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Tratamento Terapêutico para Tabagismo: Objetivos e Abordagem Não Farmacológica, Notas de aula de Farmacologia

Os objetivos terapêuticos do tratamento para o tabagismo, incluindo a abordagem não farmacológica e os estágios de motivação. O texto descreve o manejo do tabagismo, as fases de motivação e o plano de ação para ajudar o fumante a parar de fumar. Além disso, são discutidos os medicamentos utilizados no tratamento farmacológico e suas contraindicações.

Tipologia: Notas de aula

2022

Compartilhado em 28/12/2022

maria-clara-5sc
maria-clara-5sc 🇧🇷

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OBJETIVO TERAPÊUTICO
Cessar de maneira completa e
duradoura
Aliviar sintomas de maneira a facilitar
o abandono
MANEJO NÃO FARMACOLÓGICO
É realizar intervenções cognitivas e
treinas as habilidades
comportamentais para:
Poder detectar alguma situação risco
de recaída
Preparar o fumante para solucionar
seus problemas
Estimular as habilidades para que ele
consiga resistir as tentações
Preparar a prevenção e cair em
recaída
Preparar o fumante para lidar com o
estresse
O ACONSELHAMENTO
Pode ser telefônico
Presencial
Por meio de folhetos educativos
CLASSIFICAÇÃO DA ABORDAGEM
Abordagem breve/mínima
Perguntar
Avaliar
Aconselhar
Preparar
Pode ser realizada por todos os
profissionais da saúde e tem por duração 3
minutos.
Abordagem básica
Perguntar
Avaliar
Aconselhar
Preparar
Acompanhar
Tem por duração 3 a 5 minutos
Manejo do tabagismo
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Baixe Tratamento Terapêutico para Tabagismo: Objetivos e Abordagem Não Farmacológica e outras Notas de aula em PDF para Farmacologia, somente na Docsity!

OBJETIVO TERAPÊUTICO
  • Cessar de maneira completa e duradoura
  • Aliviar sintomas de maneira a facilitar o abandono MANEJO NÃO FARMACOLÓGICO
  • É realizar intervenções cognitivas e treinas as habilidades comportamentais para:
  • Poder detectar alguma situação risco de recaída
  • Preparar o fumante para solucionar seus problemas
  • Estimular as habilidades para que ele consiga resistir as tentações
  • Preparar a prevenção e cair em recaída
  • Preparar o fumante para lidar com o estresse
O ACONSELHAMENTO
  • Pode ser telefônico
  • Presencial
  • Por meio de folhetos educativos CLASSIFICAÇÃO DA ABORDAGEM Abordagem breve/mínima
  • Perguntar
  • Avaliar
  • Aconselhar
  • Preparar Pode ser realizada por todos os profissionais da saúde e tem por duração 3 minutos. Abordagem básica
  • Perguntar
  • Avaliar
  • Aconselhar
  • Preparar
  • Acompanhar Tem por duração 3 a 5 minutos

Manejo do tabagismo

ESTÁGIOS DE MOTIVAÇÃO

→ Pré-contemplação: é quando o individuo NÃO tem a intenção de tomar decisões em relação a mudança de comportamento. → Contemplação: individuo consciente do risco e POSSUI intenção de mudar seu comportamento, MAS ainda não marcou uma data → Preparação para ação: o individuo já procura SOLUÇÕES para o problema e ESTA DISPOSTO a planejar a MUDANÇA de comportamento. → Pronto para a ação: quer parar nas próximas 4 semanas → Manutenção: parou de fumar → Recaída: parou de fumar, mas recaiu PLANO DE AÇÃO O fumante que está pronto para a ação Passo 1 e 2 Encontro 1 – pergunta e avalia: grau de dependência, estágio de motivação, histórico, tentativas de abandono, história clínica

  • Fuma a quanto tempo e que tipo de cigarro?
  • Teste de Fagerstrom (avaliar grau de dependência)
  • Já tentou parar? O que aconteceu? Como tentou parar? O que levou a falha? Já usou medicamentos
  • Possui alguma comorbidade Passo 3 Encontro 1 – aconselhar: de forma individualizada
  • Sobre os efeitos nocivos
  • Sobre os recursos financeiros poupados
  • Sobre crenças e receios
  • Fatores que precipitam o uso
  • Rotinas associadas ao uso
  • Confiança na capacidade de parar
  • Abstinência: desaparece de 1 a 3 sem.
  • O ganho de peso: dieta e exercícios Passo 4 Encontro 2 – preparar: como parar, orientar sobre a abstinência, fissura, ganho de peso e os medicamentos
  • Planejar a data (mais do que 2/3 dias e menos que uma semana)
  • Decidir método de parada: gradual ou abrupta
  • Analisar recaídas anteriores: reduzir risco, identificar comorbidade associada, ter uma pessoa de apoio *Fissura: desejo incontrolável de fumar que aparece algumas horas sem fumar e pode ter efeito prolongado

