- D_IH (data que internou) - UTI geral ou cardio (data) - transferido de _____
- admissão na enfermaria em (data);
#Diagnóstico:
#DX de antibiótico X;
# História da admissão: paciente com X comorbidades interna por X motivo.
# Antecedentes
Comorbidades
Medicamentos de uso contínuo:
Alergias:
Funcionalidade: PPS;
# Exames complementares: -
# Dispositivos Invasivos: - AVP; - SNG (data da instalação)
#Medicamentos pertinentes em uso: -
#Culturas: - aguarda culturas: hemo e uro;
# Sinais vitais últimas 24 horas:
#Débito da sonda:
#Débito do dreno:
#No período:
Acompanhado de
Diurese presente. Evacuação presente (data da última evacuação).
Sono preservado.
Boa aceitação alimentar.
Estável hemodinamicamente.
Ventilação confortável em AA;
Sem queixas álgicas;
Deambulando.
#Exame físico:
Ectoscopia geral: BEG, AAA, mucosas coradas e hidratadas.
Oroscopia: sem alterações;
ACV: RCR,2T, BNF, sem sopros;
AR: MVPB, sem RA;
