REcursos terapeuticos- Terapia Aquatica, Notas de aula de Fisioterapia

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CENTRO UNIVERSITÁRIO DO PLANALTO DE ARAXÁ- UNIARAXÁ

CURSO: FISIOTERAPIA

ARIANY FERNANDES SILVA

RECURSOS HIDROTERAPÊUTICOS:

TÉCNICAS DE HIDROTERAPIA

ARAXÁ

INTRODUÇÃO

Há tempos atrás, a procura pela saúde e bem estar ganhou foco na sociedade. Com um histórico rico em benefícios à saúde, a hidroterapia vem de longas datas beneficiando e proporcionando uma maior qualidade de vida. O uso da água como fim terapêutico, gerou uma série de pesquisas baseadas nos benefícios que a mesma proporciona aos indivíduos. Com isso surgiram técnicas elaboradas para o trabalho terapêutico, individual ou em grupo, dentro da água, onde cuja mesma afeta diretamente no metabolismo humano, gerando efeitos fisiológicos e terapêuticos. A hidroterapia vem sendo indicada por médicos e fisioterapeutas para diversos tipos de tratamentos. Baseado nisso foi que surgiram programas de reabilitação multidisciplinares das mais diversas áreas.

A HIDROTERAPIA

O conceito de hidroterapia é muito especifico, tendo em vista que é o uso da água para fins terapêuticos, usando os princípios físicos da água em conjunto com a cinesioterapia. É

Adaptação ambiental: adaptação ao meio líquido de forma que a confiança na água possa ser estabelecida. E conhecimento das forças físicas da água, como empuxo e gravidade, que podem proporcionar rotatividade do corpo. Restauração do equilíbrio : enfatiza a utilização de grandes padrões de movimento, principalmente com os braços para mover o corpo em diferentes posturas e ao mesmo tempo manter o equilíbrio. O paciente é capaz de manter a posição do corpo enquanto flutua em descanso, fazendo pequenos ajustes quando há turbulência. Inibição: é a capacidade de criar e manter uma posição ou postura desejada através da inibição de padrões posturais patológicos. Facilitação: é a capacidade de criar um movimento que desejamos mentalmente e controlá-lo fisicamente, sem utilizar a flutuação. Tal aprendizado é graduado através do programa de 10 pontos, que utiliza a seqüência do desenvolvimento do movimento físico pelo córtex cerebral. O método Bad Ragaz é uma coleção de técnicas hidrocinesioterápicas desenvolvidas para aplicação em água quente, com objetivo de promover a reeducação, o fortalecimento, o alongamento, o relaxamento muscular e a inibição do tônus, onde são realizados movimentos diagonais e tridimencionais. As propriedades físicas da água como flutuação, turbulência, pressão hidroestática, tensão superficial e capacidade térmica, são usadas para facilitar a recuperação cinético-funcional em um programa de relaxamento muscular, estabilização e exercícios resistidos progressivos. Tal técnica originou-se na Alemanha pelo Dr. Knupfer Ipsen, cujo objetivo era promover a estabilização do tronco e das extremidades através de padrões de movimentos básicos e, se resistidos, realizados segundo os planos anatômicos. O paciente é posicionado em decúbito dorsal, com auxilio de flutuadores ou anéis no pescoço, pelve e tornozelos, por isso que a técnica também é designada de método dos anéis. Atualmente, o método Bad Ragaz é constituído de técnicas de movimentos com padrões em planos anatômicos e diagonais, com resistência e estabilização fornecidos pelo fisioterapeuta. O posicionamento do paciente é mantido em decúbito dorsal através de flutuadores nos seguimentos anatômicos já mencionados anteriormente. A técnica pode ser utilizada passiva ou ativamente em pacientes ortopédicos, reumáticos, ou neurológicos. Os objetivos terapêuticos incluem redução de tônus muscular, pré-treinamento de marcha, estabilização de tronco, fortalecimento muscular e melhora da amplitude articular. O método Bad Ragaz é subdividido em técnicas: Isotonicamente: neste exercício, a resistência é graduada e controlada pelo fisioterapeuta, o qual age como um estabilizador movendo-se a partir do movimento do paciente na água. O fisioterapeuta pode aumentar ou diminuir a resistência, movimentando o paciente na mesma direção (assistido), ou em direção oposta ao movimento (resistido).

