PORTADOR: MATRÍCULA:
EMPRESA: LOTAÇÃO:
VEÍCULO: PLACA:
Autorizo o portador acima qualificado a sair pela portaria da transportando os materiais abaixo:
DESCRIÇÃO E ESPECIFICAÇÃO DOS MATERIAIS
NOTA FISCAL Nº: PROCESSO N.º:
PORTARIA: DESTINO:
PROPRIETÁRIO DOS MATERIAIS: DATA DE SAÍDA:
MOTIVO DA SAÍDA: MATERIAL QUE SEGUE PARA A
AFERIÇÃO.
O MATERIAL VAI RETORNAR:
Sim: X Não:
AUTORIZADO POR:
NOME: EMPRESA:
LOTAÇÃO: DATA DA AUTORIZAÇÃO:
ASSINATURA:
VISTO DA SEGURANÇA: DATA:
ESTA AUTORIZAÇÃO DEVERÁ SER ENTREGUE À FISCALIZAÇÃO DA NA PORTARIA, QUANDO
DA SAÍDA DOS MATERIAIS.
VEÍCULO, CONDUTOR, AJUDANTE E MATERIAIS TRANSPORTADOS ESTÃO SUJEITOS A
REVISTA.