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PADRONIZAÇÃO DO USO DE
DROGAS VASOATIVAS
Código: MED.PR- 026 Implantação: 02/ Revisão: Validade: 02/
Área: Médica Versão: 1ª
ELABORADO POR:
Dr. Luís Alexandre Filippi Cicchetto
APROVADO POR:
Dra. Carmen R. P. R. Amaro Dr. Juan Carlos Llanos
1. Objetivo: Padronizar a indicação de drogas vasoativas, assim como a dosagem e diluição, pois suas ações determinam mudanças drásticas tanto em parâmetros hemodinâmicos podendo gerar efeitos colaterais indesejáveis, e muito graves. 2. Abrangência : Pronto Atendimento, Unidade de Terapia Intensiva. 3. Definição: “Denominação dada aos medicamentos que têm a propriedade de atuar no endotélio vascular das veias ou artérias, podendo causar efeitos vasculares periféricos, cardíacos ou pulmonares, sejam diretos ou indiretos.” (SCANAVACCA, 2002.) 4. Classificação:
4.1 Vasopressores 4.1.1 Catecolaminas: São drogas utilizadas para suporte cardiovascular pela ação inotrópica positiva e vasoconstrição periférica. Também denominadas aminas vasoativas ou simpaticomiméticas. São classificadas segundo sua interação com os receptores adrenérgicos e dopaminérgicos.
As principais são: Noradrenalina, Adrenalina, Dopamina e Dobutamina
4.1.1.1 Adrenalina:
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Mecanismo de ação : Aumenta a resistência vascular periférica e contratibilidade miocárdica; Potente vasoconstritor periférico; Ação em receptores alfa e beta.
Indicações: Choque de qualquer etiologia sem resposta as drogas de 1ª escolha.
Apresentação: Ampolas de 1 ml contendo 1 mg.
Diluição: Usual: 08 ampolas (8mg) + SF 0,9% ou SG5% de 92 ml
Efeitos Adversos: Arritmias; Vasoespasmo sistêmico e coronário; Bradicardia reflexa;
Isquemia e necrose de extremidades visceral; Ansiedade e tremores; Insuficiência renal.
Dose: 0,1 A 2 mcg/Kg/min
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Isquemia de extremidades; Isquemia visceral; Hipertensão e Taquicardia; Efeito deletério para os rins em pacientes hipotensos devido choque hemorrágico ou hipovolêmico.
Dose: 0,2 a 2,0 mcg/Kg/min.
4.1.1.3 – Dopamina É uma catecolamina endógena, precursora imediata da adrenalina e noradrenalina.
Mecanismo de ação : Age como estimulante do sistema nervoso simpático.
Indicações: Não é considerada droga de 1ª escolha em nenhuma situação. Pode ser utilizada como alternativa a noradrenalina em pacientes com choque séptico com bradicardia, ou nas bradicardias sintomáticas enquanto as medidas definitivas para resolução do quadro estão sendo realizadas.
Apresentação: Ampolas de 10 ml contendo 50 mg.
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Diluição: Usual: 05 ampolas (250 mg) + SF 0,9% ou SG5% de 200 mls
Efeitos Adversos: Arritmias cardíacas; Dor torácica; Hipertensão e Taquicardia; Cefaléia e Tremores; Hipocalemia
Dose: De 5 mcg/Kg/min a 15 mcg/Kg/min
4.1.1.4 Vasopressina (Encrise) É um peptídio liberado a partir dos neurônios do hipotálamo em situações de choque, hemorragias, síncope vagal.
Mecanismo de Ação: Ação vasoconstrictora.
Indicações:
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Diluição:
- 2 ampolas + SF 0,9% ou SG5% de 100 mls
4.2 Inotrópicos:
4.2.1 Dobutamina É uma amina sintética, que age estimulando receptores cardíacos.
Mecanismo de ação : Estimula os receptores alfa e beta 1 e 2; Aumenta a contratibilidade miocárdica, cronotropismo (freqüência cardíaca), volume sistólico e débito cardíaco.
Indicações: ICC descompensada perfil hemodinâmico C; Choque cardiogênico, após estabilização hemodinâmica (PAS>90 mmhg); Disfunção miocárdica na sepse.
