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MILLENA GAZZANA - @ODONTOGAZZANA Prótese fixa é a ciência de restaurar dentes com metal fundido, metalocerâmica ou cerâmica, e de repor dentes ausentes Conhecendo o paciente O cirurgião-dentista deve conversar com o paciente sobre suas expectativas quanto ao resultado do tratamento, especialmente no que se refere a estética, para não gerar no paciente falsas expectativas para futuros resultados de tratamentos. É importante avaliar se estas são compatíveis com os procedimentos restauradores indicados no tratamento. Observar o estado psíquico do paciente, pois, em condições bucais semelhantes, planejamentos diferentes podem ser executados em função do grau de expectativa e motivação. Exame físico Exame extrabucal É necessário observar: ➔ simetria e formato do rosto ➔ Proporção entre os terços nas vistas frontal e lateral da face ➔ Sulcos faciais e suporte labial ➔ Dimensão vertical ➔ Avaliar a musculatura e articulações temporomandibulares Exame intrabucal Dentes: devem ser avaliados em relação aos seguintes aspectos: ➔ Presença de manchas e alteração de cor ➔ Características superficiais (textura) ➔ Tamanho e forma da coroas ➔ Número e posição de dentes presentes ➔ Presença de vitalidade pulpar ➔ Qualidade das restaurações ou próteses presentes ➔ Problemas relacionados a perda de estruturas dental O que é prótese dentária? Dispositivos utilizados para substituir os dentes perdidos, podem ser removíveis ou fixas. Visam restaurar e manter a forma, função e saúde bucal (artefato) Prótese : procedimento que substitui a falta de um órgão Objetivo : reabilitação bucal, em todas as suas funções, repor o dente por meio da produção de próteses fixas, total ou parcial removível Prótese parcial fixa (ppf) Barra composta de dentes artificiais, dispostas de forma suspensa no espaço protético, fixadas nos dentes adjacentes onde divide as pressões mastigatórias Pontes fixas: dentes de suporte PPF : é dento-suportada, cimentada permanentemente na posição, com finalidade de segurar os dentes. OBS : próteses fixas são restaurações unitárias ou pontes fixas Classificação das próteses fixas TIPO 1: Total : Confecção total da coroa de um dente Unitária : confecção da coroa total de unico dente Múltipla : reabilita mais de um dente Total : tem todas as faces desgastadas Parcial : reconstrução parcial de um dente. Desgaste de 1 ou 2 faces Inlay : não envolve cúspides, repõe sulcos centrais e áreas de contato Onlay : envolve cúspides Overlay : envolve cúspides, reconstrói faces
MILLENA GAZZANA - @ODONTOGAZZANA Facetas e lentes de contato: reconstrução da face vestibular dos anteriores, facetas ( + desgaste, coloração amelogênese),lentes (1 face - espessura) Como escolher? Depende do desgaste do dente Espaço protético : espaço edêntulo Material ou infraestrutura Metálico : pacientes com colapso de mordida, dentes com coroa curta e espaço interoclusal reduzido. Metal Free : cerâmica e zircônia, excelência estética Metalocerâmica : equilíbrio entre estética e resistencia mecânica Elementos constituintes de um PPF Elementos biológicos ➔ Elementos de suporte principais: dentes pilares nas extremidades ➔ Elementos de suporte secundários: pilar no meio, intermediário ➔ Espaço protético : espaço onde perdeu o dente Elementos mecânicos ➔ Retentores : elementos responsáveis pela fixação da prótese nos elementos de suporte (pilares) ➔ Pôntico : substitui anatômica, estética, funcionalmente o dente perdido, suspenso. ➔ Conectores : partes que unem o pôntico aos retentores Indicações da prótese fixa ➔ Dentes com muita perda de tecido ➔ Estética ➔ Volume, altura e posição dentária desfavorável ➔ Relações oclusais anormais Vantagens PPF ➔ sem descolamento na mastigação ➔ Não apresenta altura no volume coronario (facilita a adaptação) ➔ Transmite ao dente suporte, taças funcionais que estimulam favoravelmente o periodonto de sustentação Desvantagens PPF ➔ Custo elevado ➔ Desgaste acentuado dos dentes de suporte ➔ Técnica de execução delicada ➔ Dificuldade de higienização Limitações das próteses fixas ➔ Fatores gerais : condições sistêmicas, deficiência motora difícil higiene ➔ Condições locais : condições ortodônticas, periodontais, endodônticos, radiculares Exame do paciente Anamnese : também envolve aspectos psicológicos, estética Exame físico : extraoral e postura, biotipo, características faciais em repouso, durante a fala e sorrindo. Exame extra oral ➔ Simetria e forma facia: importante ter simetria e equilíbrio entre os lados ➔ Forma do rosto: oval, triangular ou quadrado -orientação para saber formato dos dentes (ICS) Proporção entre os terços ➔ Face dividida em 3 terços (superior, médio e inferior) ➔ Na vista frontal e lateral eles devem apresentar o mesmo tamanho Sulcos faciais e suporte labial ➔ Importante saber se a prótese vai restituir. A forma correta da musculatura que dá suporte ao lábio. Dimensão vertical ➔ Os dentes em oclusão determinam a posição da dimensão vertical de oclusão (DVO) ➔ A DVO pode estar baixa devido a ausência de dentes posteriores ou desgastes severos ➔ DVO diminuída: projeção do mento, redução do terço inferior da face, instrução dos lábios, acúmulo de saliva, alteração fonética ➔ DVO aumentada : face alongada, ,mastigação, fonação e deglutição ruim, sintomas musculares devido aos estiramento anormal das fibras, sensibilidade dentária Análise do sorriso
MILLENA GAZZANA - @ODONTOGAZZANA Princípios gerais do preparo dentário Mecânicos,, estéticos e biológicos Mecânicos ➔ Para que a PPF não sofra qualquer tipo de movimentação, seja axial ou o preparo deve apresentar 4 requisitos ● Retenção, ● estabilidade; ● rigidez estrutural, ● integridade marginal Retenção ➔ Contato das paredes internas da coroa com as superfícies do dente preparado, determinando uma área que propicia retenção friccional a prótese e que impede seu deslocamento no sentido gengivo-oclusal ➔ Quanto maior a área preparada, maior será a retenção ➔ Quanto mais paralelas às paredes axiais do dente preparado > retenção friccional ➔ Retenção da prótese Paredes axiais devem apresentar duas inclinações ➔ O preparo deve apresentar certas características que impeçam o deslocamento axial da restauração quando submetida às forças de tração. ➔ Por definição, retenção é a qualidade que uma prótese apresenta de atuar contra as forças de deslocamento ao longo da sua via de inserção. ➔ A retenção depende basicamente do contato existente entre as superfícies internas da restauração e as superfícies externas do dente preparado, o que é denominado retenção friccional. ➔ Quanto mais paralelas forem as paredes axiais do dente preparado, maior será a retenção friccional da restauração. ➔ A área de preparo e sua textura superficial também são aspectos importantes na retenção: quanto maior a área preparada, maior será a retenção. ➔ Em dentes cariados ou restaurados, as caixas provenientes da remoção do tecido cariado e da restauração também conferem capacidade retentiva ao preparo. ➔ Assim, meios adicionais de retenção – caixas, canaletas, pinos, orifícios, etc. – são importantes para compensar qualquer tipo de deficiência existente no dente a ser preparado Estabilidade ➔ A forma de resistência ou estabilidade conferida ao preparo previne o deslocamento da restauração quando submetidas a forças oblíquas, que podem provocar a rotação e deslocamento da restauração ➔ A altura e a angulação das paredes axiais do preparo são essenciais para impedir o deslocamento da prótese ➔ A forma de resistência ou estabilidade conferida ao preparo previne o deslocamento da prótese quando esta é submetida a forças oblíquas, que podem provocar sua rotação. ➔ Por isso, é importante que se saiba quais são as áreas do dente preparado e da superfície interna da restauração que podem impedir este tipo de movimento Existem vários fatores diretamente relacionados com a forma de resistência do preparo: ➔ Magnitude e direção da força: forças de grande intensidade e direcionadas lateralmente, como ocorre nos pacientes que apresentam bruxismo, podem causar o deslocamento da prótese. ➔ Relação altura/largura do preparo: quanto maior a altura das paredes, maior a área de resistência do preparo para impedir o deslocamento da prótese quando submetida a forças laterais. ➔ Se a largura for maior que a altura, maior será o raio de rotação e, portanto, as paredes do preparo não oferecerão uma forma de resistência adequada. ➔ É importante que a altura do preparo seja pelo menos igual à sua largura. Quando isso não for possível, como nos casos de dentes com coroas curtas, devem -se confeccionar sulcos,
