-Cianose?
-Apnéia?
-Bradicardia?
-Letargia ou agitação excessiva?
Lactente (menor de 2 anos), com o primeiro episódio de
tosse persistente + taquipnéia e/ou dispnéia + sibilos e/ou
crepitações à ausculta pulmonar
ANAMNESE
Corroboram a hipótese de bronquiolite:
- Sintomas de infecção de vias aéreas
superiores nos 3 dias prévios
- Febre baixa
- Contato com familiar com sintomas gripais
Fatores de risco para gravidade / complicação?
[2, X]
- Prematuridade (particularmente IG ≤32 sem)
- Baixo peso ao nascer
- Idade menor que 3 meses
- Desnutrição
- Doença pulmonar crônica/ Displasia
broncopulmonar
- Defeitos anatômicos das vias aéreas
- Cardiopatia congênita com repercussão
hemodinâmica
- Imunodeficiência
- Doença neurológica/ neuromuscular
- Exposição intrauterina a tabagismo
-Desidratação? e/ou
-Dificuldade para mamar? e/ou
-Hipoxemia (SatO2 < 90% persistente em ar
ambiente)? e/ou
-Esforço respiratório moderado a grave,
persistente, ou FR > 70irpm?
-FC > 180 bpm [Boa prática]
Tempo (min)
Reavaliações frequentes
Hospital Infantil João Paulo II
Protocolo de Bronquiolite
Manter em ar ambiente [Boa prática]
Oferecer O2 via cateter nasal [Boa prática]
Não
Considerar suporte
ventilatório. Vide
fluxograma insuficiência
respiratória
Sim Não
Realizar anamnese e
exame físico
detalhados, com
medida de SatO2
Internação hospitalar
Sim
Não
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
- Sibilância recorrente induzida por vírus
(Lactente sibilante): episódios de sibilância
recorrente + história familiar ou pessoal de
asma, eczema e atopia
- Cardiopatia congênita
- Pneumonia afebril do lactente
- Pneumonia bacteriana
- Doença pulmonar crônica
- Aspiração de corpo estranho
- Anel vascular
Alta com
orientações
sobre sinais de
alerta
Sim
Não
NÃO utilizar rotineiramente:
•Salbutamol [1, B]
•Ipratrópio [1, B]
•Antibióticos [1, B]
•Montelucaste [1, B]
•Adrenalina inalatória [1, B]
•Corticóide inalatório ou sistêmico [1, A]
•Micronebulização com salina hipertônica [1, B]
SatO2 em ar ambiente < 90%?
NÃO realizar rotineiramente:
•Radiografia de tórax [1, B]
•Fisioterapia respiratória [1, B]
•Exames de sangue [1, B]
AVALIAR CONDUTA
Hidratação adequada e boa tolerância da VO?
Esforço moderado a grave e/ou FR > 70-
80irpm? e/ou
Não tolerou dieta via sonda? e/ou
Angústia respiratória?
Esforço leve a moderado e FR < 70-80irpm
Considerar hidratação venosa exclusiva
(soro isotônico) [Boa prática]
Considerar dieta via sonda nasogástrica
[Boa prática]
Manter dieta via oral [Boa prática]
Não
Sim
Não
Sim
Sim
Sim
Considerar
observação/
internação
hospitalar [2, X]
* Considere Rx tórax se gravidade clínica
* Considere fisioterapia respiratória se
houver comorbidades (traqueomalácia,
doença neuromuscular)
Critérios de alta hospitalar [2, X]
- Clinicamente estável
- Alimentação oral adequada
- SatO2 > 90-92% em ar
ambiente
- Família se sente segura e
capaz de cuidar em casa
- Sem esforço respiratório ou
taquipnéia importantes
Lavagem de narinas com NaCl 0,9% e
aspiração nasal superficial se necessário
[Boa prática]
Excesso de secreções nasais?
Lavagem de narinas com NaCl 0,9%
[Boa prática]
* Antibióticos só devem ser usados se houver
evidência ou forte suspeita de infecção
bacteriana
Não
Sim
Orientações para domicílio
[Boa prática]
Sinais de alerta:
- Aumento da dificuldade
respiratória: batimento de
aletas nasais, retrações
subcostais e intercostais,
retração de fúrcula esternal,
gemência
- Baixa ingestão de líquidos
(entre 50 a 75% da normal ou
não há fralda úmida por 12h)
- Cianose
- Apnéia
- Prostração
•Orientar não exposição da
criança a tabagismo
