RELATÓRIO DE INCIDENTES E ACIDENTES

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SegurançadoTrabalho

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Página1de4

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RELATÓRIODEINCIDENTESEACIDENTES

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DADOSDOTRABALHADOR

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Nome______________________________________________________________________Idade_____

TrabalhadordaFCULSim Carreira______________________Categoria_____________________

NãoEmpresa:__________________________________________________

Antiguidade:Naempresa___________________Nopostodetrabalho________________________



OTrabalhadorfoiinformadodosriscosprofissionaisassociadosaoseupostodetrabalho?__________

Existeevidênciadessainformação?________________________________________________________



OTrabalhadorteveformaçãonaáreadaprevençãoderiscosprofissionais?______________________

Existeevidênciadessaformação?_________________________________________________________



OTrabalhadorjáesteveanteriormenteenvolvidoemincidentes/acidentes?______________________

Quais?_______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________



CIRCUNSTÂNCIASDAOCORRÊNCIA



Datadaocorrência:Ano____Mês____Dia____Diadasemana___________Hora_____________

Nºdehorasdetrabalhoantesdaocorrência__________



Existiramlesõescorporais?_______Quais?________________________________________________

_____________________________________________________________________________________



Existiramdanosmateriaisdiretos?_______Quais?__________________________________________

_____________________________________________________________________________________

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RELATÓRIO DE INCIDENTES E ACIDENTES

DADOS DO TRABALHADOR

Nome ______________________________________________________________________ Idade _____

Trabalhador da FCUL Sim Carreira ______________________ Categoria _____________________

Não Empresa: __________________________________________________

Antiguidade: Na empresa ___________________ No posto de trabalho ________________________

O Trabalhador foi informado dos riscos profissionais associados ao seu posto de trabalho ?__________

Existe evidência dessa informação ?________________________________________________________

O Trabalhador teve formação na área da prevenção de riscos profissionais ?______________________

Existe evidência dessa formação ?_________________________________________________________

O Trabalhador já esteve anteriormente envolvido em incidentes/acidentes ?______________________

Quais ?_______________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

CIRCUNSTÂNCIAS DA OCORRÊNCIA

Data da ocorrência: Ano ____ Mês ____ Dia ____ Dia da semana ___________ Hora _____________

Nº de horas de trabalho antes da ocorrência __________

Existiram lesões corporais ?_______ Quais ?________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Existiram danos materiais diretos?_______ Quais? __________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

DESCRIÇÃO DO INCIDENTE / ACIDENTE

___________________ __________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Informação do responsável pelo acidentado ________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Testemunhas:

Nome _________________________________________________ Contactos _____________________

Nome _________________________________________________ Contactos _____________________

Nome _________________________________________________ Contactos _____________________

Nome _________________________________________________ Contactos _____________________

PRIMEIROS SOCORROS PRESTADOS

_____________________________________________________________________________________

________________________ _____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Quem prestou ?________________________________________________________________________

Quanto tempo depois do acidente ?_____________________ Houve contacto com o INEM ?________

Tempo de resposta do INEM depois do contacto ?____________________________________________

CAUSAS DO INCIDENTE / ACIDENTE

________________ _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Informação complementar _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

MEDIDAS DE PREVENÇÃO DE ACIDENTES DE TRABALHO

Medidas recomendadas _________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Nome __________________________________________________________________ Idade _

Trabalhador da FCUL Sim Carreira __ Categoria _

Antiguidade: Na empresa _ No posto de trabalho ______

Data da ocorrência: Ano Mês Dia Dia da semana _ Hora _______

Existiram lesões corporais ?_ Quais ?__________________________________________

Existiram danos materiais diretos?_ Quais? ____________________________________

_ ________________________________________________

Nome _____________________________ Contactos _

Nome _____________________________ Contactos _

Nome _____________________________ Contactos _

Nome _____________________________ Contactos _

_____________________________________

Quanto tempo depois do acidente ?_____________ Houve contacto com o INEM ?

_____________________________________________________

DATA / / ____