PT - PERMISSÃO PARA TRABALHO EM ALTURA (NR 35)
EMERGÊNCIAS: VIDAS 3521-6000 / BOMBEIROS 193
SOLICITANTE: ________________________________________________________ OS Nº: ___________________________
ÁREA/LOCAL: ________________________________________________________ RAMAL: _________________________
DESCRIÇÃO DO TRABALHO/ATIVIDADE:
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EQUIPE (NOMES E MATRÍCULAS):
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TIPO DE TRABALHO
( ) COBERTURA ( ) TELHADO ( ) PINTURA ( ) PODA ( )ELÉTRICA ( ) HIDRAÚLICA ( ) OUTRO: _________
EQUIPAMENTO DE TRABALHO
( ) ANDAIME ( ) ESCADA ( ) CESTO ( ) PLATAFORMA ( ) OUTRO:
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LISTA DE VERIFICAÇÕES - MEDIDAS PREVENTIVAS OBRIGATÓRIAS - Informar (S) para SIM, (N) para NÃO ou (N/A) para
NÃO SE APLICA
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O LOCAL DE TRABALHO E OS EQUIPAMENTOS ESTÃO SINALIZADOS E ISOLADOS
AS CONDIÇÕES METEOROLÓGICAS ESTÃO FAVORÁVEIS PARA O DESENVOLVIMENTO DO TRABALHO
A COMUNIDADE ADJACENTE E TRANSEUNTES ESTÃO AVISADOS DE POSSÍVEIS INCÔMODOS POR RUÍDO E/OU ODORES
AS REDES E/OU INSTALAÇÕES ELÉTRICAS ESTÃO AFASTADAS E NÃO OFERECEM RISCOS ELÉTRICOS
A EQUIPE ESTÁ CAPACITADA E DEVIDAMENTE TREINADA PARA TRABALHO EM ALTURA
OS RISCOS DE QUEDA DE MATERIAIS E FERRAMENTAS ESTÃO SOB CONTROLE
A SUPERFÍCIE DE TRABALHO (PISO) ENCONTRA-SE EM BOAS CONDIÇÕES E NIVELADA
AS MEDIDAS EM SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA ESTÃO SOB CONTROLE
OS RISCOS ADICIONAIS ESTÃO SOB CONTROLE
O ESTADO DE SAÚDE DE TODOS OS INTEGRANTES DA EQUIPE ESTÁ EM PERFEITO ESTADO
EXISTEM PONTOS DE ANCORAGEM ADEQUADOS E RESISTENTES
A ESCADA ESTÁ DEVIDAMENTE AMARRADA E DISTANTE DE PORTAS DE ACESSO E PASSAGEM
OS RISCOS GERADOS PELAS ATIVIDADES SIMULTÂNEAS ESTÃO SOB CONTROLE
O ANDAIME ESTÁ COMPLETO COM TODOS SEUS COMPONENTES E ACESSÓRIOS
TODOS OS SERVIDORES ESTÃO UTILIZANDO OS DEVIDOS EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAIS - EPI
A APR FOI ELABORADA PARA ESTA ATIVIDADE
OUTRAS ANOTAÇÕES NECESSÁRIAS: _________________________________________________________________________