MILLENA GAZZANA - @ODONTOGAZZANA canaletas ou caixas para criar novas áreas de resistência ao deslocamento. ➔ Integridade do dente preparado: a porção coronal íntegra, seja em estrutura dentária, em núcleo metálico ou em resina, resiste melhor à ação das forças laterais do que aquelas parcialmente restauradas ou destruídas. Rigidez estrutural O preparo deve ser executado de tal forma q a restauração apresente espessura suficiente de metal, metal e porcelana, para resistir às forças mastigatórias e não compromete a estética e o tecido periodontal INTEGRIDADE MARGINAL ➔ O preparo deve permitir uma adequada adaptação da coroa no dente pilar ➔ O término deve ser nítido ➔ Quanto mais bem adaptada estiver a coroa, menor será a espessura da linha de cimento. ➔ O objetivo básico de toda restauração cimentada é estar bem adaptada e com uma linha mínima de cimento, para que a prótese possa permanecer em função o maior tempo possível em um ambiente biológico desfavorável, que é a boca. Princípios estéticos ➔ Estética : saúde periodontal, forma, contorno, or da prótese e preparo de dente com desgastes adequados ➔ Desgastes insuficiente : influencia as propriedades ópticas da restauração, alterando a percepção de cor e a translucidez da cerâmica, além de interferir no formato da restauração, na resistência da infraestrutura e na saúde dos tecidos periodontais. ➔ A estética depende da saúde gengival e da qualidade da prótese. Desse modo, é importante preservar o estado de saúde do periodonto e confeccionar restaurações com forma, contorno e cor corretos, fatores esses que estão diretamente relacionados à quantidade de desgaste da estrutura dentária. Principios biologicos ➔ Desgastes devem ser mínimos para atingir os requisitos mecânicos e estéticos da prótese e com menor prejuízo ao órgão pulpar ➔ O desgaste excessivo pode deixar uma camada muito fina de dentina, insuficiente para proteger o órgão pulpar. ➔ Interfere na retenção da prótese e na própria resistência do remanescente dentário ➔ Preparo com refrigeração e pontas diamantadas novas; ➔ Preservação da saúde e do periodonto; ➔ O término do preparo deve estar localizado no início do sulco gengival (0,5 mm) Preservação do órgão pulpar ➔ O profissional deve ter sempre a preocupação de preservar a vitalidade do órgão pulpar por meio do uso de uma técnica de preparo que possibilite desgastes seletivos das faces dos dentes, de acordo com as necessidades estética e funcional da prótese planejada. Preservação da saúde periodontal ➔ Um dos objetivos principais de qualquer tratamento com PPF é a preservação da saúde periodontal. ➔ Vários são os fatores diretamente relacionados a esse objetivo, tais como higiene oral, forma, contorno e localização da margem cervical do preparo. ➔ A melhor localização do término cervical é aquela em que o profissional pode controlar todos os procedimentos clínicos e o paciente tem condições efetivas para higienização. ➔ É vital para a homeostasia da área que o preparo estenda- -se o mínimo necessário dentro do sulco gengival, exclusivamente por razões estéticas, sem alterar significativamente a biologia do tecido gengival. Preparos totais Indicações ➔ Cáries extensas ➔ Necessidade estética ➔ Volume, altura e posição desfavoráveis ➔ Relações oclusais anormais
