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EXAME:
1. Intra oral: Deve ser palpado. Pode ser Localizado ou Difuso. Para rastrear fístulas, deve ser introduzido um cone, o qual foi mergulhado em clorexidina, até ele entrar por completo, após isso, radiografar. Fístulas baixas = TRINCAS. 2. Palpação: Realizado nos tecidos alveolares, comparando com o tecido adjacente e homólogos. 3. Percussão: Realizado com o cabo de espelho, feito na horizontal e vertical. Indica comprometimento do tecido ligamentar. Não informa estado de vitalidade ou necrose pulpar. Vertical: Horizontal: 4. Mobilidade: Empurrar o dente com o cabo do instrumento. Não caracteriza vitalidade ou necrose pulpar. 5. Exame Periodontal: Realizado com a sonda periodontal. Não caracteriza condições pulpares. Áreas isoladas e bolsas aumentadas podem indicar trincas e fraturas radiculares. 6. Testes Pulpares: Realizados para determinar integridade pulpar, em toda a arcada. 6.1 Teste com Frio: Fazer uma bola de algodão pequena e colocar endo ice. Tocar a região cervical vestibular. Normal: sensibilidade desaparece após a remoção do estímulo Polpa Inflamada: dor intensa que persiste, se instala = ENDO. 6.2 Teste com Calor: Passar vaselina no dente e na luva, aquecer uma guta e colocar no dente. Realizado para pacientes que relatam dor após o consumo de bebidas quentes. Após o teste de calor, fazer o teste com frio, se a sensibilidade aliviar, pode ser necrose pulpar =
ENDO.
“Cuidado, pois o teste de calor pode comprometer o elemento dentário”.
7. Anestesia Seletiva: É por exclusão, considerado um auxiliar. Realizado a anestesia para identificar qual dente dói. 8. Exames Radiográficos: Sugere um diagnóstico. Observar restaurações e cáries. **DIAGNÓSTICOS:
- Pulpite reversível:** Geralmente ocorre em dentes com cáries profundas, dentina exposta, traumas oclusais, com resposta normal ao teste térmico. A dor desaparece após a remoção do estímulo. TRATAMENTO: Remoção Seletiva 2. Pulpite irreversível: Sintomática Assintomática Dor intermitente ou espontânea; Agressor (cárie) não produzirá nenhum sintoma, mesmo que já tenha atingido a polpa; Episódios de dor prolongados e intensos mesmo após remoção do estímulo; Se não for tratado, o dente pode se tornar sintomático, ou a polpa pode necrosar. Dor aguda, imprecisa, localizada ou difusa; Pequena ou nenhuma alteração radiográfica; Indícios radiográficos podem indicar alterações pulpares: cárie, restauração profunda, calcificações...
TRATAMENTO PARA AMBAS: ENDO
3. Necrose pulpar: Não tem suprimento sanguíneo. Ocorre após pulpite irreversível (sintomática ou assintomática). Geralmente é assintomático até que ocorra o comprometimento periapical. O dente apresenta ESCURECIMENTO CORONÁRIO. Normalmente não responde aos testes térmicos (frio/calor) e elétricos. Em alguns casos, o frio pode aliviar a dor. Necrose - completa ou parcial (não envolve todos os canais).
ATIBIÓTICO TERAPIA:
Primeira Escolha: Amoxicilina 875mg + clavulanato de potássio 125mg -------------------------------- 14 comprimidos. Tomar 1 comprimido de 12 em 12 horas por 7 dias. Alérgicos: Clindamicina 300mg ------------------------------------------------------------ 28 comprimidos. Tomar 1 comprimido de 6 em 6 horas por 7 dias.
7. Abcesso Apical Crônico: Sem sintomas clínicos. Nenhuma resposta aos testes de sensibilidade pulpar. Radiografia – radiolucidez periapical. Assintomático à mastigação. Resposta “diferente” a percussão. Apresenta drenagem por fístula associada. TRATAMENTO: endo, e em caso de reagudização: terapia antibiótica. 8. Cisto Periapical: Não podem ser diagnosticados clinicamente (após biópsia ou extração dos dentes). Cistos verdadeiros não apresentarão remissão após terapia endodôntica, indicada intervenção cirúrgica. Cavidade patológica – revestida por epitélio. Cisto em Baía (Bolsa) = aderido ao forame apical. Cisto verdadeiro = sem inserção á estrutura radicular (lesão inflamatória, não neoplásica). TRATAMENTO: Em ambos os casos será realizada a Terapia endodôntica. 9. Osteite Condensante: Causa: inflamação/infecção prolongada de baixa intensidade. Ocorre formação óssea reacional: diminuição do espaço medular, ao redor do ápice dos dentes envolvidos. Normalmente apresenta remissão após terapia endodôntica não cirúrgica. 10. Pólipos Pulpares: Exposição pulpar (decíduos/permanentes jovens) – resposta proliferativa (pulpite hiperplásica). Diagnóstico diferencial – gengiva invaginada na cavidade. Tecido pulpar prolifera através da exposição. TRATAMENTO: Terapia Endodontia Convencional.