Isocineticamente: neste exercício, a resistência é graduada e controlada pelo paciente, o fisioterapeuta atua como um fixador enquanto o paciente se movimenta. O fisioterapeuta fixa parte do corpo, enquanto o paciente determina a quantidade de resistência proporcionalmente à velocidade do movimento. Passivamente: o paciente é movido na água, de um lado para outro provocando um alongamento passivo de tronco. Os objetivos desses ex. São o relaxamento, a mobilização, a inibição do tônus muscular e o alongamento de tronco e coluna. Isometricamente: o exercício isométrico na água é realizado quando o paciente mantém determinada posição, enquanto é movido na água. A posição do paciente é fixa, sendo que a água provê a resistência para a contração sustentada do paciente. Posicionamento: o paciente utiliza colar cervical e cinturão pélvico ao nível l1 - s2, podendo-se utilizar “caneleiras”.

O método Watsu também conhecido como Water Shiatsu, foi criado por Harold Dull em 1980. Enquanto outras modalidades baseiam-se em contacto, Watsu trabalha a exploração que a água possibilita levando tanto ao doador quanto ao receptor a novos níveis de conexão e confiança. Isso, combinado com os benefícios terapêuticos da água aquecida leva e maior liberdade de movimento que incentiva criar uma forma de produzir efeitos em todos os níveis do nosso ser. Tal técnica aplica os alongamentos e movimentos do shiatsu zen na água, incluindo alongamentos passivos, mobilização de articulações e hara-trabalho, bem como pressão sobre tsubos para equilibrar fluxos de energia através dos meridianos. Além dos benefícios físicos resultantes dos movimentos e alongamentos facilitados pela utilização da água morna, o poder do Watsu em reduzir o estresse se baseia na eficiência em relação às condições nas quais o estresse está implicado e em sua crescente popularidade entre o público em geral. Muitos saem de uma sessão de Watsu dizendo que nunca tinham se sentido tão relaxados. Há dois tipos de posições no watsu: as posições simples e complexas. As simples incluem os movimentos básicos e de livre flutuação. As posições complexas são chamadas de berços. O fluxo de transição do Watsu consiste em: uma abertura, os movimentos básicos e três sessões: 1- berço de cabeça, 2- embaixo da perna distante, ombro e quadril, 3- berço da perna próxima e uma conclusão.

Método da hidrocinesioterapia ou terapia aquática é o termo mais conhecido atualmente, para os exercícios terapêuticos realizados em piscina termo-aquecida. É um conjunto de técnicas terapêuticas fundamentadas no movimento humano. Tem por finalidade a prevenção e cura das mais variadas patologias. Sua utilização exige do fisioterapeuta conhecimentos das propriedades da hidrodinâmica (água em movimento) e termodinâmicas

Pode-se ainda associar com o treinamento cardiovascular, como a caminhadae o trote. Os objetivos atingidos são aumento damobilidade, nutrição articular, controle, resistência e força muscular.

Capsulite adesiva Nesta lesão encontra-se comprometimento da articulação glenoumeral com alteração do ritmo escapulo-umeral por perda progressiva da ADM. A imobilização após fraturas também pode levar a produção de fibrose, encurtamento e enfraquecimento dos tecidos moles associados. Uma lesão aguda, como queda ou excesso de uso, pode dar início ao ciclo de dor aumentada e imobilização auto-imposta. Este ciclo leva à piora do quadro clínico, se não ocorrer uma intervenção precoce. Os objetivos do tratamento hidroterápico são: dar especial atenção à dor, à perda da mobilidade e à perda da força muscular. Prevenir a instalação da fraqueza muscular por desuso e as alterações das relações de comprimento e tensão da musculatura circunvizinha, impedindo, assim, a perda da função deste membro.

