nascidos. Cuidados de Enfermagem: Instruir o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento sem o conhecimento do médico. Recomende que o paciente evite o uso de suplementos vitamínicos exceto quando prescrito pelo médico. Informe ao paciente as reações adversas mais

ou intoleráveis, o médico deverá ser comunicado; Durante ou após a administração monitore: os sinais vitais, após a administração o paciente deverá permanecer em repouso, não permita o paciente a dirigir, avalie os sinais de flebite no local da infusão; Durante as terapias prolongadas monitore: as funções renais, hepáticas e hematopoética.

• Sulfato Ferroso 1 comprimido por SNE 1x ao dia

(Antianêmico) Nomes Genéricos: Fer-in-sol, Hematofer, Iberol Gotas, Lonfer, Sulfato Ferroso. Propriedades: Corresponde ao sal heptaidratado. É inodoro e hidrossolúvel, com sabor metálico adstrangente. Deve ser mantido em recipientes herméticos, pois facilmente oxidado, além de ser eflorescente ao ar. É o agente hematínico mais usado, porém é o mais tóxico. Indicações: Anemia ferropriva simples. Reações Adversas: náuseas, vômitos e diarréia. Cuidados de Enfermagem: Instruir o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento sem o conhecimento do médico; Recomenda-se cautela durante o uso de formulações que contém tartrazina ou sulfitos, devido ao maior risco de desenvolvimento de reações alérgicas; Durante a terapia monitore: hemoglobina e hematócrito.

• Fluoxetina 20 1 comprimido por SNE as 10 horas

(antidepressivo) Nomes Genéricos: Cloridrato de Fluoxetina, Daforin, Deprax, Depress, Eufor, Fluxene, Prozac, Psiquial, Verotina. Propriedades: Inibe seletivamente a recaptação de serotonina no SNC. Efeitos terapêuticos: ação antidepressiva. Usada como cloridrato. Indicações: Tratamento geralmente em combinação com psicoterapia de várias formas de depressão, transtorno obsessivo-compulsivo, anorexia nervosa, hiperatividade, neuropatia diabética, fibromialgia, obesidade, síndrome do pânico, síndrome pré-menstrual, fenômeno de Raynaud. Reações Adversas: CV- dor no peito, palpitações; Dermatológicas- diaforese, disfunção sexual; GI- diarréia, dor abdominal, disgeusia, constipação, boca seca, náusea, vômito; GU- urgência urinária; Musculoesquelética- artralgia, dor nas costas, mialgia; Respiratória- tosse; SNC- anorexia, convulsão, ansiedade, sonolência, cefaléia, insônia, tontura, fadiga, tremor. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Uso concomitante de astemizol ou cisaprida. Cuidados de Enfermagem: Instruir o paciente a tomar a medicação conforme recomendado e não interromper o tratamento sem o conhecimento do médico; Informe ao paciente o objetivo da medicação e que seu uso excessivo pode causar dependências físicas ou psicológicas; Durante a terapia avalie: rigorosamente os pacientes depressivos, com tendências suicidas ou dependentes de droga, para evitar o uso indevido da medicação.

Exames Complementares

Hemograma – realizado no dia 26/04/ Macrocitose: aumento no tamanho das hemácias, uma forma de anemia relacionada ao déficit na absorção da vitamina B12 e do folato. Normocromia: eritrócitos em tamanhos normais. Plaquetas Normais

Neutrofilia Relativa e Absoluta: número aumentado de granulócitos neucrófilos. Ausência de Eosinófilos nos campos percorridos: sinal de alguma infecção virótica ou bacteriana. Linfopenia Relativa e Absoluta: deficiências das células de defesa Ureia: 44 mg/dl ALTO – esta aumentada na insuficiência renal, dieta rica em proteínas, trauma, infecções. Creatinina: 1,06 mg/dl ALTO – esta aumentada na insuficiência renal, dores musculares, por ação de medicamentos e dietas de carnes vermelhas. Sódio: 149 meq/l NORMAL Potássio: 5,79 meq/l ALTO – causo pela insuficiência renal. Cloro: 85 meq/l BAIXO – significa dizer que ela pode ter Doença de Addison, insuficiência renal crônica, fístula intestinal, vômitos prolongados, insuficiência cardíaca congestiva.

Diagnóstico de Enfermagem

1. Comunicação Verbal Prejudicada

Definição: Estado de vida em que um indivíduo apresenta, ou estar em

alto risco de apresentar, diminuição da capacidade de falar, embora posso

entender os outros.

Características Definidoras: Incapacidade de dizer as palavras, mas

pode compreender os outros.

Intervenções Gerais: Estimular a pessoa a apontar, usar gestos e

pantomina; Identificar um método por meio do qual a pessoa possa comunicar as

necessidades básicas; Proporcionar métodos alternativos de comunicação.

2. Nutrição Desequilibrada: menos do que as necessidades corporais

Definição: Estado em que o indivíduo, que não está em NPO, apresenta,

ou está em risco de apresentar, ingesta ou metabolismo inadequado nos

nutrientes para as necessidades metabólicas, com ou sem perda de peso.

Características Definidoras: Necessidades metabólicas reais ou

potenciais maiores que a ingestão; Peso de 10 a 20% mais abaixo do

ideal para a altura e a estrutura.

3- Conclusão

O estudo no Hospital dos Servidores do Estado consistiu em analisar o papel do

enfermeiro na assistência aos pacientes internado no setor de clínica médica e conhecer

o dia a dia de um paciente na clínica. Os estágios são muito importantes, pois é nele que

vamos colocar em prática o que vimos em sala de aula, o de clínica médica foi muito

importante para a minha formação, fiz e vi vários procedimentos que não tinha feito

antes. A primeira impressão que tive quando vi que a minha paciente não conversava

com a equipe não foi muito boa, mas depois percebi que no dia a dia do enfermeiro

vamos nos deparar com muitos casos,um diferente do outro, e que temos que enfrentar

os obstáculos para alcançar o nosso objetivo, o de cuidar do paciente, a principal

essência da enfermagem.

4- Bibliografia

AME- Dicionário de Administração de Medicamentos na Enfermagem: 2009/2010. RJ: EPUB,2009.

Manual de Diagnósticos de Enfermagem, Carpenito, 11ª ed - 2008 Artmed. Distúrbios Hidreletrolicos. Disponível em: http://www.arquivomedico.hpg.com.br/ disturbioshidreletroliticos.htm Acessado em: 03/05/

Náuseas e Vômitos.Dr. Fernando Wolff Disponível em: http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php? Acessado em 03/05/

Como se tratar a desidratação. Disponível em: http://cuidadossaude.com/2010/04/como- tratar-desidratacao/ Acessado em: 04/05/