11. Trincas: Difícil diagnóstico em estágios iniciais. Diagnóstico: Remoção de materiais obturadores; Aplicação de corantes; Cargas seletivas; Transiluminação; Sondagem; MEDICAÇÕES: Primeira Escolha: Ibuprofeno 600mg ou 400mg ------------------------------ 9 cápsulas Tomar 1 cápsula de 8\8hrs, por 3 dias. Segunda Escolha: Paracetamol 750mg ---------------------------- 9 cápsulas Tomar 1 cápsula de 8\8hrs, por 3 dias. Em casos de Abcesso Agudo: Primeira Escolha: Amoxicilina 875mg + clavulanato de potássio 125mg -------------------------------- 14 comprimidos. Tomar 1 comprimido de 12 em 12 horas por 7 dias. Alérgicos: Clindamicina 300mg ------------------------------------------------------------ 28 comprimidos. Tomar 1 comprimido de 6 em 6 horas por 7 dias. Tratamento Endodôntico: É a sucessão de atos operatórios, a qual possui a finalidade de descontaminação dos canais radiculares Dente com Vitalidade Pulpar:
- Apresenta prognóstico favorável
- Células de defesa
- Tecido vivo
- Menor índice de contaminação Dente Sem Vitalidade Pulpar:
- Apresenta prognóstico menos favorável
- Maiores índices de contaminação
Materiais Utilizados para o Acesso :
- Alta rotação
- Pontas diamantadas 1012, 1014 e 2200
- Broca Endo Z
- Sonda Exploradora Reta Anatomia Interna dos Dentes: ICS e ILS: Uma raiz Canal único – circular ILS possui um canal um pouco mais estreito, com uma curvatura para distal na raiz FORMA: Triagular PONTO DE ELEIÇÃO: 1mm acima do cíngulo CS: Dente mais longo Canal mais achatado FORMA: Oval PONTO DE ELEIÇÃO: 1mm acima do cíngulo 1PMS: Dente com maior variação nas raízes 2 raizes e dois canais Bastante achatamento mesio-distal FORMA: Oval PONTO DE ELEIÇÃO: Sulco Principal 2PMS: 80% possuem 1 raiz e 2 canais, V e P, os quais podem terminar juntos ou não Canal muito mais amplo FORMA: Oval PONTO DE ELEIÇÃO: Sulco Principal
ICI e ILI: ICI, é o menor dente da arcada, possui um achatamento médio-distal, que pode levar a ter dois canais, V e L. ILI, levemente lingualizado FORMA: Triangular PONTO DE ELEIÇÃO: 1mm acima do cíngulo CI: Canal e raiz única FORMA: Oval PONTO DE ELEIÇÃO: 1mm acima do cíngulo 1PMI e 2PMI: 1PMI, 80% possui 1 raiz e 1 canal 2PMI, possui 1 raiz e 1 canal Achatamento proximal FORMA: Oval PONTO DE ELEIÇÂO: Sulco Principal Irrigantes São soluções com ações antimicrobianas e quelantes, que possuem a finalidade de otimizar a desinfecção e limpeza dos canais. Meios Químicos:
- Hipoclorito de Sódio 2,5%
- Clorexidina Gel 2%
- Solução de Clorexidina 2% Soluções Químicas Auxiliares: São utilizadas durante a instrumentação e desempenham ações químicas e físicas. São empregadas na forma: Solução, creme e gel Requisitos para os Irrigantes:
Desvantagens:
- Citoxico
- Irritante
- Descoloração de tecidos
- Desfavorável para adesão Maior Vantagem sobre a Clorexidina é NÃO DISSOLVER TECIDOS. Concentrações:
- Líquido de Darkin ---------- 0,5 %
- Solução de Milton --------- 1%
- Licor de Barraque ---------- 2,5%
- Água Sanitária --------------- 2,5%
- Soda Cloretada -------------- 4 a 6% Considerações Clínicas:
- Concentração de escolha é 2,
- Armazenar no máximo 3 meses
- Baixo custo
- Agua sanitária pode ser usada Clorexidina: É um irrigante que pode ser usado em casos de pacientes com alergias a NaOCL, ou que possuem rizogenese imperfeita Possui ação Bactericida, nas concentrações de 0,12% e 2% Em concentrações mais baixas, se torna bacterostatico Forma de Gel:
- Possui maior ação antimicrobiana
- Maior lubrificação
- Maior suspensão de detritos Propriedades\Vantagens:
- Substantividade (liberada lentamente conforme a medida que a sua concentração diminui.