Hipomobilidade – pós-fraturas, luxações, traumas ou cirurgias Estas situações podem levar a alterações da ADM em uma ou mais articulações, dor, aderência ou fibrose da cápsula articular, ligamentos e outros tecidos e, ainda, atingir articulações próximas. Com as mudanças ocorridas nas relações de comprimento-tensão da musculatura circundante aparece a fraqueza muscular em toda a extremidade. Nestes casos, os objetivos da hidroterapia são semelhantes aos postulados para o tratamento da capsulite adesiva e, quando a imersão é permitida, pode-se utilizar as técnicas de flutuação e os exercícios de alongamento e de mobilização (passivos, ativo-assistidos e posteriormente ativos), que podem ser combinados. Neste quadro, as técnicas de Bad Ragaz permitem controlar a força e a amplitude de mobilização e resistência durante o exercício. As fraturas podem ser tratadas conservadora ou cirurgicamente. Assim que ocorrer liberação médica para retirada da órtese de imobilização ou cicatrização cirúrgica, já pode ser iniciado o tratamento hidroterápico. Nestes casos, pode-se utilizar a flutuação, enquanto o paciente não estiver liberado por seu médico para usar carga de peso sobre osso ou extremidade afetada e, posteriormente, mediante evolução da ossificação iniciar a segunda fase do tratamento com exercícios de fortalecimento muscular progressivo com descarga de peso parcial sobre a extremidade lesada. Na fase final da reabilitação aquática se adicionam os exercícios resistidos. Nos casos de fraturas do membro inferior deve incluir-se os exercícios de marcha sem carga, com carga parcial e, posteriormente, com carga total sobre este membro. Os objetivos gerais da hidroterapia são: melhorar a circulação sangüínea, diminuir as alterações

tróficas, diminuir os edemas (quando presentes), restaurar a mobilidade articular, reeducar a postura (s/n), melhorar o equilíbrio (s/n), manter os movimentos voluntários, manter e/ou melhorar a coordenação motora, melhorar a força muscular e treinar a marcha submersa. Traumas com ruptura de tendão merecem cuidados especiais quanto à cicatrização cirúrgica e ao retorno da mobilidade osteoarticular-muscular para maior grau de independência funcional. Após a liberação médica para uso da hidroterapia, o fisioterapeuta, mediante avaliação física-funcional e o estágio da cicatrização cirúrgica, pode determinar o grau de comprometimento articular e o grau de perda da viscoelasticidade muscular e prescrever os exercícios e equipamentos a serem utilizados na piscina, visando o restabelecimento da função.

Hipermobilidade - instabilidade do ombro

É um problema comum em jovens. Pode ocorrer em uma ou mais direções, como anterior, posterior e a multidirecional. São causadas tanto por luxação traumática unilateral quanto por instabilidade não traumática e multidirecional. Os objetivos da hidroterapia são restaurar a mobilidade normal, a força e a resistência muscular, a propriocepção e o controlemotor para restabelecer a função. Neste caso é dada ênfase nos movimentos de rotação externa e abdução para instabilidade anterior e flexão para frente e adução horizontal para instabilidade posterior. À medida que o paciente for evoluindo e sendo liberado por seu médico para incremento das atividades físicas, o fisioterapeuta pode utilizar diferentes técnicas hidroterapêuticas e equipamentos aquáticos para obter os ganhos necessários à completa restauração da funcionalidade do paciente.

Lesões de tecidos moles As lesões mais comuns são as dos ligamentos nas articulações do joelho, tornozelo e ombro. Normalmente são tratadas cirurgicamente por artroscopia e tendem a ter boa evolução. A hidroterapia é mais um recurso que pode ser utilizado no tratamento desses pacientes, ainda na fase aguda. Os objetivos principais são diminuir a dor, aliviar o espasmo muscular na região, obter o relaxamento muscular próximo a região lesada com manutenção dos movimentos voluntários (quanto possível) e nas articulações vizinhas à região traumatizada, melhorar as ADMs na articulação lesada, melhorar a força muscular e treinar a marcha em lesões da extremidades inferior.

fragmentos tendem a herniar-se, geralmente no sentido pósterolateral, causando compressão de nervos que estão emergindo da medula espinhal neste(s) nível(is).Isso gera dor em choque, espasmo muscular e até alteração da postura com adoção da chamada “postura antálgica”, muitas vezes impedindo a deambulação e até a realização das atividades de vida diária. O tratamento médico pode ser conservador ou cirúrgico. Após a liberação do médico responsável, a hidroterapia deve ser utilizada, visando fornecer ao paciente: 1- Alívio de dor; 2- Alívio do espasmo muscular; 3- Diminuição das aderências (causadas pela imobilidade álgica); 4- Relaxamento muscular; 5- Orientação postural; 6- Melhora das ADMs; 7- Manutenção dos movimentos voluntários; 8- Melhora da força muscular; e 9- Nado leve.