Apresentação: Ampolas de 20 ml
Diluição: Usual: 02 ampolas (500 mg) + SF 0,9% ou SG5% 210 mls;
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Concentrada: 04 ampolas (100 mg) +SF 0,9% ou SG5% 170 mls
Efeitos Adversos: Taquiarritmias; Choque / Hipotensão; Estenose aórtica severa; Hipovolemia.
Dose: De 5 a 15,0 mcg/Kg/min.
4.3 Vadodilatadores:
São drogas agem alterando as resistências e as capacitâncias do leito vascular, diminuindo a pós-carga e aumentando o débito cardíaco. São classificadas conforme o local de ação: a) Venodilatadores: Agem aumentando a capacitância do sistema venoso, logo reduzem a pré-carga, ou seja a quantidade de volume sanguíneo no ventrículo no final da diástole e conseqüente o estiramento das fibras miocárdicas.
b) Dilatadores arteriolares: Agem diminuindo a resistência vascular periférica, logo reduzem a pós-carga, ou seja a força que o ventrículo tem que exercer para ejetar seu volume sanguíneo.
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Sudorese.
Apresentação: Frasco ampola com 50 mg da droga (liofilizada) e 2 ml de diluente.
Diluição: 50 mg + SG 5% 250 ml
Dose: 0,1mcg/kg/min até 10 mcg/kg/min. (deve ser administrado em equipo fotossensível).
4.3.2 - Nitroglicerina (Tridil) É um nitrato orgânico (grupo mais antigo dos vasodilatadores), tem ação vasodilatadora coronariana (ação na musculatura lisa dos vasos), relaxa a musculatura lisa (veias e artérias). Age diminuindo a pré e pós-cargas, bem como o consumo miocárdico de oxigênio. Tem rápido início de ação e curta duração
Indicações: Insuficiência cardíaca congestiva; Emergência hipertensiva; Edema pulmonar Síndrome coronariana aguda
Reações adversas: Hipotensão e taquicardia;
Vertigem e tontura;
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Cefaléia;
Palpitação;
Náuseas e vômitos; Dor abdominal;
Dose: 10 a 100 mcg/min
Apresentação: Ampolas de 10 ml com 50 mg da droga.
Diluição: 2,5 mg ou 50 mg + SG 5% 250 mls.
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3- Os pacientes recebendo drogas vasoativas devem estar em repouso ABSOLUTO no leito e ter a pressão monitorizada rigorosamente, preferencialmente de forma invasiva.
5. Cuidados de Enfermagem: Garantir que a droga seja infundida em via exclusiva e em bomba de infusão, preferencialmente em acesso venoso central, independentemente da dose.
Realizar desmame progressivo da droga vasoativa de acordo com orientação médica.
Impedir interrupções abruptas;
Impedir coleta de amostra sanguínea ou infusão de drogas em bolus na via de infusão da droga vasoativa;
Comunicar, de imediato, a equipe médica sobre eventuais extravasamentos das drogas vasoativas.
6. Referências Bibliográficas:
- SCHELL, HM, PUNTILLO, KA. Segredos de enfermagem em terapia intensiva. Porto Alegre: Artmed, 2005.
- KNOBEL, E. Condutas no paciente grave. 3.ed. São Paulo: Atheneu, 2006.
- MORTON, BG; FONTAINE, DK; HUDAK, CM; GALLO, BM. Cuidados críticos de enfermagem: uma abordagem holística. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007.
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- SWEARINGEN, PL; KEEN, JH. Manual de enfermagem no cuidado crítico: intervenções em enfermagem e problemas colaborativos. 4. ed. Porto Alegre: Artmed,
- CINTRA, EA; NISHIDE, VM; NUNES, WA. Assistência de enfermagem ao paciente gravemente enfermo. 2, ed. São Paulo: Atheneu, 2001.
ELABORADO POR:
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Dr. Luís Alexandre Filippi Cicchetto Médico Cardiologista CRM/SP: 112.
APROVADO POR:
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Dra. Carmen R. P. R. Amaro Diretora Clínica / Médica CRM/SP: 45.