MILLENA GAZZANA - @ODONTOGAZZANA ➔ Inflamação gengival e sangramento localizado (“nem escovo ou passo fio dental porque sangra”). ➔ Contatos proximais insuficientes ou inadequados, que possibilitam impacção alimentar. ➔ Formas anatômicas que deixam a desejar, mais comumente o sobrecontorno. ➔ Cor incompatível com a dos dentes vizinhos ou antagônicos, principalmente nos dentes anteriores Requisitos necessários em coroas provisórias Proteção pulpar: ➔ A prótese provisórias deve ser feita de um material que proteja a câmara pulpar de temperaturas externas ➔ As margens devem estar bem adaptadas para evitar a infiltração, hipersensibilidade e cárie Proteção periodontal: ➔ Observar adaptação cervical (qualidade) ➔ Contorno (perfil de emergência - plano) ➔ Ameia interproximal (sem compressão do epitélio sulcular e sem invasão do espaço papilar interproximal) ➔ Higiene oral e controle de placa bacteriana (textura de superfície lisa e polida) Oclusão e fonética: ➔ Uma função oclusal adequada da prótese temporária trará ao paciente mais conforto, a migração dental e reabsorção óssea será prevenida, evitar-se-á também desequilíbrio articular e/ou neuromuscular. ] ➔ O teste da fonética é feito com palavras contendo as letras “s,f e v” Resistência estrutural e retenção mecânica: ➔ A prótese provisória deve suportar a realização da rotina diária do paciente, seja na fonação ou nos esforços mastigatórios, sem fraturar nem se deslocar Estética : ➔ Determinação da estética - 0 cor próxima às demais unidades dentárias, relação de comprimento versus largura e de forma versus contorno reproduzindo o dente natural e ajustado de acordo com as particularidades do paciente. ➔ A relação correta dos ponticos com o tecido gengival é importante para a eliminação dos chamados “buracos negros”. ➔ A superfície lingual do pôntico deve ser conexa e polida, devendo-se buscar uma relação por justaposição e sem pressão com o tecido gengival Materiais ➔ Resina acrílica ativada quimicamente ➔ Resina acrílica ativada termicamente ➔ Resina composta ➔ Dentes de estoque Técnicas de confecção Técnicas diretas ➔ Confeccionadas no atendimento clínico - mais indicadas para confecção de próteses dentárias e para substituição de próteses já existentes, cujos contornos coronários estejam mantidos. Vantagens ➔ São de fácil confecção ➔ Tempo clínico relativamente rápido ➔ Adaptação marginal razoável ➔ Relações oclusais de forma satisfatória ➔ Fácil reparo e modificação de contornos e contatos Desvantagens ➔ Alteração de cor a curto prazo ➔ Menor resistência em próteses extensas ➔ Apresentam alta porosidade ➔ Tempo limitado de uso ou durabilidade ➔ Favorecem a irritação gengival Técnicas Diretas Moldagem prévia - molde de alginato/silicone Passo a passo ➔ Moldagem prévia com alginato ou silicone ➔ Realização do preparo ➔ Lubrificar o preparo ➔ Seleção da cor da resina ➔ Colocação de resina no molde
MILLENA GAZZANA - @ODONTOGAZZANA Impressão do dente antagonista ➔ Confecção do preparo ➔ Lubrificar o preparo ➔ Manipular a resina ➔ Faz uma bolinha de resina ➔ Posicionar resina no preparo - paciente ocluir em MIH - impressão do antagonist ➔ Guias de orientação oclusal ➔ Definição anatômica ➔ Ajuste oclusal Uso de dentes de estoque ➔ Coroas provisórias com pinos intrarradiculares Passoa a passo ➔ Preparo do conduto ➔ Recorte e dobramento do fio ➔ Retenções mecânicas no fio ➔ Lubrificar o conduto ➔ Aplicar resina no conduto e no pino e levar em posições até tomar presa ➔ Reembasamento do conduto radicular até "modelar o conduto” ➔ Confecção da parte coronária ➔ Seleção, adaptação e ajuste no dente de estoque ➔ Acabamento e polimento Técnicas indiretas ➔ Confeccionada e, laboratorio protetico ➔ A elaboração da prótese por meio da técnica indireta é essencialmente laboratorial. É a protese temporaria que mais se aproxima da definitiva, resguardando-se as limitações inerentes aos materiais empregados Vantagens ➔ Maior durabilidade e integridade marginal ➔ Resistência aos esforços oculares ➔ Fornecem uma melhor estética ➔ Restabelecimento dos requisitos oclusais ➔ Manutenção da saúde periodontal ➔ Tempo de ajustes clínicos menores Desvantagens ➔ Alto custo ➔ Modelos com truques ➔ Procedimentos laboratoriais complexos ➔ Confecção prévia de provisórios O sucesso do tratamento com prótese parcial fixa (PPF) é determinado por três critérios: longevidade da prótese, saúde pulpar e gengival dos dentes envolvidos e satisfação do paciente.