Disfunções reumatológicas A fisioterapia aquática oferece uma gama de benefícios e resultados adicionais aos fornecidos pelos exercícios e técnicas terrestres, tanto a curto quanto a longo prazo. Por combinar componentes e vantagens de numerosas teorias e técnicas de exercícios,vem sendo amplamente utilizada nomeio médico. A expansão e aceitação dessa técnica de reabilitação resultam da resposta positiva dos pacientes e da alta taxa de sucesso quanto a resultados e, às vezes, o único meio que permite a movimentação do paciente com doença reumática. Normalmente, a equipe médica avalia o paciente e estabelece programas e diretrizes com procedimentos variados para acomodar as necessidades individuais e modificar as rotinas estruturadas do paciente. O médico realiza uma avaliação física e encaminha para o fisioterapeuta que irá completar esta avaliação e projetar um programa de exercícios que se adeque às necessidades individuais e, ao mesmo tempo, monitorar, a cada sessão, os níveis de fadiga e dor, entusiasmo, motivação e ganhos funcionais de cada paciente. Reavaliações são realizadas periodicamente para determinar e graduar o nível de recuperação e traçar novos objetivos para evoluir as habilidades do meio aquático para o uso de tais habilidades também no sol.

Objetivos da hidroterapia nos pacientes reumáticos em geral

Nas doenças reumatológicas, grande parte das complicações ocorre nas articulações. As lesões articulares primárias específicas da doença ou a disfunção ortopédica secundária ao esforço anormal sobre estruturas frágeis do corpo podem resultar em disfunções do tronco, extremidades superiores e inferiores, alterando a biomecânica da postura, marcha e amplitude de movimento ativo (deformidades articulares, fraqueza muscular, tendinite, capsulite adesiva, subluxação, bursite etc). A dor nas articulações afetadas conduz à tensão e ao espasmo em certos grupos musculares que atuam sobre elas direta ou indiretamente. Na piscina, o calor da água que circunda a articulação alivia a dor e relaxa a musculatura periarticular. A flutuação também proporciona a diminuição da tensão sobre articulações. A limitação da movimentação, assim como a rigidez articular são reduzidas devido ao alívio da dor e à sustentação das articulações pela flutuação, durante a movimentação A fraqueza da musculatura periarticular de uma ou mais articulações afetadas, assim como outros problemas como a frouxidão ligamentar, alterações do funcionamento biomecânico e/ou manifestações extra-articulares são trabalhadas através de exercícios. A princípio, a flutuação pode ser utilizada como auxílio do exercício e gradualmente ser reduzida para dar maior resistência ao movimento. Tanto a deformidade articular quanto a alteração postural podem ser corrigidas ou reduzidas devido à tepidez da água que auxilia os músculos a se relaxar. A capacidade funcional é restabelecida gradativamente com a melhora da atividade muscular e articular do paciente, edificando a sua confiança e capacidade de realizar movimentos também fora da água. A rotina terapêutica dos pacientes pode incluir a hidrocinesioterapia que é constituída de: 1- Exercícios isolados de membros superiores, membros inferiores e tronco para fortalecimento e ganho de amplitude de movimento; 2- Exercícios de alongamento para aumentar a flexibilidade; 3- Treinamento deambulativo para reeducação da marcha, propriocepção e iniciação de sustentação do peso; 4- Técnicas de posicionamento usadas para diminuir a dor; 5- Trabalho de condicionamento geral; 6- Padrões complexos de movimentos para coordenação, equilíbrio, agilidade e simulação de habilidades atléticas ou de trabalho. Existem, também, técnicas específicas de exercícios usadas em combinação e adaptadas aos pacientes individualmente. Cada técnica contribui de alguma maneira para a estabilização apropriada das articulações, recuperando os padrões de movimentos sinérgicos normais. Podemos utilizar a técnica de “Bad Ragaz” ou “método dos anéis”, a técnica de Watsu e outras já explicadas anteriormente.

estado de insuficiência ou de falência óssea que surge com o envelhecimento, principalmente em mulheres a partir da sexta década. Os principais fatores de risco são história familiar, hipoestrogenismo, nuliparidade, sedentarismo, imobilização prolongada, baixa massa muscular em mulheres brancas ou asiáticas, dieta pobre em cálcio, tabagismo, uso crônico de corticosteróides, anticonvulsivantes, heparina e outros. Na vigência de uma osteoporose mais grave com múltiplas fraturas e dor óssea, a reabilitação aquática oferece métodos com técnicas mais suaves, destinadas a aliviar a dor, aumentar a amplitude de movimento e proporcionar eventual fortalecimento. Após a fase aguda do quadro, ou seja, quando os locais de fraturas ou trincas estiverem bem consolidados, os movimentos mais vigorosos e exercícios mais intensos gerados pela resistência da água podem ser iniciados, assim como uma combinação de exercícios de sustentação parcial e completa de peso que provêm esforços mecânicos necessários para estimular a formação de massa óssea e minimizar a progressão da doença.

