HPV e Neoplasias de Colo Uterino
Colo Uterino
Epitélios: epitélio pavimentoso estratificado (ectocérvice) e epitélio colunar simples (endocérvice – glandular) – A
transição entre tais epitélios é a junção escamocolunar (JEC) ou zona de transformação – área de maior suscetibilidade
para o desenvolvimento de neoplasias devido à alta taxa de mitoses desse epitélio.
NEOPLASIAS INTRAEPITELIAIS CERVICAIS
NICs = grupo de alterações da maturação celular restritas ao epitélio – não invadem a membrana basal
Graduadas segundo a proporção de células imaturas atípicas e o grau de displasia/atipia celular
Caracterizam-se pelo aumento da relação núcleo-citoplasma, atipias nucleares e mitoses e, em geral, acompanham-se
de sinais citológicos indicativos de infecção pelo HPV.
Lesões de baixo grau (NIC I) e de alto grau (NICs II e III).
HPV
Alguns tipos de HPV agregam-se ao genoma celular e fazem que as células se desviem de seu processo natural de
maturação, formando um novo tipo celular anárquico e displásico e iniciando a carcinogênese do colo uterino.
Subdivisão:
1. Baixo risco (grupo A): 6, 11, 42, 43, 44 – maior relação com condilomas;
2. Alto risco (grupo B): 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 – relação direta com NIC e carcinoma invasor.
Provoca aparecimento de coilocitose: hipercromasia nuclear, binucleação, atipia, formação de halo ao redor do núcleo. A
coilocitose é um achado citopático característico da presença do HPV no exame colpocitológico de colo uterino.
Pode incorporar o genoma viral às células, causando indiferenciação e mitoses, fenômeno ligado aos genes E6 e E7
Rastreamento
Colpocitologia oncótica = Papanicolaou
A partir dos 25 anos, desde que tenham iniciado atividade sexual
2 anos consecutivos normais = pode fazer novamente em 3 anos, até os 64 anos – velocidade lenta de progressão das
lesões. É pouco provável que uma lesão intraepitelial evolua para carcinoma invasor em menos de 3 anos.
Não é recomendado o rastreamento antes dos 25 anos devido à baixa incidência de lesões de alto grau nessa faixa
etária e à alta taxa de falsos positivos.
A suspensão do rastreamento aos 64 anos poderá ser realizada desde que, nos últimos 5 anos, a paciente tenha pelo
menos dois exames negativos para neoplasia – o risco de uma lesão surgir e progredir para uma doença invasora é
muito baixo nessa faixa etária.
Não é recomendado o rastreamento em mulheres submetidas à histerectomia total por patologias benignas
Pacientes imunocomprometidos: devem ser submetidas à coleta logo após o início da atividade sexual. Recomenda-se
a coleta a cada 6 meses por 1 ano. Se todos os exames forem normais, a diretriz será manter as coletas com intervalos
anuais, enquanto se mantiver o fator de imunossupressão. Já nos casos de pacientes portadoras do vírus HIV cuja
contagem de CD4 seja menor do que 200 células/mm3, as coletas devem ser semestrais.
Classificação
NIC I
oSubstituição de menos de 1/3 da espessura do epitélio por células imaturas e atípicas
oAlterações comuns: Presença de células superficiais com núcleos atípicos acompanhadas de coilocitose – lesão
sugestiva da infecção pelo HPV; discariose leve;
NIC II
oAlterações celulares que ocupam até 2/3 da espessura do epitélio escamoso
oAlterações comuns: Diferenciação celular incompleta nas camadas superiores; Células intermediárias encontradas
na camada superficial com núcleos atípicos.
NIC III
oO distúrbio de maturação é mais extenso e caracterizado pela substituição total ou de pelo menos mais de 2/3 da
espessura epitelial por células escamosas do tipo basal ou parabasal, com as seguintes alterações:
oAlta relação núcleo-citoplasmática; Hipercromasia; Mitoses atípicas; Contornos celulares atípicos.
oCarcinoma in situ
Diagnóstico
Tripé: colpocitologia ou Papanicolaou, colposcopia e biópsia (anatomopatológico)
A classificação das NICs é dividida em baixo e alto grau:
