Osteoporose
Definição: doença osteometabólica mais
comum na prática clínica, sendo definida
por baixa massa óssea associada à
deterioração da microarquitetura do osso,
o que acarreta aumento do risco de
fragilidade e, por consequência, aumento
de fraturas.
Fraturas vertebrais causam perda de
estatura, dores crônicas, aumento do risco
de quedas, menor capacidade pulmonar,
distúrbios do sono, aumento da
dependência desses pacientes a terceiros e
diminuição do apetite, e isso prejudica de
modo acentuado o estado de saúde, assim
como a qualidade de vida.
As fraturas por osteoporose ocorrem mais
frequentemente nas vértebras, no rádio
distal e no fêmur proximal. Essas fraturas
ocasionam dor, incapacidade física,
deformidades e promovem deteriorac¸ão
da qualidade e expectativa de vida.
Etio/fisiopatologia:
O adulto apresenta 2 tipos de ossos: um
compacto, chamado cortical, que serve de
envoltório para a medula óssea e para dar
forma e resistência aos ossos longos; e
outro tipo, denominado osso esponjoso ou
trabecular, localizado no interior dos ossos
longos e no esqueleto axial. O osso
trabecular tem elevada atividade
metabólica, sendo mais sujeito às
repercussões do processo de remodelação
óssea.
A remodelação óssea é um processo
contínuo, que objetiva a renovação óssea
Fatores de risco: A baixa densidade
mineral óssea (DMO) é um importante
fator de risco associado às fraturas, além
da idade, história familiar (pais) de fratura
de fragilidade (em especial de quadril),
antecedente de fratura prévia não
traumática do paciente, além do
sedentarismo e de distúrbio de função
neuromuscular (redução da força muscular
e alteração no equilíbrio).
O tabagismo pode acarretar
diminuição da massa óssea e maior
risco de fraturas, sobretudo com o
avançar da idade.
Ademais, uma elevada ingestão de
álcool confere maior risco de fraturas.
O consumo de mais de 4 doses diárias
dobra o risco de fratura de quadril.
O uso de glicocorticoide (dose de 5 mg/
dia ou equivalente de prednisona por 3
ou mais meses) é a principal causa
secundária de osteoporose, também
de modo independente da DMO.
Estima-se que 30 a 50% dos usuários
crônicos de glicocorticoides (GC)
apresentarão fraturas.
Artrite reumatoide é importante fator
de risco para osteoporose, assim como
diabetes melito.
Outros fatores de risco já identificados
foram: baixo peso (IMC < 18 kg/m2),
amenorreia (sobretudo, em atletas),
quedas (contribuem para 90% das
fraturas de quadril), perda de altura ≥
0,5 cm por ano e causas secundárias de
osteoporose.
Diagnóstico:
Avaliação clínica: Anamnese detalhada
com foco nos fatores de risco e exame
físico cuidadoso para suspeitar de causas
secundárias (p. ex., síndrome de Cushing,
hipogonadismo, hipertireoidismo etc.)
Considera-se que a osteoporose seja um
distúrbio assintomático até a ocorrência de
fratura. Cifose e perda estatural podem ser
consequência de fraturas vertebrais.
- Na anamnese é de suma importância a
avaliação das queixas atuais da paciente,
bem como da história reprodutiva (época
da menarca, característica dos ciclos
menstruais e idade à menopausa), do
padrão nutricional (incluindo ingestão de
cálcio alimentar ao longo da vida) e dos
antecedentes mórbidos.