Fibromialgia É uma síndrome dolorosa caracterizada por dor difusa, com envolvimento crônico de múltiplos músculos. Os pacientes apresentam vários sintomas como dor muscular difusa, pontos dolorosos, dor articular, rigidez matinal, cefáleia, parestesia, formigamento, ansiedade, cãibras, depressão, irritação, alterações de memória, alteração da concentração, fadiga, insônia, sono não restaurador, nistagmo, sensação de edema e intolerância ao calor e frio. De difícil tratamento, a fibromialgia tem sido um desafio profissional para muitos pesquisadores e clínicos. Poucas modalidades de tratamento tiveram sucesso para controlar os sintomas. Os pacientes necessitam de múltiplas abordagens terapêuticas, como associação de farmacoterápicos (analgésicos, antidepressivos etc.), fisioterapia, hidroterapia, acupuntura, psicoterapia e mudança do estilo de vida para que haja a recuperação da atividade funcional e de trabalho, melhora da saúde mental, do distúrbio do sono, das alterações de humor e da fadiga. A reabilitação aquática oferece tratamento para melhorar o condicionamento físico geral, alívio da dor, melhora dos padrões do sono através de esforço físico, relaxamento e melhora postural. O relaxamento obtido a partir do exercício e o suporte fornecido pela água melhoram os sintomas de dor e rigidez. Tal tratamento exige um compromisso a longo prazo, supervisionado dentro de um programa de reabilitação.

Síndromes espondilíticas As síndromes espondilíticas ou espondiloartropatias soronegativas correspondem a um grupo de enfermidades que compartilham desordens multissistêmicas. Além de envolvimentos

osteoarículo-musculares, como o processo inflamatório da coluna vertebral, das articulações periféricas e dos tecidos periarticulares (em especial as ênteses), ainda ocorrem manifestações extra-articulares, como a uveíte anterior, lesões mucocutâneas, fibrose pulmonar, anormalidades do arco aórtico e distúrbios de condução. São consideradas espondiloartropatias: a espondilite anquilosante, a síndrome de Reiter e outras artrites reativas como a artropatia psoriática, a enteroartropatia, a síndrome SAPHO (sinovite, acne, pustulose, hiperostose e osteomielite), entre outras. O processo de tais doenças desencadeiam desvios posturais (flexão de tronco), fibrose e ossificação das cápsulas articulares e tecidos moles periarticulares e, também, diminuição da capacidade pulmonar (doenças restritivas). A hidroterapia pode atuar na correção postural e coordenação da respiração diafragmática, assim como na redução da dor, do espasmo muscular e manutenção da mobilidade das articulações da cintura escapular, coluna cervical, torácica, lombar e quadris. A artrite reumatóide (AR) é uma doença auto-imune de etiologia desconhecida, caracterizada por poliartrite simétrica, que leva à deformidade e à destruição das articulações em virtude da erosão óssea e da cartilagem. Em geral a AR acomete duas vezes mais as mulheres que os homens, atingindo grandes e pequenas articulações em associação com manifestações sistêmicas como: rigidez matinal, fadiga, perda de peso e incapacidade para a realização de suas atividades na vida diária e profissionais(20). Os objetivos da hidroterapia nesta doença seriam: alívio da dor e do espasmo muscular, manutenção ou restauração da força muscular em torno das articulações dolorosas, redução de deformidades e aumento da amplitude de movimentação em todas as articulações afetadas, restauração da confiança e reeducação da função perdida.

Indicações da hidroterapia para pacientes reumáticos em geral A fisioterapia aquática pode oferecer grandes benefícios através de um programa de exercício a quase todas as pessoas que queiram participar. A Tabela 2 mostra as indicações específicas para o paciente reumático.

