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HOSPITAL DE CLÍNICAS - UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO
Setor de Farmácia Hospitalar
Fone: (34) 3318 - 5248 / 5247 e-mail: [email protected]
Tabela de Diluição de Antimicrobianos
Medicamento/ apresentação Via Adm. Reconstituição diluente/volume Diluição Solução/Volume Concentração máxima de administração Velocidade/tempo de infusão Principais incompatibilidades Observações Aciclovir 250mg frasco- ampola EV infusão AD ou SF 0,9% - 10mL SF 0,9% ou SG 5% - 100mL Máximo 7mg/mL (250 - 500mL) 60 minutos Dobutamina, dopamina, tramadol. Após reconstituição ou diluição, NÃO refrigerar. Necessária correção na IR. Amicacina 100mg/2 mL 500mg/2 mL
IM _ _
15mg/Kg/dia
_
Anfotericina B, penicilinas, cefalosporinas, heparina, fenitoína, propofol, diazepam, aminofilina, cloreto de potássio. Deve ser administrado separadamente de outras drogas, principalmente outros aminoglicosídeos e betalactâmicos. Necessária correção na IR. EV infusão _ SF 0,9%, SG 5% ou Ringer Lactato 100mL ou 200mL 30 - 60 minutos Amoxicilina + ácido clavulânico 1200mg (1000mg + 200mg) frasco-ampola EV direto AD - 10mL _ 50mg/kg/dia divididos de 8/8horas 3 - 4 minutos Ciprofloxacino, metronidazol, midazolam, antibióticos aminoglicosídeos. Após reconstituição o volume é de 10,5 mL. Utilizar imediatamente após a reconstituição. Necessária correção na IR. EV infusão SF 0,9% - 100mL 30 - 40 minutos Ampicilina 5 00mg 1000mg frasco-ampola IM AD - 5mL Diluente – 3mL
_
Em infusão contínua preparar solução de concentração entre 2 a 30mg/mL 3 - 5 minutos Bicarbonato de sódio, dopamina, clorpromazina, epinefrina, hidralazina, metoclopramida, midazolam, fluconazol, ondansetrona, antibióticos aminoglicosídeos. Administrar imediatamente após a diluição devido à perda de estabilidade. EV direto AD - 5mL Diluente – 3mL _ 3 - 5 minutos EV infusão AD - 3mL Diluente – 3mL
SF 0,9%,
SG 5%/10%,
Glicofisiológico, Ringer lactato - de 33 a 500mL 30 - 60 minutos
apresentação diluente/volume de Diluição máxima de administração de infusão incompatibilidades Ampicilina sódica + Sulbactam sódico 3000mg (2000mg + 1000mg) frasco-ampola
IM
profunda AD - 6,4mL
_
Concentração entre 30 e 45mg/mL 3 - 5 minutos Antibióticos aminoglicosídeos, amiodarona, anticoagulantes, ciprofloxacino, sulfonamidas, anfotericina B, clindamicina. A administração deve ser num período mínimo de 3 EV direto AD - 6,4mL _ 3 - 5 minutos minutos. EV infusão AD - 6,4mL SF 0,9% - de 67 a 100mL 30 - 60 minutos Anfotericina B lipossomal 50mg frasco-ampola Alta Vigilância MPP EV infusão AD - 12mL resultando em 4mg/mL *** NÃO usar água bacteriostática ou solução salina** Diluir exclusivamente com SG 5%. Concentração entre 1mg e 2mg/mL. Concentrações de 0,2 a 0,5mg/mL podem ser indicadas para neonatos e crianças 2 horas Pode ser reduzido para 01 hora em pacientes que toleram bem o tratamento. Recomendado não misturar com outros medicamentos e/ou eletrólitos. Incompatível com soluções salinas. Logo após a reconstituição agitar até que a solução se torne límpida. Necessária correção na IR. Iniciar a infusão em até 6 horas após a diluição. Observar o paciente durante a infusão. O produto reconstituído concentrado pode ser armazenado por até 24 horas entre 2 - 8 °C. Não congelar. Necessário proteger da luz. Anfotericina B desoxicolato 50mg frasco-ampola Alta Vigilância MPP EV infusão AD - 10mL *** NÃO usar água bacteriostática ou solução salina** Diluir exclusivamente com SG 5%. Concentração entre 1 e 2mg/mL 2 - 6 horas Recomendado não misturar com outros medicamentos e/ou eletrólitos. Incompatível com soluções salinas. Logo após a reconstituição agitar até que a solução se torne límpida. Necessária correção na IR. Após a reconstituição é estável 24 horas em TA e 7 dias sobre refrigeração. A suspensão diluída, pronta para o uso, é estável por até 48 horas de 2°C a 8°C e por um período adicional de 6 horas a TA. Necessário proteger da luz.
