Humaniza SUS, Notas de estudo de Enfermagem

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CARTILHA DA PNH

MINISTÉRIO DA SAÚDE

AMBIÊNCIA

Brasília - DF

MINISTÉRIO DA SAÚDE

Secretaria-Executiva

Núcleo Técnico da Política Nacional de Humanização

HumanizaSUS

AMBIÊNCIA

Série B. Textos Básicos de Saúde

Brasília

DF

HumanizaSUSPolítica Nacional de Humanização (PNH)O Ministério da Saúde implementa a

HumanizaSUS é a proposta para enfrentar o desafio

responsabilidadee o protagonismo dos sujeitos, a co-que norteiam esta política são a autonomiaprocesso de produção de saúde. Os valoresdos diferentes sujeitos implicados noPor humanização entendemos a valorizaçãodo SUS. Eis a aposta do HumanizaSUS.dos gestores, trabalhadores e usuários na consolidaçãoo atendimento com qualidade e a participação integradapráticas de saúde. O Ministério da Saúde decidiu priorizarmudança dos modelos de atenção e de gestão dasde tomar os princípios do SUS no que eles impõem de

entre

eles,

o

participação coletiva no processo de gestãoestabelecimento de vínculos solidários, a

e a indissociabilidade entre atenção e gestão.

O

gestão no campo da saúde.disseminar algumas tecnologias de humanização da atenção e damultiplicadora das “Cartilhas da PNH”. Com elas, esperamos poderidentificamos e queremos multiplicar. Daí a importância da funçãocomo uma política construída a partir de experiências concretas queSUS que dá certo. Para nós, então, o HumanizaSUS se apresentaque esperamos poder tornar concreto. Ao contrário, partimos doA PNH não é para nós um mero conjunto de propostas abstratas

Brasília, 2004

Cartilha da PNH

Ambiência

6 com equilíbrio e harmonia, criam ambiências acolhedoras e dãodo espaço, estimulando a percepção ambiental e, quando aplicados Existem componentes que atuam como modificadores e qualificadores A Confortabilidadeno processo de produção de saúde.descrição desta. Política porque permeia a inter-relação destes três atoresdas subjetividades e da autonomia, procurando no protagonismo atrabalhadores e usuários. Estética porque inova na produção e valorizaçãoÉtica no sentido do comprometimento e co-responsabilidade dos gestores,entendemos que aquela também tem uma aposta ética-estética-política.Se pensarmos a ambiência construída conceitualmente junto à PNH,a partir da integralidade e da inclusão.a possibilidade do processo reflexivo, garantindo a construção de açõesde trabalho quando entendemos que a construção do meio deve propiciarpossibilidade de produzir reflexão da produção do sujeito e do processo O espaço se apresenta como instrumento importante em relação à A Reflexão da Produção do Sujeito e do Processo de Trabalhoatendimento humanizado, acolhedor e resolutivo. trabalho funcional favorecendo a otimização de recursos e o

AmbiênciaCartilha da PNH

processo de produção de saúde. muitas vezes contribuições significativas no

percebeu-semonocromático e sem expressão,quentes e frias, quebrando o ambientedemais harmonizadas com coresfoi pintada de amarelo “ouro” e asenfermaria da pediatria de um hospital Certa vez quando uma das paredes da

que

as

crianças

outraatração dentro da enfermaria. Emacabou por se constituir num ponto deestimuladas pelas cores – o localresponderam positivamente sendo

situação,

enfermeiros

dificuldadeleito do meio sempre tinha maisde três leitos o paciente que ficava noobservaram que em uma enfermaria

de

recuperação

e

de se voltarem para as janelas.canto sempre tinham a possibilidadeprivacidade, já que os pacientes doatribuíram muito do fato à falta de

AmbiênciaCartilha da PNH

O Cheiro

• considerar os odores que

podem compor o ambiente.

O Som

• podemos propor a utilização

que garanta a privacidade e controle alguns ruídos.importante considerar também a proteção acústicaenfermarias e esperas. Em outro âmbito éde música ambiente em alguns espaços como

A Sinestesia

• diz respeito à percepção

como das superfícies e texturas.do espaço por meio dos movimentos, assim

A Arte

• como meio de inter-relação e

expressão das sensações humanas.

A Cor

• as cores podem ser um recurso

ou minimizar seu excesso.ou absorver luz, podemos compensar sua faltaou tristeza. Utilizando cores que ajudam a refletirPodem nos fazer sentir mais calor ou frio, alegriatrabalho, ao divertimento ou ao movimento.e podem nos encorajar ao relaxamento, aoe intuitiva. As cores estimulam nossos sentidosútil uma vez que nossa reação a elas é profunda

Cartilha da PNH

Ambiência

O Tratamento das Áreas Externas

podem se tornar lugar de estar e relaxamento.acompanhantes. Jardins e áreas com bancosambiente de “estar” de pacientes ou de seusde espera ou de descanso de trabalhadores,de entrada, se constitui muitas vezes em lugar – este se faz necessário já que além de porta

Privacidade e Individualidade

• a

e trabalho, aumentando a interação da equipeprivacidade, facilitando o processo depermitam ao mesmo tempo integração emesmo com cortinas e elementos móveis queser garantida com uso de divisórias ou atéintimidade do paciente que muitas vezes podeprivacidade diz respeito à proteção da

ao

mesmo

tempo

possibilitando

à individualidade quando se propõe, porarquitetura tem também seu papel no respeitocotidiano e espaço social específico. Apaciente é diferente do outro, veio de umrefere-se ao entendimento de que cadaatendimento personalizado. Individualidade

Cartilha da PNH

Ambiência

12 tecnologia.arquitetura normativa e projetada exclusivamente para comportar altausuários, e que se constitua de um ambiente que vai além daconstrutor do espaço aspirado pelos profissionais de saúde e pelos entendimento dos processos –, mas ser usada como instrumento

Em uma experiência recente na Santa Casa de Limeira a

como a vigilância e fluidez ideais para o trabalhopropiciando tanto a privacidade dos usuários e sua rede social,enfermagem central – separados por cortinas divisórias,dispostos em um amplo salão, ao redor de um posto deinviabilizavam a presença do acompanhante, hoje estãoquartos, com espaços fragmentados, pouco otimizados e quediferente: os dez leitos que anteriormente se dividiam em trêsporém, concebendo e organizando o espaço de uma maneiraos ambientes necessários para a atividade a que se destina,enfermaria da ortopedia foi reformulada contemplando todos

da

estressante. Essas transformações conceituais somente foramcores e arte que tornou o ambiente acolhedor e menosacompanhantes. Foi também desenvolvido um trabalho como espaço de acomodação, possibilitando a presença decom uma equipe única e multiprofissional, além de ter ampliadoenfermagem. A otimização do espaço possibilitou o trabalho

AmbiênciaCartilha da PNH

discussão e construção do projeto.trabalhadores e usuários no processo de possíveis devido à participação dos

Trabalho com Equipe de Referência

focado – Historicamente a assistência à saúde tem

a

atenção

às

doenças

e

aos

avaliaçãoassistência com a preocupação da atenção poreste processo, favorecendo a integralidade daforma, o meio deve contribuir para repensare estimulando a luta por territórios. Destadas profissões, valorizando o poder corporativoprocesso de trabalho em saúde ser a partircomuns de trabalho. Além da organização doprocedimentos e tarefas e não nos objetivos

de

necessidades

e

níveis

de

complexidade.

A arquitetura contribui ao

fragmentação do espaço.fragmentação do trabalho refletida naque consolidam “feudos” nos hospitais – asubdivididos em saletas de usos específicossalas multifuncionais ao invés de espaçosprojetar espaços que sejam contíguos ou

AmbiênciaCartilha da PNH relaxar, ver televisão ou ouvir música.confortável, áreas de estar para acompanhantes onde eles possampara mobiliário ao lado do paciente para que este possa se sentir preciso que exista uma estrutura física capaz de acolhê-lo. Espaço

Informação e Sinalização

• O hospital deve contemplar

e suas funções.ler, tenha linguagem clara e representativa, identificando os espaçosnão exclua pessoas com necessidades especiais ou que não saibamprojeto de sinalização e placas de informação de toda ordem, que