Disfunções cardiovasculares Principal causa de morte do século XX, a cardiopatia tem sido alvo de muitos estudos científicos para aprimorar o seu diagnóstico, tratamento e prevenção, principalmente no que se refere a substâncias farmacológicas, bioengenharia e procedimentos cirúrgicos. Na parte preventiva, tanto a diminuição da morbidade quanto da mortalidade estão sendo alcançadas através das mudanças de hábito, principalmente quando se trata das atividades físicas e de lazer. Desde a década de 1960, quando

3. A flexão aumentada do quadril tende a exacerbar-se;
4. A extensão do joelho tende a exacerbar- se também;
5. Usualmente ocorre uma lordose excessiva;
6. A coluna torácica se apresenta cifótica e a caixa torácica tende a ficar limitada, levando a alterações respiratórias;
7. Os ombros tendem a rodar internamente;
8. A cabeça pode salientar-se para a frente (para compensar tais alterações);
9. A marcha apresenta a base alargada e a grávida passa a desenvolver uma “marcha-de-pata”;
10. Ocorre, também, uma frouxidão ligamentar, permitindo o alargamento da pelve. Do ponto de vista fisiológico, a mulher grávida sofre alterações nutricionais, respiratórias, cardiovasculares, de termorregulação e hormonais. Os maiores efeitos hormonais sobre o sistema músculo-esquelético são os causados pelo hormônio relaxina, que está presente no soro desde o início, chegando ao máximo no primeiro trimestre e diminuindo antes do parto. Entretanto, seus efeitos levam semanas para se dissipar após o parto. Como conseqüência, a mulher fica mais propensa à frouxidão ligamentar, levando a lesão durante os movimentos balísticos. Outro fator é que as altas concentrações deste hormônio estão associadas à dor na cintura pélvica, porque a articulação sacroilíaca e a sínfise púbica se tornam hipermóveis.

Disfunções neurológicas Vários autores têm descrito a importância de reabilitar os pacientes acometidos por doenças e disfunções do sistema nervoso. Ao longo dos séculos, surgiram novas técnicas de tratamento e, devido à gravidade dos casos, há necessidade de desenvolver pesquisas para incremento de matérias, produtos e equipamentos para atender a demanda e as necessidades de recuperação, readaptação ou reabilitação desses pacientes. Com a reutilização do uso da água como meio de terapia, a hidroterapia voltou a ocupar seu lugar de destaque, que havia perdido nas últimas décadas. Ocorre que isso aumentou significantemente a expectativa de vida desses pacientes e, portanto, a necessidade de promover sua qualidade de vida e manutenção de independência funcional por maior tempo possível e integração social. Isso gerou também aumento nos custos do tratamento para cada doente em particular. A reabilitação neurossensório-motora aquática foi descrita como um recurso útil para os programas tradicionais de reabilitação de lesão cerebral. Nos anos de 400 d.C., o escritor Caelius Aurelianus traduziu vários textos do grego. Entre eles, está uma descrição detalhada do tratamento fisioterapêutico já usado nos anos 100 d.C. ( Tardarum passionum, II, 1-4) , que continham um amplo expectro de terapêutica combinada, com ênfase especial quanto ao uso da hidroterapia em pacientes

paréticos e ou plégicos ainda que sem muitos conhecimentos patofisiológicos, mas com um senso de precisão impressionante quanto à visão do comprometimento orgânico individual de cada paciente que foi tratado. Hoje há consenso sobre os benefícios do ambiente aquático sobre as lesões supra e infra-segmentares do sistema nervoso. As diferentes técnicas utilizadas na hidroterapia já citadas anteriormente e seus equipamentos propiciam ao paciente todos os recursos necessários para sua reabilitação, inclusive permitindo o recurso da natação, mesmo em pacientes tetraplégicos espásticos por lesão medular que nunca haviam praticado o nado. Os objetivos do uso da hidroterapia são diversos e dependem da clínica apresentada pelo paciente. Estes são definidos após extensa avaliação física-funcional realizada em solo e no meio aquático. Entre eles podemos citar: 1- O alívio de peso corporal - que é dado pela flutuação e permite ao paciente adotar postura que no solo as vezes são impossíveis; 2- O alívio de peso sobre as articulações - também devido à flutuação, pode ainda levar à melhora da sensibilidade, desde que o terapeuta utilize profundidade e equipamentos adequados; 3- Outro benefício da flutuação é o aumento da amplitude de movimento articular em cada uma das articulações comprometidas e a possibilidade de prevenção de outros comprometimentos; 4- Melhora da postura; 5- Estímulo aos sistemas cardiovascular e pulmonar, gastrointestinal e urinário; 6- Ajuste do tônus muscular; 7- Melhora da coordenação motora; 8- Aumento da liberdade e velocidade de movimentos e melhora da performance motora; 9- Desenvolvimento mais rápido de habilidades que só são possíveis graças à flutuação; 10- Com o arrasto turbulento da água é possível criar resistência ao movimento e, com isso, ganhar força muscular progressivamente; 11- Treino de ortostatismo e marcha; 12- Benefícios psicológicos e psicossociais; 13- Independência funcional e melhora da qualidade de vida.

