Streptococcus pneumoniae: Patogenicidade, Fatores de Virulência e Tratamento - Prof. Morai, Slides de Microbiologia

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• Classificação
  • Alfa hemolítico : causa hemólise parcial em meio Ágar sangue;
  • Não agrupável pela classificação de Lancefield – ausência do carboidrato C
• Características gerais
  • Cocos Gram-positivos
  • Encapsulados
  • Diplococos (forma de lança)
  • Imóveis
  • Anaeróbios facultativos
  • Alguma cepas são capnofílicas
• Também chamado de Pneumococo (informal)

• Sorotipos
  • Existem mais de 85 tipos antigenicamente distintos de S. pneumoniae ;
  • Identificados de acordo com diferenças antigênicas capsulares (cápsula polissacarídica) detectados pela reação de Quellung; Procedimento: - É adicionado um antisoro tornando a cápsula (que é fixa) visível microscopicamente; - Identificar os sorotipos é fundamental para estudos clínicos e epidemiológicos; - Sorotipos mais isolados: 1 , 3 , 4 , 5 , 6 A, 6 B, 9 V, 14 , 18 C, 19 A, 19 F e 23 F

• Patogenicidade
  • PNEUMONIA – principal infecção causada pelo S. pneumoniae na comunidade;
• Quadro clínico:
  • Manifestação súbita de calafrios, febre, tosse e dor pleural;
  • O escarro apresenta coloração “ferruginosa” vermelha ou marrom;
  • A Bacteremia ocorre em 15 - 25 % dos casos;
  • A recuperação espontânea pode iniciar-se em 5 - 10 dias, sendo acompanhada pelo desenvolvimento de anticorpos anticapsulares;

• BRONQUITE PURULENTA • PERICARDITE

• MENINGITE 15% dos casos de meningite em crianças 30 a 50% dos casos de meningite em adultos

• Fatores de virulência
  • Hialuronidase - Enzima produzida pela maioria dos isolados de S. pneumoniae , degrada ácido hialurônico, importante constituinte do tecido conjuntivo.
  • Sorotipos produtores de elevadas concentrações de hialuronidases rompem mais facilmente a barreira hematoencefálica e disseminam mais eficazmente;
  • Estudos têm mostrado que pneumococos isolados de pacientes com meningites e meningoencefalites apresentam um aumento significante da atividade da hialuronidase quando comparados com isolados causando otite média purulenta;
  • Indicando a importância da hialuronidase na patogênese da meningite

• Fatores de virulência
  • Pneumolisina – é uma toxina formadora de poros na membrana celular. É uma enzima citoplasmática que é liberada devido à ação da autolisina de superfície do S. pneumoniae.
  • Diminuir a atividade bactericida e migração de neutrófilos e impede o movimento ciliar das células epiteliais respiratórias humanas, comprometendo a depuração bacteriana;
  • Estimula a produção de mediadores inflamatórios como TNF-alfa, interleucina
    • 1 β e óxido nítrico pelos monócitos humanos;
  • Inibe a proliferação de linfócitos e síntese de anticorpos, e ativa a via clássica do SC;
  • Aumenta o processo inflamatório, rompe o epitélio do trato respiratório facilitando o acesso do S. pneumoniae para o sangue.

• Fatores de virulência
  • Proteína A de superfície (PspA) - é essencial para virulência do S. pneumoniae, sorologicamente variável e está presente em todos os sorotipos.
  • Interfere na ativação e deposição da fração C 3 do SC, e como consequência a fagocitose mediada pela opsonização do SC é prejudicada;
  • Esta proteína funciona como um receptor para lactoferrina e por isso é essencial para aquisição de ferro para o S. pneumoniae;

• Os fatores que diminuem a resistência, predispondo os indivíduos à

infecção por S. pneumoniae, são:

• Intoxicação por álcool ou fármacos, ou outro comprometimento cerebral capaz de deprimir o reflexo de tosse e aumentar a aspiração de secreções;
• Anomalias do trato respiratório (p. ex., infecções virais), acúmulo de muco, obstrução brônquica e lesões do trato respiratório causadas por irritantes (que perturbam a integridade e movimentação do revestimento mucociliar);
• Dinâmica circulatória anormal (p. ex., congestão pulmonar e insuficiência cardíaca);

• Tratamento
  • A maioria dos pneumococos são sensíveis às penicilinas e a eritromicina
  • Em infecções pneumocóccicas severas, a penicilina G é o fármaco de escolha,
  • Em infecções pneumocóccicas brandas, a penicilina V oral pode ser utilizada.
  • Em pacientes alérgicos à penicilina, a eritromicina ou um de seus derivados de ação prolongada, por exemplo, azitromicina, podem ser utilizados.
  • A vancomicina é o fármaco de escolha para pneumococos resistentes à penicilina

• Profilaxia
  • Vacina pneumocócica polissacarídica 23 - valente : Inclui antígenos de 23 sorotipos de pneumococos: - 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 B, 7 F, 8 , 9 N, 9 V, 10 A, 11 A, 12 F, 14 , 15 B, 17 F, 18 C, 19 A, 19 F, 20 , 22 F, 23 F e 33 F - Não é administrada em crianças menores de 2 anos.
  • É uma vacina segura e relativamente efetiva, conferindo proteção de longa duração.
  • Uma dose de reforço é recomendada para:
    • Indivíduos acima de 65 anos que receberam a vacina há mais de 5 anos e apresentavam idade abaixo de 65 anos quando receberam a vacina;
    • Indivíduos asplênicos com idade entre 2 e 64 anos;
    • infectados por HIV, submetidos a quimioterapia contra câncer, ou recebendo fármacos imunossupressores para prevenir a rejeição de transplante.

FIM