apresentação diluente/volume de Diluição máxima de administração de infusão incompatibilidades Cefazolina sódica 1000mg frasco-ampola IM AD ou lidocaína 0,5% - 2,5mL
_
1 000mg, 30 a 60 minutos antes do início da cirurgia e (100mg/mL)
- Antibióticos aminoglicosídeos, ácido ascórbico, barbitúricos, gluconato de cálcio, amiodarona, cloranfenicol, fluconazol, prometazina. Necessária correção na IR. EV direta AD - 10mL SF 0,9% e SG 5%^ Proteger^ da luz. 10mL 3 - 5 minutos EV infusão AD - 10mL SF 0,9%, SG 5%, Ringer, Ringer lactato: 50 a 100mL 30 - 60 minutos Cefepime 1000mg 2000mg frasco-ampola IM AD - 3mL 1000mg _ Concentração 230mg/mL
Antibióticos aminoglicosídeos, metronidazol, vancomicina. A via IM é exclusiva para a dosagem de 1000mg. A solução reconstituída sofre expansão de volume. Necessária correção na IR. EV direta AD - 10mL _ Concentração de 90 a 160mg/mL 3 - 5 minutos EV infusão AD - 10mL SF 0,9%, SG 5% ou 10%, Ringer Lactato: 1000mg: 25 a 1000mL 2000mg:50 a 1000mL Concentração entre 1 e 40mg/mL 30 a 60 minutos Cefotaxima 1000mg frasco-ampola
IM
profundo AD ou lidocaína 1% - 2 a 4mL
_
2000mg a 12000mg dose diária
- Outros antibióticos, especialmente aminoglisosídeos, aminofilina, gluconato de cálcio, hidrocortisona, bicarbonato de sódio, barbitúricos, filgrastim, norepinefrina. Para infusão de curta duração diluir em 40 mL, correr de 20 a 30 minutos. Para infusão lenta diluir em 100 mL e correr de 50 a 60 minutos. Necessária correção na IR. EV direta AD - 4,8mL _ 3 - 5 minutos EV infusão AD - 10mL SF 0,9%; SG 5 e 10%; Ringer simples e lactato: 40 a 100mL 20 a 60 minutos. Ceftazidima 1000mg frasco-ampola
IM
profundo AD ou lidocaína 0,5 ou 1% - 3mL _ 1000mg a 6000mg diários. (500mg, 1000mg ou 2000mg a cada 8 ou 12 horas).
- Bicarbonato de sódio, vancomicina, ranitidina, filgrastim e aminoglicosídeos na mesma linha de infusão. Após reconstituição, a ceftazidima apresenta coloração amarelo-claro, se armazenada, torna-se amarelo mais forte, (condição normal desde que respeitada a estabilidade). Necessária correção na IR. Atenção: observar formação de bolhas após a diluição eliminá-las antes da administração. EV direta AD 10mL _ 3 - 5 minutos EV infusão AD 10mL SF 0,9%, SG 5%, SG10%, Ringer simples e lactato, glicofisiológico, 50 a 100 mL 15 - 60 minutos
apresentação diluente/volume de Diluição máxima de administração de infusão incompatibilidades Ceftriaxona 500mg 1000mg frasco-ampola
IM
profundo 500mg - AD ou lidocaína 1% - 2mL 1000mg - AD ou lidocaína 1% - 3,5mL
_
2000mg a cada 24 horas. Em casos graves, dose pode ser elevada para 4000mg/dia ou ACM
Soluções contendo cálcio, aminofilina, clindamicina, gentamicina, anfotericina B, azitromicina, filgrastim, fluconazol, vancomicina. Atenção: solução de lidocaína nunca deve ser administrada por via endovenosa. As soluções devem ser usadas imediatamente Após a preparação. Recomendado que a concentração das soluções após diluição varie entre 10 e 100 mg/mL, mas concentrações menores podem ser usadas. EV direto 500mg - AD - 5mL 1000mg AD 10mL
_
2 - 4 minutos EV infusão 500mg AD - 5mL 1000mg AD 10mL SF 0,9%, SG 5% e SG10% 500mg: 12,5 a 50mL 1000mg: 50 a 100mL 30 - 60 minutos Ciprofloxacina 200mg 400mg Bolsa de 100mL EV infusão _ _ 1200mg dia 60 minutos Aminofilina, penicilinas, anfotericina B, azitromicina, cefepime, fenitoína, metronidazol, bicarbonato de sódio, clindamicina, furosemida, dexametasona, heparina, hidrocortisona, metilprednisolona. Evitar armazenar a solução sobre refrigeração, pois pode ocorrer precipitação. Necessária correção na IR. Retirar o frasco plástico da embalagem somente no momento do uso. Clindamicina 600mg ampola 4 mL IM _ _ Doses únicas IM maiores que 600mg não são recomendadas
- Ampicilina, aminofilina, barbitúricos, gluconato de cálcio, ceftriaxona, anfotericina B, filgrastim, ranitidina, fluconazol, alopurinol, midazolam, ácido ascórbico, sulfato de magnésio, tramadol, ciprofloxacino, fenitoína. Não é recomendada a administração de mais de 1200mg em uma infusão única de 1 hora. A taxa de infusão não deve exceder 30mg/min. Necessária correção na IR. EV infusão _ SF 0,9%, SG 5% e Ringer lactato. Diluir com volume de 50 a 100mL 1200 - 1800 mg/dia, em 3 ou 4 doses iguais ou ACM. 20 - 60 minutos