Disfunções mais comuns na clínica neurológica Acidente vascular encefálico Com quadros de hemiplegia completa, geralmente desproporcionada com predomínio braquiofacial (artéria cerebral média). Objetivos específicos: observar se o paciente tem

Polineuropatias Os objetivos específicos são: 1) melhorar a circulação e diminuir edema(s); 2) prevenir contraturas e deformidades; 3) reeducar os músculos afetados; 4) manter as ADMs e FM; 5) melhorar a expansão respiratória; 6) reeducar o equilíbrio; e 7) melhorar a função.

Lesão de nervos periféricos Os objetivos específicos são: 1) manter e/ou melhorar a circulação; 2) diminuir as alterações tróficas; 3) prevenir contraturas e deformidades; 4) reeducar os músculos afetados; 5) manter as ADMs e FM; e 6) melhorar a sensibilidade (s/n). Obs.: manter o tratamento em solo. Cuidados especiais no pós-cirúrgico. Lesão de plexo braquial Tratamento lento e progressivo. Cuidados especiais no pós-cirúrgico. Objetivos específicos:

1. manter e ou melhorar a circulação; 2) diminuir as alterações tróficas; 3) prevenir contraturas e deformidades;
2. reeducação dos músculos afetados; 5) manter as ADMs e FM; e 6) melhorar a sensibilidade (s/n). Obs.: manter o tratamento em solo. A seguir são descritos alguns dos objetivos gerais da reabilitação aquática nas doenças acima citadas:

1. Restauração das ADMs;
2. “Redução” da espasticidade;
3. Reeducação dos reflexos posturais e da postura;
4. Melhora do equilíbrio e da coordenação motora;
5. Estímulo à sensibilidade e reeducação dos movimentos voluntários;
6. Ortostatismo;
7. Treino de marcha (se possível);
8. Melhora do padrão respiratório;
9. Independência funcional, como o treino de atividades da vida diária (em especial o uso da transferência da cadeira de rodas para a piscina) e o encorajamento à natação, quando possível.

Disfunções geriátricas O envelhecimento da população mundial vem aumentando gradativamente. Em 2025, o Brasil deve tornar-se a sexta maior população de idosos no mundo e a faixa que terá maior crescimento será a dos “muito velhos” (maior que 80 anos). As causas deste aumento são:

queda na fecundidade e aumento da expectativa de vida. A tendência indica que as doenças crônico-degenerativas vão ser as principais causas de morte e o aumento das incapacidades e dependências (que afetam a sociedade – econômica, política, social e saúde). A expectativa de vida máxima tem aumentado e sua média, puxada para cima. Esta expectativa de vida saudável é determinada pelo número relativamente limitado de condições crônicas que se tornam mais comuns com o aumento da idade. A sua contribuição varia de acordo com as incapacidades, que incluem: 1- Doenças cardiovasculares (coronariopatia e o acidente vascular cerebral); 2- Doenças músculo-esqueléticas (artrite e osteoporose - fraturas); 3- Doenças neurodegenerativas (perda da memória e demência); 4- Doenças neuropsiquiátricas (depressão); 5- Vários tipos de neoplasias; 6- Doenças degenerativas (catarata e perda da audição). As chances de envelhecer com sucesso vêm aumentando progressivamente. Com intervenções nos diferentes estádios de desenvolvimento (intra-uterina, infância, adolescência, idade adulta), ocorrem conseqüências positivas que podem ser mantidas na idade avançada. As doenças nesta fase têm associação de: deterioração das funções fisiológicas e alterações mais complexas. A hidroterapia vem a ser um dos recursos para o tratamento do idoso nas diferentes doenças que o mesmo venha a apresentar, como já descritas anteriormente em cada clínica.