O Trabalhador no Hospital

• é importante que as áreas de

que atuam dentro do hospital - da recepcionista ao médico.locadas, sejam em número suficiente e para todos os profissionaisapoio para o trabalhador – como estar e copa – estejam bem

Respeito à Cultura e às Diferenças

• os hospitais tem

decide sobre a configuração espacial de um edifício pautando-serefletem uma cultura social dominante, onde o arquiteto intervém ereferentes à concepção dos espaços hospitalares que muitas vezesem que se está atuando. Vale lembrar que existem pré-conceitosimportância de se conhecer os valores e costumes da comunidaderegionais... Todas elas devem ser preservadas. É preciso considerar ae trabalhador, as diferentes redes sociais que acolhe, as diferençaspeculiaridades que se dão pelas rotinas ali estabelecidas pelo usuário

Cartilha da PNH

Ambiência

padronizadas que no estudo do cotidiano da Instituição. muito mais em seus próprios conceitos, nas regras e normas

Acolhimento com Classificação de Risco

• Ao falar de

16 área de pronto atendimento.as seguintes áreas de atendimento básico: área de emergência eatenção por nível de complexidade. A classificação de risco consideraclassificação de risco, ferramenta utilizada para proporcionar aNo âmbito do Pronto-Socorro, falamos do acolhimento com aa informação ao paciente em espera.Não podemos esquecer, também, de equipamentos que permitamali para falar do seu problema, sem que todo resto da fila ouça.maneira permita um pouco de privacidade ao usuário que chegaque possibilitem o atendimento do paciente sentado e que de algumapacientes, em balcão baixo e sem grades que não sejam intimidadores,numa outra disposição das cadeiras que promova a interação entreconfortáveis e que estejam dispostos de maneira acolhedora: pensarcolocadas. Refere-se, também, à utilização de mobiliários que sejamintrodução de vegetação, iluminação, cores e demais questões jáseja acolhedora também no sentido de conforto produzido pelarecepção que proporcione a interação de usuário e trabalhador, queacolhimento pressupõe-se a criação de espaços de escuta, de

Cartilha da PNH

Ambiência

atendimento considerada, uma vez que se pretende o

à

alta

complexidade

e

a

Áreaconstrangedoras e traumáticas.do padrão de assepsia e para evitar situaçõesotimização de recursos tecnológicos, melhoriapodem constituir ferramenta importante paraou para atendimento de crianças tambémBoxes especiais para procedimentos invasivosapoio – estar e copa – para os trabalhadores.também, próximos à emergência espaços desob grande estresse. Devem ser considerados,para o trabalhador que vivencia este espaçocor, cheiro, luz, são importantes principalmenteque compõe o espaço. Porém, questões detecnologia é colocada como único elemento

Amarela

e

Área

Verde

do

Eixo

Vermelho

são

compostas

por

sala

de

equilibrada e harmônica das cores, cuidadoáreas observa-se a necessidade da aplicaçãoobservação, respectivamente. Em ambas asporém críticos ou semicríticos) e sala deretaguarda (para pacientes já estabilizados,

AmbiênciaCartilha da PNH Área Azulo aroma.possibilite a visão de todos os leitos, pontos de som e TV e trabalharacompanhantes, cortinas ou divisórias, posto de enfermagem quenatural, prever cuidadosamente mobiliários, poltronas para de tratamento com a iluminação artificial, proporcionar a iluminação

:: Aí estão os espaços de espera, acolhimento e atendimento

Área Amarelacom o grau de complexidade.a orientação de fluxos e a priorização do atendimento de acordono acolhimento que objetiva a escuta das necessidades dos usuários,já citados sejam exaltados. Constitui-se de uma área central focadaao entorno (ligando interior e exterior), onde todos os componentesadministrativo. Esta área deverá ser ampla e confortável, integrada

do Eixo Azul

: área de assistência, apoio e

cada hospital, as diferentes demandas e o poder de criação do arquiteto.adaptadas, repensadas e recriadas de acordo com as peculiaridades deestabelecer parâmetros, são apenas algumas colocações que podem serCom isso, é importante lembrar que não se pretende criar normas nemsinalização.necessidades do paciente, com fluxos claros, informação eacompanhante presente, o respeito à individualidade e asprocedimentos do pronto atendimento que deve ressaltar o