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Princípios básicos da circulação A circulação do sangue exerce 3 tipos de pressão sobre os vasos.
- Distensão
- Extensão longitudinal
- Cisalhamento Quando estas forças ultrapassam a resistência micro lesões podem surgir: O fluxo é diretamente proporcional a pressão e inversamente proporcional a resistência A microcirculação é organizada em unidades funcionais, controladas pelo sistema adrenérgico e por hormônios, além de mecanismos de regulação autonômicos, metabólicos e miogênicos Homeostasia Processo fisiológico de controle de sangramento quando ocorre lesão vascular; Estado de equilíbrio. Parede vascular Indispensável para manter a fluidez normal do sangue Células do endotélio tem atividade trombolítica Endotélio integro impede: Interação de plaquetas com o fator de von Willebrand (região subendotelial) Contato do plasma com o colágeno (região subendotelial)
alterações da
circulação
alterações da
circulação
Plaquetas Essenciais para a hemostasia; Carga negativa da superfície impede adesão entre si e com o endotélio.
- Adesão Aderência das plaquetas a uma superfície desprovida de endotélio Plaquetas ativadas liberam grânulos com fatores pró-coagulantes e ADP
- Agregação Iniciado pela liberação de ADP, é o processo em que as plaquetas se aderem umas às outras Entre as plaquetas forma-se a fibrina filamentosa Ocorre constantemente para reparar pequenos defeitos Sistema de coagulação A reação fundamental do processo de coagulação - é a transformação do fibrinogênio em fibrina insolúvel Fibrinogênio sintetizado no fígado Reação em cascata
- Via intrínseca – contato dos fatores de coagulação com uma superfície
- Via extrínseca – ativada pela liberação de tromboplastina quando há destruição celular
Hemorragia
É a saída do sangue do espaço vascular para o compartimento extravascular ou para fora do organismo. Por lesão da parede vascular Hemorragia por rexe: ocorre por ruptura da parede vascular com saída do sangue em jato Causas:
- Traumatismos
- Enfraquecimento da parede vascular
- Aumento da pressão sanguínea Hemorragia por diapedese: ocorre pela saída de sangue através de espaços entre as células endoteliais. Causas:
- Lesão endotelial por endotoxinas
- Lesão vascular por hipersensibilidade
Hemorra
gia
Muitas vezes associada com edema, ↑ pressão hidrostática. Tendo como mais importantes: pulmões, fígado e baço
Trombose
Processo patológico caracterizado pela solidificação do sangue dentro dos vasos ou do coração, em indivíduo vivo. Trombo: massa sólida formada pela coagulação Coágulo: massa não estruturada de sangue fora dos vasos Causas: 1)Lesão endotelial: Essencial para manutenção da homeostase Pode ser lesão morfológica ou apenas disfunção Endotélio produz NO e PGI2: antiagregadores de plaquetas e vasodilatadores Lesão endotelial: espasmos e formação de trombos 2)Alteração do fluxo sanguíneo: Retardamento do fluxo: agregação de plaquetas e estase de fatores de coagulação Aceleração do fluxo e turbulência: lesa o endotélio e permite o contato de plaquetas com a superfície subendotelial dos vasos (pressão arterial elevada)
- Hipercoagulabilidade do sangue Aumento do número de plaquetas Alterações de fatores de coagulação Fator genético ou politraumatismos e cirurgias extensas Evolução e consequências da formação de trombos: 1)Crescimento Coagulação predomina sobre trombólise Provoca obstrução vascular – artérias = isquemia veias = edema 2)Lise Sistema fibrinolítico muito ativo, pode dissolver total ou parcialmente
Trombose
Trombos recentes sem fibrina estabilizada Estimulada por substâncias trombolíticas (ativador de plasminogênio) 3)Organização Equilíbrio entre coagulação e fibrinólise = volume permanece constante Ocorre re-endotelização da superfície Pode ser incorporado a parede do vaso ou recanalizado
Embolia
Consiste na existência de um corpo sólido, líquido ou gasoso, transportado pelo sangue e capaz de obstruir um vaso Em 90% dos casos, os êmbolos se originam de trombos Obstrução ocorre após ramificações com a redução da luz do vaso 1)Tromboembolia pulmonar Normalmente origina-se de trombos formados nas veias íleo-femurais Consequência variam com o tamanho do trombo Êmbolos grandes: obstrução tronco artéria pulmonar Quando mais de 60% do leito arterial é ocluído o tromboembolismo é letal Êmbolos médios: se alojam nos ramos pulmonares de médio calibre Pode ser assintomático, artérias brônquicas evitam a necrose Êmbolos pequenos: pequenos, mas múltiplos, podem ocluir circulação Oclusão maior que 30%, causa hipertensão pulmonar, podem ser lisados, organizados ou recanalizados 2)Tromboembolia arterial Trombos originados no coração Podem se originar de placas ateromatosas Podem causar obstrução no encéfalo, intestino, rins 3)Embolia de líquido amniótico Resulta das contrações uterinas que forçam a passagem do líquido para o interior das veias uterinas expostas durante o trabalho e parto. Complicação rara de gestação (ocorre em cerca de um em cada 50.000 partos) É grave e tem alta taxa de mortalidade. Tem atividade pró coagulante, o que desencadeia a formação de microtombos disseminados (coagulação intravascular
Embolia
Oclusão vascular 1)Isquemia relativa temporária Obstrução vascular parcial quando há aumento de atividade
