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Seminário de BiofísicaSeminário de Biofísica
Diabetes Mellitus
**- Diabetes tipo 1
- Diabetes tipo 2
- Transportadores de Glicose
- Difusão Facilitada
- GLUT
- SGLT
- Diabetes Gestacional
- Introdução** (^) - Diagnóstico - Sintomas - Tratamento - Medicamentos - Cetoacidose - Prevenção
Bruno Martignago Coral
Turma 346
ATM 2013 PUC-RS
Introdução
- Doença caracterizada pelo excesso de glicose no
sangue.
- Ocorre devido à problemas com a insulina - é o
hormônio responsável para que ocorra o transporte
de glicose para dentro das células.
- Pode evoluir com complicações oculares, renais,
vasculares, neurológicas, dentre outras.
- Diabetes Gestacional
- (^) Embora possa ser temporária, a diabetes gestacional pode trazer danos à saúde do feto e/ou da mãe, e cerca de 20%–50% das mulheres com diabetes gestacional desenvolvem diabetes tipo 2 mais tardiamente na vida.
- (^) Suas causas são explicadas pela elevação de hormônios contra-reguladores da insulina, pelo estresse fisiológico imposto pela gravidez e a fatores genéticos ou ambientais. O hormônio lactogênico placentário é o principal hormônio relacionado com a resistência à insulina durante a gravidez, entretanto sabe-se que outros hormônios também estão envolvidos como o cortisol, estrógeno, progesterona e prolactina.
- (^) Pâncreas passa a produzir mais insulina. Embora a insulina não passe pela placenta, glicose e outros nutrientes passam, então a glicose(que está super-concentrada na corrente sangüínea materna) passa para a corrente do bebê. Isso leva o pâncreas dele à produzir mais insulina para se livrar da glicose em excesso, já que o bebe está absorvendo mais energia do que ele precisa, a glicose extra é armazenada como gordura.
- (^) O excesso de insulina no bebê pode levá-lo a ter hipoglicemia, e pode levar também a problemas respiratórios. Esses bebês tem maior risco de se tornarem obesos e adquirir diabetes tipo 2 na sua fase adulta.
- (^) O tratamento para diabetes gestacional inclui dietas especificas e exercícios físicos; pode incluir também testes diários de níveis de glicose e injeções insulina.
- Transportadores de Glicose
- É fundamental para o metabolismo energético celular.
- A glicose não pode difundir-se através dos poros da membrana, visto que seu peso molecular é de 180, e o máximo das partículas permeáveis é cerca de
- (^) Existem dois mecanismos de transporte de glicose através da membrana
celular: transporte facilitado, mediado por transportadores de membrana específicos (GLUT) e o co-transporte com o íon Sódio (SGLT).
(^) SGLT
Co-transporte de glicose juntamente com íons sódio
- Não depende da insulina.
- Proteína carregadora tem, na sua membrana externa, dois locais
de fixação, um para a glicose e outro pro sódio.
- Energia para o transporte é dada pela diferença de concentrações
do sódio intra e extracelular.
- A proteína só sofre transformação conformacional depois que
ambos estiverem ligados.
- Há dois tipos de transportadores SGLT. A absorção intestinal de glicose é mediada
pela SGLT1 onde há o co-transporte de um íon sódio para uma molécula de glicose,
esse transportador tem alta afinidade pela glicose, mas baixa capacidade. A
reabsorção renal de glicose é feita pela SGLT1 e SGLT2 esta ultima possui baixa
afinidade pela molécula de glicose, porem tem alta capacidade, realizando o co-
transporte de dois íons sódio para cada molécula de glicose.
- Diagnóstico
Critério: A Diabetes Mellitus é caracterizada pela hiperglicemia recorrente ou persistente, e é diagnosticada ao se demonstrar qualquer um dos itens seguintes:
Nível plasmático de glicose em jejum maior ou igual a 126 mg/dL (7,0 mmol/l) em duas ocasiões. Nível plasmático de glicose maior ou igual a 200 mg/dL ou 11,1 mmol/l duas horas após uma dose de 75g de glicose oral como em um teste de tolerância à glicose em duas ocasiões. Nível plasmático de glicose aleatória em ou acima de 200 mg/dL ou 11,1 mmol/l associados a sinais e sintomas típicos de diabetes.
FPG (nível plasmático de glic.) OGTT (teste de glicose oral)
Com a concentração de glicose aumentada, ela passa a não se difundir facilmente através dos poros das membranas celulares, e o aumento da pressão osmótica nos líquidos extracelulares causa transferência de água para fora das células, causando desidratação do meio intracelular. Além disso, a perda de glicose na urina – causada por uma incapacidade do rim de reabsorver tanta glicose que passa pelos túbulos – causa diurese osmótica, fazendo com que água se concentre também na urina, causando uma desidratação no meio extracelular.
Devido às altas concentrações de glicose no sangue, os vasos começam a funcionar anormalmente e sofrem alterações estruturais que resultam numa distribuição deficiente de sangue para os tecidos. Isto, leva a um aumento do risco de ataque cardíaco, derrame, cegueira, isquemia e gangrena(falta de suprimento nutritivo, que causa deterioração dos tecidos) nos membros. Além disso, hipertensão(em decorrência da lesão renal) e aterosclerose(em decorrência do metabolismo anormal de lipídios), amplificam a lesão tecidual.
A retina possui capilares que são fáceis de danificar. A alta taxa de glicose do sangue e a pressão arterial alta por muito tempo podem danificar estes vasos. Após alguns anos, os vasos de sangue inchadas e fracas podem formar no tecido uma cicatriz e puxar a retina, descolando-a da parte traseira do olho. Se não tratado, pode levar à cegueira.
- Medicamentos
Classes de Drogas Agente Principal Ação
Sulfaniluréias 1ª Geração
Clorpropamida 2ª Geraçao Glibenclamida; Glicazida; Clipizida; Glimepirida
Secretor beta-pancreático
deficiência insulínica.
Glitinidas Repaglinida; Nateglinida Secretores beta-pancreáticos
de ação rápida.
Biguanidas Metmorfina diminui produção hepática de
glicose e aumenta a sensibilidade à insulina.
Tiazolenedionas Rosiglitazona; Pioglitazona Mesma ação da metmorfina
diabetes como prevenção.
Inibidores da alfa-
glicosidase(enzima presente
na digestão de amido)
Acarbose Retarda absorção intestinal de
carboidratos
- Prevenção
- Os mais beneficiados com uso de medicamentos são os intolerantes à glicose.
- Rosiglitazona reduziu em 60% a evolução da pré-diabetes para diabetes.
- (^) Para o tipo 2:
- mudança nos hábitos alimentares;
- exercícios físicos (aeróbios);
- perda de peso;
- remédios como: metformina, acarbose...
- Mitos
1. Pessoas com diabetes não podem consumir doces.
- Mentira. Se consumidos como parte de uma alimentação planejada saudável
ou combinados com exercícios físicos, não fazem mal algum.
2. Comer muito doce causa diabetes.
- Mentira. Diabetes é causada por uma combinação de fatores relacionados à
genética e a estilo de vida. Entretanto, estar acima do peso aumenta as chances
de adquirir diabetes tipo 2.