O fumante que NÃO deseja parar – CONTEMPLAÇÃO Passos 1 e 2 – perguntar e avaliar

  • Grau de dependência e estágio de motivação Passo 3 – aconselhar
  • Firme, mas sem agressividade e mantendo a postura
  • Identificar razões e medos
  • Informar os riscos e benefícios
  • Fornecer material educativo
  • Reforçar sempre O fumante DESEJAR PARAR, mas NÃO ESTÁ PRONTO: PRÉ – CONTEMPLAÇÃO Passos 1 e 2 – perguntar e avaliar
  • Grau de dependência e estágio de motivação Passo 3 – identificar medos e barreiras (abstinência, fissura e ganho de peso)
  • Identificar falta de apoio
  • Identificar comorbidade e encaminhar
  • Reconhecer a ligação com o cigarro TRATAMENTO FARMACOLÓGICO Nicotínicos ou Terapia de Reposição de Nicotina → Adesivo → Goma de mascar → Pastilha Não – nicotínico
  • Bupropiona
  • Vareniciclina, nortriptilina e clonidina Critérios para utilização dos medicamentos: → Fumantes pesados → Fumantes que:
  • Fumam o primeiro cigarro com menos de 30min após acordar
  • Fumam no mínimo 10 cigarros por dia → Fumantes com score do teste de Fagerstrom maior que 5 → Fumantes que já tentaram parar → Se não houver contraindicação clínica

Terapia de reposição de nicotina – TRN

  • Manutenção com doses cada vez menores
  • Reduz sintomas físicos da abstinência
  • Uso de forma isolada ou combinada Contraindicação:
  • Doença dermatológica que impeça a aplicação do adesivo
  • IAM
  • Gravidez
  • Amamentação
  • Incapacidade de mascar a goma
  • Úlcera péptica (goma)

Terapia de reposição de nicotina combinada – TRNC

Adesivo transdérmico 7mg, 14mg, 21mg – liberação lenta → Goma de mascar 2mg – liberação rápida → Pastilha 2mg – liberação rápida Posologia adesivo

  • 1ª a 4ª semana uso de adesivos de 21mg a cada 24h
  • 5ª a 8ª semana uso de adesivos de 14mg a cada 24h
  • 9ª a 12ª semana uso de adesivos de 7mg a cada 24h
  • Posologia condicionada a quantidade de cigarros diários Goma e pastilha
  • Usadas nos momentos de maior fissura
  • Não ultrapassar 5 gomas ou pastilhas de 2mg/dia de nicotina Reposição: 1mg de nicotina / cada cigarro fumado e não deve ultrapassar a dose de 42mg/ dia

Goma de mascar

Não contém concentração uniforme Dosagem mais flexível para sintoma agudo Maior número de administração ao dia Liberação rápida Técnica correta para não comprometer a efetividade

  1. Antes do uso, lavar a boca para neutralizar o pH bucal.
  2. Mastigar com força até sentir formigamento ou sabor da nicotina.
  3. Parar de mastigar e repousar a goma entre a bochecha e a gengiva, até passar o formigamento (~2 min.).
  4. Após, voltar a mastigar lentamente.
  5. Repetir o procedimento por 30 min.
  6. Jogar fora a goma de mascar.

Pastilhas

Não contém concentração uniforme Dosagem mais flexível para sintoma agudo Maior número de administração ao dia Dose de nicotina maior que na goma Técnica de uso mais fácil

  1. Antes do uso, lavar a boca para neutralizar o pH bucal.
  2. Deve-se mover a pastilha, de um lado para o outro da boca,
  3. repetidamente.
  4. Deixar pastilha dissolver lentamente por 20 a 30 minutos.
  5. A pastilha não deve ser partida, mastigada ou engolida inteira.
  6. Acontece uma sensação de formigamento Ao iniciar o tratamento PARAR DE FUMAR NÃO comer ou beber alimentos ácidos 15min antes ou durante o uso RAM da TRN
  • Irritação no local de aplicação
  • Insônia e pesadelo (manter o adesivo de dia por 16h)
  • Hipersalivação
  • Náuseas
  • Vômitos
  • Cefaleia

Antidepressivo atípico

Bupropiona 1ª linha de tratamento Posologia: 150mg e dose máx. 300mg/dia Mecanismo: inibe a recaptação neuronal da norepinefrina e da dopamina

  • 1º ao 3º dia: 1 comprimido de 150mg pela manhã
  • 4º ao 84º dia: 1 comprimido de 150mg pela manhã e outro após 8h. O intervalo de 8h DEVE SER RESPEITADO Devido ao risco de insônia: não fazer a segunda dose após as 16h Duração do tratamento: 3 a 6 meses Pode associar com TRN Pode ser interrompido bruscamente Interromper álcool Esqueceu: pula a dose e espera o horário da próxima
RAM:
  • Reação alérgica
  • Insônia
  • Boca seca
  • Náuseas e vômitos
  • Agitação
  • Dor de cabeça
  • Convulsão Contraindicações
  • História previa de convulsões
  • Doenças cerebrais
  • Bulimia e anorexia
  • Uso de inibidor da MAO há menos de 15 dias
  • Uso de benzodiazepínicos
  • HAS não controlada
  • Monitorar PA (pode elevar)
  • Cirrose (ajustar a dose)