- Amplo Espectro
- Lubrificante
- Baixa tocixidade
- Não interfere na adesão
- Solúvel em água Desvantagens:
- Não dissolve tecido orgânico
- Não é capaz de inativar uma gram negativa Maior VANTAGEM em relação ao NaOCL é a SUBSTANTIVIDADE. Instrumentos: Conicidade das Limas:
- O comprimento da parte ativa é sempre 16mm
- O comprimento intermédio varia entre 21, 25 e 31mm
- Conicidade é quanto AUMENTA em diâmetro o instrumento
- Cada mm aumenta 0,2mm no diâmetro do instrumento Localizadores Foraminais A determinação precisa com o localizador PREVINE:
- Formação de degraus
- Sobre instrumentação (fora do canal)
- Obturações inadequadas
- Perfuração radicular
- Pós operatório sintomático
- Estruturas anatômicas comprometidas Vantagens do Localizador:
- Segurança no comprimento do dente
- Diminuição do tempo de trabalho
- Menor exposição ao raio x
- Reabsorções apicais
- Rezogenese incompleta
- Ápices muito amplos
- Fraturas OBS: “O preparo bem feito dos terços nos levam a ter melhor precisões com o localizador” “O preparo dos terços, cervical, médio e apical, possuem o objetivo de fazer a descontaminação do canal.” Ultrassom na Endodontia Auxiliam em:
- Acesso coronário
- Localização dos canais
- Ativação dos irrigantes
- Etapa de obturação
- Retratamento
- Remoção de instrumentos fraturados
- Cirurgia paraendodôntica. Fenômenos Ultrassonicos: As ondas podem ser produzidas por dois fenômenos:
- Magnetostrição: energia magnética convertida em energia mecânica (vibrações) – desuso
- Efeito Piezelétrico: conversão de energia elétrica em mecânica (cristais específicos, percorridos por corrente elétrica geram ondas ultrassônicas). Fenômeno da Cavitação:
- Ocorre por ativação ultrassônica em meio líquido
- Rompimento da tensão superficial gerando milhares de cavidades transitórias
- Cavidades geram ondas de choque em velocidade supersônica que atingem as paredes dos canais radiculares promovendo uma completa limpeza e desinfecção
Emulsificação:
- É a mistura de líquidos não miscíveis
- Facilita a remoção de substâncias lipossolúveis e hidrossolúveis. Utilidades do Ultrassom: 1. Auxiliar no Acesso Coronário : Ampliação e alisamento das paredes Potência de 75% a 50%; Tocar as paredes do canal com ele acionado no alta rotação: Desgaste, sem refrigeração Remoção, com refrigeração
- Localização da entrada de canais radiculares: Segurança e precisão Diminui consideravelmente riscos de perfuração e desvios Pode-se lançar mão do uso de corantes (Sable Seek – Ultradent) como auxiliar na localização da embocadura do canal.
- Ampliação do Terço Cervical e Médio: Principalmente em molares e dentes anteriores (ombro de dentina). PUI Passive Ultrassonic Irrigation Objetivos:
- Limpeza das regiões de complexidade anatômica;
- Remoção de bactérias e debris mais efetiva.
