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O sucesso do tratamento restaurador depende do conhecimento da estrutura e função do complexo dentinopulpar.
Os principais componentes do complexo DENTINOPULPAR são: dentina e a polpa, que são consideradas uma entidade funcional única. Esses tecidos estão intimamente ligados de forma que reações fisiológicas e patológicas em um tecido também afetarão o outro. Esse intimo relacionamento pode ser evidenciado desde o processo de desenvolvimento do órgão dentário (céls. Odontoblásticas da polpa são responsáveis pela formação, organização e maturação de fibras colágenas para formar dentina). Durante o processo da matriz responsável pela formação da dentina, os odontoblastos deixam nela seus prolongamentos, formando verdadeiras vias de comunicação direta da dentina- polpa através dos TÚBULOS DENTINÁRIOS.
Essa comunicação é responsável pela formação e nutrição da dentina, além da percepção de estímulos externos pelas terminações nervosas da polpa.
DENTINA:
65% feita de matéria inorgânica (hidroxiapatita) A matéria orgânica é feita de colágeno, proteoglicanos, glicosaminas, glicoproteínas e lipídios. 13% de água Presença de túbulos, que são canais responsáveis pela difusão de fluidos
através da dentina e estão ligados à função protetora da dentina Os túbulos estão dispostos radialmente, e à medida que se aproxima da polpa, aumenta sua densidade A permeabilidade é proporcional ao diâmetro dos túbulos, quanto mais profundo a cavidade, maior a permeabilidade da dentina. Essa permeabilidade também varia de acordo com a idade do dente, grau de mineralização dos túbulos, modificações teciduais da dentina, localização; Os diferentes graus de mineralização forma 2 tipos de dentina: o PERITUBULAR : circunda os túbulos dentinários, maior concentração mineral o INTERTUBULAR : concentra os anéis de dentina Tipos de dentina: o PRIMÁRIA: é depositada fisiologicamente até o momento que o dente finaliza a sua erupção o SECUNDÁRIA: depositada fisiologicamente após a raiz ter sido formada o TERCIÁRIA (esclerosada): são formadas por um estímulo patológico Dentina reacional Dentina reparadora: mais mineralizada Dentina superficial: localiza-se perto da junção amelo-dentinária, é mais mineralizada Dentina profunda: apresenta menor quantidade de dentina intertubular e peritubular POLPA:
É um tecido conjuntivo, altamente especializado, inervado e vascularizado, inserido na cavidade
pulpar e canais radiculares, ligados ao sistema circulatório através do feixe vásculo-nervoso que penetra no forame apical 75% água 25% matéria orgânica Formado por fibroblastos, células mesenquimais indiferenciadas, vasos sanguíneos, colágeno, fibras nervosas. Quanto mais jovem o tecido, maior o conteúdo celular
IMPORTÂNCIA DA MANUTENÇÃO DA VITALIDADE PULPAR:
A polpa apresenta mecanismos inerentes para limitar os danos causados por agentes agressores o Esclerosamento dos túbulos dentinários o Formação de dentina terciária o Sensibilidade dolorosa Inicialmente, o tecido responde através do esclerosamento local dos túbulos pela deposição de dentina peritubular em regiões subjacentes a lesões cariosas, o que reduz o diâmetro dos túbulos dentinários e representa um mecanismo de defesa importante frente a agressões externas. Depois essa resposta é demonstrada pela deposição focal de uma matriz de dentina terciária nas proximidades da agressão, que tem efeito de aumentar a distância entre o agente agressor e as células pulpares. A dentina terciária formada por odontoblastos primários é denominada DENTINA REACIONAL. Enquanto a dentina formada por uma nova geração de odontoblastos é a DENTINA REPARADORA. Por meio desses mecanismos de proteção, quando estruturas dentárias são estimuladas, a polpa exerce suas principais funções: defesa e reparo. Caso o estímulo seja muito forte, a polpa poderá submeter-se aos efeitos de um
processo inflamatório intenso e sofrer necrose. Assim, os procedimentos operatórios devem preservar a vitalidade pulpar, que objetiva tratar diversos tipos de injúrias pulpares reversíveis.
COMO DIAGNOSTICAR A CONDIÇÃO PULPAR: Anamnese Exame clínico Exame de vitalidade pulpar Radiografia Características do paciente: idade, saúde, risco de cárie; características clínicas. O aparecimento da dor, provocada ou espontânea, pode determinar o grau de comprometimento pulpar
Obs.: pág 149 a 156 (complemento materiais dentários)
Obs.: não existe esse material, tem que fazer uma associação de materiais para conseguir todas essas características. PREPARO CAVITÁRIO:
Resultam em alterações na estrutura dentinária através da formação de dentina terciária O grau de resposta do complexo dentinopulpar a estímulos provenientes do preparo cavitário depende de FATORES TÉCNICOS : o Pressão de corte o Calor friccional o Desidratação da dentina e FATORES CLÍNICOS: o Condição inicial da polpa o Quantidade e qualidade de dentina remanescente A utilização de INSTRUMENTOS ROTATÓRIOS de alta e baixa rotação causam a movimentação de fluidos até a polpa, devido ao aquecimento friccional gerado com pontas ou brocas pobremente irrigadas e vapores de água. o Refrigeração: essencial para minimizar as reações pulpares, evitando o aumento de temperatura e possíveis danos a
removendo parcialmente os resíduos por fricção) Agentes mais usados: o Solução de hidróxido de cálcio (água de cal) o Detergentes o Água oxigenada a 3% ou 10 vols. o Soluções fluoretadas o Hipoclorito de sódio o Solução de clorexidina
MATERIAIS PARA PROTEÇÃO PULPAR:
Um material ideal deve:
Ter compatibilidade biológica Ser estimulante à recuperação das funções biológicas da polpa Ser insolúvel no meio bucal Bactericidas e bacteriostático Ter adesividade às estruturas dentárias Apresentar resistência mecânica para suportar a mastigação Vedar as margens cavitárias
Mais utilizados:
Agentes de selamento: o Sistemas adesivos Agente de base: o Cimento de hidróxido de cálcio Agente de forramento: o Hidróxido de cálcio o MTA (agregado trióxido mineral)
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO:
o Estimula a formação da dentina reparadorra o Possui pH alcalino o Protege a polpa contra estímulos térmicos e elétricos o Apresenta ação antimicrobiana o Desvantagem: é hidrossolúvel e promove uma necrose superficial, não é adesivo, não libera flúor o Usar quando tiver dentina exposta (em cavidades profundas ou muito profundas) o Forma de apresentação: Pó (hidróxido de cálcio P.A)
Pasta (pó de Ca(OH)2 + água destilada) Cimento o O HC permitiu reparo pulpar, bem como formação de dentina terciária
SISTEMAS ADESIVOS: São amplamente utilizados nos dias atuais com as resinas compostas como materiais restauradores São eles que permitirão a adesão deste material restaurador à estrutura dentária COMPOSIÇÃO : monômeros resinosos diferentes pesos e viscosidades o Diluentes resinosos, solventes orgânicos (acetona, etanol), além da água, presente em várias formulações Aplicação do sistema adesivos diretamente sobre a polpa: o Não é necessário submeter a polpa a riscos adicionais de intoxicação o Os sistemas adesivos são potencialmente irritantes o Ocorre somação de estimulo sobre a polpa, que já se encontra em situação adversa antes do capeamento o A grande diversidade de produtos comerciais não permite que todos sejam testados o A sintomatologia clínica não corresponde à condição histopatológica da polpa
Os sistemas adesivos, que requerem condicionamento DENTINÁRIO TOTAL, não seriam apropriados para aplicação em dentina profunda. O sistema adesivo AUTOCONDICIONANTE Clearfill SE Bond foi biocompatível quando empregado em dentina profunda de pré- molares humanos. O uso de agentes de forramento é recomendado (em geral à base de hidróxido de cálcio), nas áreas mais profundas do preparo cavitário para, simultaneamente,
proteger a polpa e não comprometer o mecanismo de adesão.
IONÔMERO DE VIDRO:
Passaram por sucessivas modificações, tais como a incorporação de resina para atender necessidades clínicas individuais, melhorando suas propriedades físicas, resistência e longevidade Pó : sílica, alumina e fluoreto de cálcio Líquido : solução aquosa de ácidos policalcenóicos, com a inclusão de aceleradores de presa (ácido tartárico) Propriedades : o Menor toxicidade que os sistemas adesivos o Adesão à estrutura dentária o Liberação de flúor o Coeficiente de expansão térmica Conclusão: é biocompatível quando empregado em dentina profunda de pré-molares
AGREGADO DE TRIÓXIDO DE MINERAL-MTA:
Indicado para perfurações resultantes de reabsorções interna e externas Perfurações intra-radiculares e da furca Tratamento conservador da polpa Propriedades biológicas: favorecer a formação de barreira mineralizada ou dentina reparadora que os produtos de hidróxido de cálcio o Elevada resistência mecânica o Pode ser usado em superfícies úmidas o Alto custo
TIPOS DE PROTEÇÃO:
Proteção pulpar indireta tratamento expectante proteção pulpar direta
Fatores a serem observados:
Grau de comprometimento pulpar Profundidade da lesão
PROTEÇÃO PULPAR INDIRETA:
É realizada quando ainda não ocorreu a comunicação direta do órgão pulpar com a cavidade
Finalidade:
Bloquear estímulos térmicos, elétricos e químicos Manter a vitalidade pulpar Reduzir a microinfiltração Estimular a formação de dentina reparadora Evitar ou reduzir a infiltração e o crescimento de bactérias sob as restaurações Interagir com as restaurações, melhorando suas propriedades de materiais compactáveis
TRATAMENTO EXPECTANTE:
Não remoção total da cárie devido ao risco de exposição pulpar Tem finalidade de promover a recuperação pulpar, deposição de dentina terciária e a remineralização dessa fina camada de dentina, minimizando os riscos de exposição Ocorre tipicamente em pacientes jovens, com lesões de cárie aguda muito profunda, de rápida evolução, ausência de dor espontânea e com respostas aos estímulos táteis e térmicos
- Bloquear as agressões que agridem a polpa
- Inativar as bactérias
- Remineralizar dentina