apresentação diluente/volume de Diluição máxima de administração de infusão incompatibilidades Gentamicina 20mg ampola de 1mL 80mg ampola de 2mL
IM _ _
5mg/Kg/dia 2 - 3 minutos Penicilinas, heparina, cefalosporinas, alopurinol, cefepime, clindamicina, propofol, aminofilina, bicarbonato de sódio, dopamina, furosemida, lidocaína. Recomendado não administrar com outros medicamentos. EV infusão _ SF 0,9%, SG 5%: de Necessária correção na IR. 50 a 200mL 01 a 02 horas Imipenem/cilastatina 500mg frasco-ampola
EV SF 0,9%, SG 5%
10 mL
SF 0,9%, SG 5%
100mL 50mg/kg/dia 20 - 30 minutos. Dose acima de 500mg deve ser infundida de 40- 60 minutos. Aminoglicosídeos, bicarbonato de sódio, alopurinol, amiodarona, meperidina, midazolan, fluconazol. A reconstituição é feita utilizando-se parte do diluente contido na bolsa de 100 que será utilizada para infusão do produto. Levofloxacino 5mg/mL Bolsa 100mL
EV
_ _
5mg/mL 60 minutos Aciclovir, alprostadil, azitromicina, furosemida, heparina, nitroglicerina, propofol, nitroprussiato de sódio, soluções alcalinas. Remover o envelope aluminizado somente no momento do uso. Solução diluída e pronta para uso, é compatível com SF 0,9%, SG 5% e soluções preparadas de nutrição parenteral. Linezolida 2mg/mL Bolsa 300mL EV infusão
_
SF0, 9%, SG 5%,
Ringer Lactato 600mg 12/12 horas 30 - 120 minutos Recomendado não administrar com outros medicamentos. Manter na embalagem protetora até o momento do uso. Limpar o cateter antes e depois da infusão de linezolida com solução compatível. Proteger da luz. Meropenem 500mg frasco-ampola EV direto AD - 10mL _ 1500mg a 600mg diários, divididos em três administrações 5 minutos Recomendado não administrar com outros medicamentos. A infusão pode ser de até 3 horas ACM. EV contínuo AD - 10mL SF 0,9%, SG 5%, SG10%,Ringer Simples Lactato - volume 100mL 15 a 30 minutos
apresentação diluente/volume de Diluição máxima de administração de infusão incompatibilidades Metronidazol 5mg/mL Bolsa 100mL
EV
contínuo _ _ 500mg 8/8 horas ou 1500mg em dose única Acima de 60 minutos Anfotericina B, filgrastim. Proteger da luz. A solução não deve ser refrigerada devido à formação de cristais. Oxacilina 500mg frasco-ampola IM AD - 2,5mL _ 1000mg a cada 4 a 6 horas 3 - 5 minutos Aciclovir, cloranfenicol, dopamina, fluconazol, heparina, aminoglicosídeos, bicarbonato de sódio, cloreto de pótássio, morfina. Adminstração deve ser profunda em músculo grande. EV direto AD ou SF 0,9% - 5mL _ 10 minutos A concentração final deverá ficar no intervalo de 0,5 a EV^ 40 mg/mL. contínuo AD ou SF 0,9% - 5mL SF 0,9%, SG 5% 20 a 60 minutos. Piperacilina/ Tazobactam 4.500mg (4000mg +500mg) frasco-ampola
EV
contínuo
AD,
SF 0,9%, SG 5%
20mL
AD,
SF 0,9%, SG 5%
50 - 150mL. Doses de 12000mg/1500mg a cada 6 ou 8 horas Doses de 18000mg/2250mg a cada 6 ou 8 horas podem ser utilizadas ACM 30 - 60 minutos Antibióticos aminoglicosídeos, ciprofloxacino, amiodarona, anfotericina B, filgrastim, fluconazol, ondansetrona, dobutamina. Não deve ser misturado em soluções com Ringer Lactato e Bicarbonato de sódio. Atenção: medicamento sofre expansão, portanto, após reconstituição o volume final é de 23 mL (195mg/mL). Não administrar com outros medicamentos. Necessária correção na IR. Polimixina B 500.000 UI frasco-ampola
IM AD, SF 0,9%,
procaína 1% - 2mL _ 25.000 a 30. UI/Kg/dia 3 - 5 minutos Anfotericina B, heparina, cloranfenicol, sulfato de magnésio, cefazolina, gluconato de cálcio. Administração IM não é recomendada devido à dor severa no local da aplicação. Não armazenar em soluções alcalinas devido à baixa estabilidade da solução.
EV
contínuo AD - 10mL SF 0,9%, SG 5%. 300 - 500mL Ataque: 25. UI/Kg/dia em 2h Manutenção: 12h depois, 15.000UI/Kg (em 1h) 12/12h 60 - 90 minutos Intratecal SF 0,9% - 10mL _ 50.000 UI/dia por 3 a 4 dias, após fazer 50.000 em dias alternados durante 2 semanas 5 minutos