- PUI aumenta a efetividade de dissolução de tecido orgânico pelo NaOCl, em 5,85% Reintervenção em endodontia:
- Auxiliar na remoção do material obturador presente no interior dos canais;
Sucesso Radiográfico:
- Ausencia de lesão Requisitos da Obturação:
- Impedir infiltração coronária, após obturação
- Sepultar remanescentes de microrganismos Fatores que precisamos Controlar:
- Limite apical
- Propriedades do material obturador
- Cimentos irritantes
- Dor pós operatória Na Obturação pode ocorrer 3 situações:
- Fagocitose no material extravasado, quando solúvel
- Dissolução e eliminação na forma de pequenas moléculas, quando solúvel
- Encapsulados por tecido conjuntivo fibroso, quando insolúvel Requisitos no Momento da Obturação:
- PQC completo
- Ausencia de exsudação persistente (ULTRACAL)
- Ausencia de edema Requisitos para o Material Obturador:
- Biocompatível
- Reabsorvido pelo ápice
- Ação antimicrobiana
- Não ser irritante Físicos\Químicos:
- Facilidade de inserção
- Tempo de trabalho
- Não ser permeável
- Ser plástico, tornando-o sólido
- Bom escoamento
- Fácil remoção
- Boa viscosidade
- Boa adesividade
- Não manchar estruturar dentárias Classificação dos Materiais: Sólidos:
- Guta-Percha
- Cones de Resina Plásticos:
- Cimentos
- São a base de óxido de zinco e eugenol
- Contém hidróxido de cálcio
- Ionomero de vidro
- Bioceramicos (silicato de cálcio) Cones de Prata:
- Corrosão na presença de sangue e fluidos
- Dificuldade de remoção em casos de retratamento e cirurgias paraendodônticas
- Impossibilidade de realização de preparo para pino após a obturação
- Alteração coronária do elemento dentário e tecidos perirradiculares Guta-Percha:
- Compatibilidade Biológica
- Não possui capacidade de selamento
- É associada ao cimento
- É uma substancia vegetal extraída sob forma de látex.
- Passível de desinfecção e não esterilização
- Cimentos = preenchimento dos espaços não ocupados pela guta-percha, capacidade seladora à obturação
- A conicidade do cone é calibrada na IAF
- O cone principal é escolhido a partir da lima, o qual possui a mesma conicidade Vantagens:
- Fácil adaptação as paredes
- Radiopaco
- Facilmente removido
- Não altera a cor do dente
Requisitos:
- Fácil manipulação e aplicação
- Bom tempo de trabalho
- Bom escoamento
- Radiopaco
- Boa estabilidade
- Não altera a cor
- Biocompatibilidade (Ação irritantes é maior em estado plástico) Óxido de Zinco e Eugenol:
- Prata Precipitada, mancha o dente
- Tem comportamento desfavorável
- Foi retirada, sendo menos usada
- NÃO PODE SER UTILIZADA NA TERAPIA ENDODONTICA Endofil e Intrafil:
- Tempo de Trabalho de 20min
- Consistência homogênea
- Forma de fio
- As variações na proporção podem influenciar na solubilidade ou desintegração Limite Apical de Obturação:
- 0 1 mm aquém = melhores índices de sucesso da terapia endodôntica
- 1 a 3 mm aquém = índice de sucesso menor do que o 0 a 1 mm aquém
- 0,5 aquém = melhores resultados
- Cada mm aquém de 0,5mm = decréscimo de 14% no índice de sucesso Seleção do Cone Principal:
- Escolhido de acordo com a lima endodôntica memória
- Cone deve ser travado 1mm aquém do CT
Seleção do Cone:
- Visual: cone é esmagado, a fim de marcar o comprimento desejado
- Tátil: cone TRAVADO. Deve apresentar resistência ao deslocamento
- Radiografia: deve ser feita a radiografia da prova do cone Secagem dos Canais:
- Após a descontaminação final
- Aspirar com NAVITIP, calibrada no CT
- Secar com pontas de papel absorvente Preparo do Cimento:
- Placa de vidro e espátula flexível
- Adicionar pequenas porções de pó a 1 gota de líquido
- A consistência do cimento deve permitir a formação de “fio”
- O cimento é levado ao canal por meio do cone principal “besuntado” Técnicas de Obturação: Técnica de Condensação Lateral:
- Cone principal com cimento em posição
- Espaçador B, calibrado no CT
- Movimentos de pré-exploração
- Introduzir mais cones
- Aquecer o calcador
- Comprime em direção apical dentro do canal Técnica de Compressão Hidráulica:
- Utiliza cone único, com maior conicidade
- Aquece o calcador
- Comprime o cone Técnica Híbrida de Tagger:
- Combinação de duas técnicas por ação mecânica (MC Spadden)
