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Diabetes Tipo 2
Sabe-se que o diabetes do tipo 2 possui um fator hereditário maior que no tipo 1. Além
disso, há uma grande relação com a obesidade e o sedentarismo. Estima-se que 60% a
90% dos portadores da doença sejam obesos. A incidência é maior após os 40 anos.
Uma de suas peculiaridades é a contínua produção de insulina pelo pâncreas. O
problema está na incapacidade de absorção das células musculares e adiposas. Por
muitas razões suas células não conseguem metabolizar a glicose suficiente da corrente
sangüínea. Esta é uma anomalia chamada de "resistência insulínica".
O diabetes tipo 2 é cerca de 8 a 10 vezes mais comum que o tipo 1 e pode responder ao
tratamento com dieta e exercício físico. Outras vezes vai necessitar de medicamentos
orais e, por fim, a combinação destes com a insulina.
Principais Sintomas:
- Infecções freqüentes;
- Alteração visual (visão embaçada);
- Dificuldade na cicatrização de feridas;
- Formigamento nos pés;
- Furunculose.
Hipoglicemia
Características Gerais
Hipoglicemia significa baixo nível de glicose no sangue. Quando a glicemia está abaixo
de 60 mg%, com grandes variações de pessoa a pessoa, podem ocorrer sintomas de uma
reação hipoglicêmica: sensação de fome aguda, dificuldade para raciocinar, sensação de
fraqueza com um cansaço muito grande, sudorese exagerada, tremores finos ou
grosseiros de extremidades, bocejamento, sonolência, visão dupla, confusão que pode
caminhar para a perda total da consciência, ou seja, coma.
É importante que os amigos e parentes da pessoa com diabetes saibam que ela está em
uso de insulina ou de hipoglicemiante oral. Assim, já poderão fazer o diagnóstico de
hipoglicemia.
Causas que favorecem o aparecimento da hipoglicemia
* Erro no uso da medicação, principalmente, insulina;
* Atraso em se alimentar;
* Muito exercício sem automonitorização
O que fazer?
Oferecer balas, açúcar ou líquidos com duas colheres de sopa de açúcar em meio copo
do líquido. Se ela estiver em coma ou se recusar a colaborar, coloque um lenço entre as
arcadas dentárias e introduza colheres de café com açúcar entre a bochecha e a gengiva,
massageando-a por fora. Caso seja necessário, aplicar uma injeção de 1 mg de
Glucagon subcutâneo, igual à aplicação de insulina; a consciência retorna
aproximadamente em cinco minutos, permitindo um lanche repositor.
Nas pessoas portadoras de diabetes que apresentam hipoglicemias sem percepção, o uso
apenas de insulinas de ação rápida e ultra-rápida (por provocarem a queda da glicemia
rapidamente) libera grande quantidade de hormônios contra-reguladores (cortisol,
adrenalina, hormônio do crescimento) e pode ajudar na percepção precoce da
hipoglicemia, antes do embotamento da consciência.
Importante
Algumas pessoas com diabetes costumam manter suas glicemias mais elevadas para
evitar as hipoglicemias. Porém, a glicemia alta leva, com o correr do tempo, a
complicações degenerativas importantes. Portanto, o melhor é perder o medo das
hipoglicemias, monitorando-se adequadamente a cada suspeita de estar hipoglicêmico.
Diferenças entre hipoglicemia e hiperglicemia
Sintomas Hiperglicemia
(alta de açúcar)
Hipoglicemia
(baixa de açúcar)
Início Lento Súbito (minutos)
Sede Muita Inalterada
Urina Muita quantidade Inalterada
Fome Muita Muita ou normal
Perda de peso Freqüente Não
Pele Seca Normal ou úmida
Mucosa da Boca Seca Normal
Suores Ausentes Freqüentes e frios
Tremores Ausentes Freqüentes
Fraqueza Presente Sim ou não
Cansaço Presente Presente
Glicose no sangue Superior a 200 mg% 40 a 60 mg% ou menos
Hálito cetônico Presente ou ausente Ausente
Hiperglicemia
Características Gerais
Hiperglicemia é o aumento da glicose no sangue. A SBD considera que valores acima
de 126 mg em jejum são suspeitos de diabetes. Valores acima de 200 mg em qualquer
ocasião fazem o diagnóstico.
As pessoas com diabetes que fazem monitorização da glicose rotineiramente podem
detectar aumentos da glicemia, sem, entretanto, apresentar quaisquer sintomas de
hiperglicemia.
Insulina - origem e nomes comerciais
Existem vários tipos de insulina, com início de efeito, período de concentração máxima e duração do efeito que variam conforme o tipo de insulina. A seleção da mais apropriada ou combinação de diversos tipos dependem da resposta individual ao fármaco, das condições do diabete e dos hábitos do paciente.
A insulina pode ser extraída do pâncreas do boi ou do porco ou através de biotecnologia com obtenção de molécula idêntica a insulina humana.
As insulinas bovina e porcina podem ser obtidas através de purificação simples ou sofrerem processos mais complexos para extrair outros peptídeos pancreáticos, neste caso sua denominação é acrescida de termos tais como " altamente purificados" ou " monocomponentes".
Os três tipos de insulina ( humana, suína e bovina) causam efeito semelhante no homem e são denominadas insulinas regulares ou simples ou de " single peak" ( único pico de ação). São cristalinas, solúveis em água e com início do efeito imediato pela via venosa ou após 30 minutos pela via subcutânea. São também denominadas insulinas solúveis ou insulinas não modificadas.
A insulina regular pode ser complexada com proteínas para liberação lenta (ex: insulina isofana ou NPH e insulina PZI) ou modificando o tamanho da partícula ( ex: suspensão de insulina zinco).
De acordo com a duração do efeito, podem ser classificadas:
- de curta duração - ao redor de 6 hs (insulina regular ou simples)
- de efeito intermediário - com duração até 24 horas
- de longa duração - ao redor de 36 horas
As insulinas bifásicas contém dois tipos de insulina, de modo a proporcionar picos e tempos de duração diferentes.
Preparação de insulina humana são menos imunogênicas do que preparações obtidas de animais. A insulina de porco é menos imunogênica que a bovina Devido a possibilidade de diferentes respostas a insulinas de diferentes espécies, cuidados são recomendados para evitar a troca inadivertida de uma insulina de uma espécie para outra.
Redução na dose de insulina pode ser requerida na mudança de insulina animal ( especialmente a bovina) para a humana. As insulinas de origem bovina ou suína não devem ser empregadas alternativamente mesmo quando o tipo e conteúdo sejam equivalentes, já que existe uma diferença de espécies que requer um ajuste na dosificação. Insulinas produzidas de diferentes espécies correspondem a mesma estrutura básica, mas com diferentes sequências de aminoácidos nas cadeias.
Vias de administração: Via subcutânea ou IM: todas as insulinas Via IV: apenas insulina simples
Referências Bibliográficas
Physicians Genrx The Complete Drug Reference, Mosby, 1996 Informacion de Medicamentos USP DI, Ministério de Sanidad e Consumo de España, 1989 ZANINI, A.C., OGA, S. Guia de Medicamentos, ed. Atheneu Editora, São Paulo, 1995
Dicionário de especialidades farmacêuticas
Tipo Origem Início do efeito
Pico Duração
Insulina simples, regular ou cristalina
Bovina, porcina ou humana
½ a 1 hora 2 a 4 horas 5 a 7 horas
Insulina isofana ou NPH Bovina, porcina ou humana
3 a 4 horas 6 a 12 horas
18 a 28 horas
Insulina bifásica (BP) mistura de porcina e/ou bovina c/ humana e/ou porcina
2 horas 4 a 12 horas
até 24 horas
Insulina isofana bifásica (BP) Mistura de porcina e/ou bovina com humana e/ou porcina complexadas com protamina
2 horas 4 a 12 horas
até 24 horas
Insulina semi lenta (USP) ou suspensão de insulina zíncica " Prompt"
mistura de porcina e/ou bovina c/ humana e/ou porcina (e uma solução amorfa, não confundir com insulina PZI)
1 a 3 horas 2 a 8 horas 12 a 16 horas
Insulina Semi lenta (BP)ou suspensão de insulina zíncica amorfa
Bovina, porcina e humana 2 horas 4 a 12 horas
Até 24 horas
Humana monocomponente várias formas Novolin (Novo Nordisk)
Biohulin (Biobrás) Humulin
Mista bovina e suína Iletin (Biobrás)
Mista bovina e suína altamente purificada Iolin (Biobrás)
Insulina mista purificada (Lilly)
Suína monocomponente Monolin (Biobrás)
Neosulin (Biobrás) Actrapid MC (Novo Nordisk)
Suína monocomponente suspensão zíncica Monotard MC (Novo Nordisk)
