Formulário de investigação e registro de acidente
Técnico em Segurança do Trabalho – Senac
Análise e investigação de acidentes (primeira parte)
1. Comissão de investigação: Tecnica de segurança Debora Machado,
SESMT, CIPA e Gestores Data:20/11/2020
2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto da Rosa
Função: técnico em manutenção predial
Tempo na função: aproximadamente 5 anos
Setor de trabalho: industrial
3. Dados do acidente
Data: 20/11/2020
Horário: 17h
Horas trabalhadas: 7h
Local do acidente: Empresa Bom Sucesso
Atividade exercida no momento do acidente: Manutenção do prédio
Acidente gerou afastamento? ( x) Sim ( ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no
levantamento inicial).
Ao tentar furar a parede, com uma broca de metal, trabalhador João
empregou força excessiva, fazendo com que seu corpo fosse jogado para
trás, causando assim, queda da escada
5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo,
especifique.
Sim, pois durante a queda, João usou uma das mãos para apoio, causando
fratura do MSE