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Hérnias da Parede Abdominal, Notas de estudo de Cirurgia Geral

Centro Universitário UNIRG (UNIRG)Cirurgia Geral

Principais hérnias da parede abdominal e suas características anatômicas e funcionais.

Tipologia: Notas de estudo

2020

Compartilhado em 23/09/2020

Palloma13 🇧🇷

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Hérnias da Parede Abdominal

Patologia comum que interfere diretamente na

qualidade de vida do paciente.

Conceito = consiste na protrusão anormal de um

saco com revestimento peritoneal, através da

cobertura musculoaponeurótica do abdome.

• Nem toda protrusão é uma hérnia!

• Pode acometer qualquer faixa etária.

Predisposição

- Idade: nos jovens – defeitos congênitos ou

anatômicos / nos idosos – devido à degeneração.

- Sexo: prevalece nos homens.

- Enfraquecimento da musculatura: por

desnutrição; idade / sedentarismo; por doenças

(DM, ICC, neoplasias).

- Aumento da pressão abdominal: esforço,

gravidez, obesidade.

Etiologia - conforme redutibilidade

• REDUTÍVEIS: há uma facilidade maior de

guardá-las no seu local de origem.

• IRREDUTÍVEIS: gravidade maior porque

podem complicar → pode encarcerar ou

estrangular.

Tipos de hérnias

• Diafragmática ou epigástrica – entre o

umbigo e o apêndice xifoide.

• Incisional – local de cirurgia prévia.

• Spiegel – borda lateral do m. reto ABD.

• Umbilical

• Inguinal (92%) – acima do lig. Inguinal.

• Femoral – abaixo do lig. Inguinal.

• Ventral

Complicações

• Encarceramento: se for possível operar

o paciente a tempo, o tecido não necrosa

– tempo < de 6h.

• Estrangulamento: nesse, há sofrimento

do tecido que está dentro do saco hernial

– tempo > 6h = isquemia e morte

Trígono Inguinal

É o local em que mais ocorrem hérnias, tanto nos

homens, quanto nas mulheres.

Limites

• Lateral: ligamento inguinal

• Medial: m. reto abdominal

• Superior: linha imaginária que atravessa

pelas espinhas ilíacas anterossuperioras.

Canal Inguinal

• Formado durante o descenso testicular.

• Localiza-se na parte lateral da região

inguinal com trajeto oblíquo descendente,

de lateral (mais profundo) para medial e

paralelo ao ligamento Inguinal.

• Estrutura TRIDIMENSIONAL.

- Importância grande nos pacientes masculinos,

uma vez que em alguns casos, durante essa

descida dos testículos para a bolsa escrotal,

pode permanecer o pertuito → ou seja, o conduto

não se fecha e facilita o aparecimento das

hérnias inguinais.

OBS: por esse motivo, as Hérnias Inguinais são

mais frequentes nos HOMENS.

Conteúdo

Nos homens:

• Funículo espermático = ducto deferente,

artéria e veia testiculares, ramo genital do

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Descubra Notas de estudo de Cirurgia Geral Centro Universitário UNIRG (UNIRG)

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Hérnias da Parede Abdominal

Patologia comum que interfere diretamente na qualidade de vida do paciente. Conceito = consiste na protrusão anormal de um saco com revestimento peritoneal, através da cobertura musculoaponeurótica do abdome.

Nem toda protrusão é uma hérnia!
Pode acometer qualquer faixa etária. Predisposição
Idade: nos jovens – defeitos congênitos ou anatômicos / nos idosos – devido à degeneração.
Sexo: prevalece nos homens.
Enfraquecimento da musculatura: por desnutrição; idade / sedentarismo; por doenças (DM, ICC, neoplasias).
Aumento da pressão abdominal: esforço, gravidez, obesidade. Etiologia - conforme redutibilidade
REDUTÍVEIS: há uma facilidade maior de guardá-las no seu local de origem.
IRREDUTÍVEIS: gravidade maior porque podem complicar → pode encarcerar ou estrangular. Tipos de hérnias
Diafragmática ou epigástrica – entre o umbigo e o apêndice xifoide.
Incisional – local de cirurgia prévia.
Spiegel – borda lateral do m. reto ABD.
Umbilical
Inguinal (92%) – acima do lig. Inguinal.
Femoral – abaixo do lig. Inguinal.
Ventral Complicações
Encarceramento : se for possível operar o paciente a tempo, o tecido não necrosa
tempo < de 6h.
Estrangulamento : nesse, há sofrimento do tecido que está dentro do saco hernial
tempo > 6h = isquemia e morte Trígono Inguinal É o local em que mais ocorrem hérnias, tanto nos homens, quanto nas mulheres. Limites
Lateral: ligamento inguinal
Medial: m. reto abdominal
Superior: linha imaginária que atravessa pelas espinhas ilíacas anterossuperioras. Canal Inguinal
Formado durante o descenso testicular.
Localiza-se na parte lateral da região inguinal com trajeto oblíquo descendente, de lateral (mais profundo) para medial e paralelo ao ligamento Inguinal.
Estrutura TRIDIMENSIONAL.
Importância grande nos pacientes masculinos, uma vez que em alguns casos, durante essa descida dos testículos para a bolsa escrotal, pode permanecer o pertuito → ou seja, o conduto não se fecha e facilita o aparecimento das hérnias inguinais. OBS: por esse motivo, as Hérnias Inguinais são mais frequentes nos HOMENS. Conteúdo Nos homens:
Funículo espermático = ducto deferente, artéria e veia testiculares, ramo genital do

nervo genitofemoral, plexo pampiniforme e vasos linfáticos.

Nervo ílio-inguinal. Nas mulheres:
Ligamento redondo do útero – suporte e sustentação.
Nervo ílio-inguinal. OBS: assim, o tratamento cirúrgico nos homens acaba sendo mais complexo e a chance de lesionar estruturas é maior. Limites
Teto: recoberto por fibras do m. oblíquo externo.
Assoalho
Parede medial: formada por fibras do m. oblíquo interno + m. transverso do ABD.
Parede lateral: ligamento inguinal + m. oblíquo externo. Anel Femoral Situado um pouco abaixo do Canal inguinal – é onde surgem as hérnias femorais / crurais. É necessário saber que existem 2 triângulos na parede abdominal que serão fundamentais para delimitar aspectos importantes dessa região. Triângulo de Hessert e Hesselbach Limites do Hesselbach:
Lateral: vasos epigástricos (a. epigástrica inferior e veias epigástricas).
Medial: m. reto abdominal.
Inferior: ligamento inguinal.
É nessa região onde se formam as hérnias, sobretudo as Inguinais DIRETAS → também conhecidas como hérnias inguinais oblíquas internas (aos vasos epigástricos).
Já as hérnias INDIRETAS, elas se formam lateralmente a esse triângulo → por isso elas são também chamadas de hérnias inguinais oblíquas externas (aos vasos epigástricos). HÉRNIAS INGUINAIS São aquelas onde ocorre uma invaginação do intestino – geralmente o delgado - na região do canal inguinal. Classificação
Indiretas
Diretas
Mistas Manobra do dedo indicador É feita através da introdução do dedo indicador na bolsa escrotal, pelo orifício superficial do canal inguinal do paciente, para conseguir sentir a hérnia. HI Indireta Normalmente, elas têm origem no canal inguinal interno → lateralmente aos vasos epigástricos profundos = “hérnias oblíquas EXTERNAS”.
São as mais frequentes;
Podem ser congênitas ou adquiridas → neste caso, ela é resultante do enfraquecimento do mecanismo de esfíncter do anel inguinal interno, consequente à fraqueza da fáscia transversal.

Tratamento cirúrgico simples - na maioria das vezes, nas hérnias <2cm não se coloca tela → faz uma sutura em pontos separados.
Hérnia umbilical > 2cm faz colocação de tela. HÉRNIAS INCISIONAIS
- São as mais difíceis de tratar.
- Só surgem em casos de cirurgia prévia.
- Geralmente ocorrem devido à processos infecciosos na ferida cirúrgica (uso de drenos, material inadequado, má técnica cirúrgica, deiscências).
- Tem maior frequência em pacientes que estão debilitados, desnutridos ou com algum tipo de imunodeficiência.
- Apresenta difícil correção cirúrgica. Tratamento
Quando são PEQUENAS, pode-se utilizar o fechamento simples (Técnica de Alcino Lázaro) ou Técnica de Jaquetão Consiste em descolar o folheto posterior do m. reto abdominal e fazer o fechamento em dupla camada → fecha o folheto posterior primeiro, em pontos separados e, posteriormente, o folheto anterior.
Já para hérnias maiores (com cerca de 5m), usa-se a aplicação da tela. Importante = nunca esquecer de DRENAR! Isso porque o descolamento de tecido gorduroso é muito grande, formando uma quantidade de secreção enorme no local da ferida. OBS: a colocação da tela ainda é o método mais eficaz, pois permite uma maior segurança HÉRNIAS EPIGÁSTRICAS
- Acontecem entre a cicatriz umbilical e o apêndice xifoide.
- Se insinuam por pequenos orifícios que dão lugar à passagem de vasos e nervos.
- São as mais simples de tratar; podem ser feitas – até mesmo – com anestesia local.

Técnica de Acesso Pré-peritoneal Usada nas hérnias recidivadas, onde o paciente já foi operado antes, mas a hérnia voltou.

Descrito originalmente por STOPPA (técnica);
- Você tem um acesso pré-peritoneal, onde a tela é colocada de forma extra peritoneal (entre a parede abdominal e o peritônio) → ou seja, é uma técnica em que se evita o contato direto com as alças.
- Precursora do reparo vídeo-laparoscópico. Logo, se o paciente se queixa que já foi operado outras vezes e a hérnia voltou, a melhor maneira de posicionar essa tela é por vídeo (por dentro da cavidade abdominal). Complicações Pós-operatórias Complicações mais comuns Infecção da ferida Hematoma Embolia pulmonar Hemorragia Orquite isquêmica Atrofia testicular Outras complicações Dor inguinal transitória Dor testicular persistente Dor inguinal persistente Orquite / epididimite Dor na perna persistente Hidrocele Seroma / sem aspiração Infecção Incisional Seroma / com aspiração Infecção da prótese Dor testicular transitória Transecção do ducto deferente
- Todos esses problemas estão relacionados às estruturas (vasos e nervos) que passam no local da hérnia, sobretudo no caso das inguinais. HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL Hérnia de Richter: hérnica cujo saco herniário contém apenas parte da parede intestinal, fato que pode provocar obstrução intestinal com distensão abdominal e até necrose da alça acometida → caso de semi-oclusão. Hérnia de Spiegel: hérnia que se insinua através de um defeito na linha semilunar (linha que margeia a lateral do m. reto abdominal) – geralmente aparece na porção inferior da cicatriz umbilical. Hérnia de Littré: presença do divertículo de Meckel no interior do saco herniário. Hérnia de Amyand: presença do apêndice vermiforme no interior do saco herniário.