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RESUMO (06-10):
O que é o infarto? Morte celular por necrose, possivelmente, por isquemia. Pode ter infarto em outros órgãos, além do coração. Pode ocorrer o infarto por várias situações. O que é Cardiopatia isquêmica? Nome amplo que engloba várias síndromes relacionadas, uma vez que são causadas pela isquemia do miocárdio. PERFUSÃO= Quantidade de sangue que chega nele. Exemplo: Fígado! Ele é um órgão que possui alta perfusão. Baixa perfusão= pouco sangue chegando nesse órgão. Porque ocorre a angina pectoris (dor no peito)? Bioquimicamente, ocorre pelo acúmulo de lactato. Isto, pois, como está chegando menos sangue no tecido, consequentemente, estará chegando menos O 2. Desta maneira, sem oxigênio, as células farão a fermentação lática, produzindo lactato. A dor do infarto é um indicativo que está acontecendo isquemia. Angina estável é aquela dor no peito, comum em algumas pessoas que fazem esforço físico. Esta pode ser normal e previsível, principalmente, nas pessoas sedentárias que não possuem o hábito de se exercitarem e fazem um esforço abrupto. Assim, o miócito não vai ter tempo de ser oxigenado e vai ocorrer uma fermentação, mas é uma fermentação temporária. A Angina instável ocorre durante a prática de exercícios físicos menores ou mesmo em repouso. Esta é um sinal de alerta. A angina sendo prevenida, o infarto também pode ser.
Marcadores bioquímicos do infarto:
A doença arterial coronariana pode ter vários tipos de progressão: ROTAS DE PROGRESSÃO DA CARDIOPATIA ISQUÊMICA: O infarto pode ocorrer em diferentes órgãos, como o cérebro, rim, baço e, principalmente, no coração. A causa mais comum é a isquemia, a qual leva a necrose do tecido. AVC pode ser isquêmico ou hemorrágico. O último é mais grave, pois houve rompimento de vaso sanguíneo. No primeiro caso, o trombo pode ser desobstruído.
A troponina é um marcador de infarto, pois, ela está presente no músculo cardíaco, participando da contração deste. Portanto, se ela aparecer no sangue, pode indicar uma lesão no miocárdio. A idade é um fator de risco: 52 anos. Apresentou uma angina de 15 minutos, aproximadamente. Presença das substâncias no sangue: Troponina I e Troponina T (proteínas) estavam elevadas. Após 4h da dor: Mioglobina alta (proteína). Cerca de 15h após a dor: CK-MB alta (enzima). Após 20h da dor: Troponina I alta (proteína). CONCLUSÃO : A mioglobina é um marcador recente, ou seja, ela aumenta nas primeiras horas após a angina. Isto, porque a mioglobina é pequena e é rapidamente eliminada na urina. O CK-MB é um marcador com o pico maior que a primeira e fica mais tempo no sangue, depois começa a ser eliminada na urina. Já a Troponina I é um marcador que aparece bem depois do
início da dor e se mantém alta no sangue por muito tempo, por isso, é considerada um marcador tardio de infarto. PONTOS-CHAVE DA AULA: Creatina-quinase ( CK ): É uma enzima que possui muitas isoformas, mas no caso do coração, a enzima presente é a CK-MB. Quando esta se apresenta elevada no sangue, demonstra lesão celular no miocárdio. Aspartato aminotransferase ( AST ou TGO ): Este marcador é muito utilizado como marcador hepático. Não é muito especifico para o coração, por isso é pouco utilizado como marcador deste. Lactato desidrogenase ( LDH ): É uma enzima que produz lactato a partir de piruvato. O seu aumento é sinal de que o músculo está fazendo fermentação e produzindo muito lactato. Troponina T e Troponina I ( TnT e TnI ): Troponina é uma proteína envolvida na contração do músculo. Mioglobina : É uma proteína presente nos músculos, a qual serve como armazenamento de O 2. NECROSE POR COAGULAÇÃO: Causada por coágulo.
ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS : Se está ocorrendo isquemia é porque não está chegando nutriente na célula. Logo, sem oxigênio, esta célula do coração vai tentar produzir ATP, em anaerobiose, por fermentação. Entretanto, ela não consegue fazer isso por muito tempo e, como resultado dessa fermentação lática, vai haver a produção do ácido lático, o qual acarretará na angina. ALTERAÇÕES CITOLÓGICAS: Necrose por coagulação e deposição de colágeno (foto abaixo). Ponta da seta (em branco): tecido cicatricial, antigos infartos. A região que está preta demonstra coágulo e, na área em amarelo, demonstra o vazamento de enzimas, onde o infarto foi recente.
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