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Termos técnicos Anamnese, Resumos de Medicina

Centro Universitário de Mineiros (UNIFIMES)Medicina

Anamnese, termos médicos, resumo

Tipologia: Resumos

2019

Compartilhado em 25/08/2019

aline-brugnera
aline-brugnera 🇧🇷

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TERMOS TÉCNICOS DA ANAMNESE
1. Identificação
2. Queixa principal (QP)
Um ou dois sintomas guias palavras do paciente entre aspas
3. Historia da doença atual (HAD)
Detalhar o sintoma guia: fator desencadeante, há quanto tempo começou, inicio (subito ou
gradativo), tipo da dor (fincada, pontada, pulsátil), se a dor é localizada ou irradia, freqüência da
dor, intensidade. Fator de melhora e piora, outros sintomas, como a dor está agora.
4. Antecedentes pessoais patológicos (APP)
Afirma e Nega.
4.a. Clinicos:
Doenças da infância: sarampo, varicela, caxumba, catapora, coqueluche, amigdalite, rubéola,
bronquite, pneumonia.
Doenças da fase adulta: Dst (Hiv, Aids, sífilis, gonorréia, herpes genital, hepatite), doenças
cardíacas, hipertensão, diabetes, tuberculose, pneumonia.
4.b.Medicamentos
Nome do medicamento, dosagem e freqüência (apenas medicamentos de uso contínuo)
4.c. Cirúrgicos
Qual cirurgia, tipo de cirurgia, a quanto tempo, se houve complicações, hospital de realiação.
4.d.Ortopédicos
Fratura: qual osso, tipo de fratura (total, exposta, parcial, não exposta), se precisou de cirurgia
ou foi utilizado gesso ou tala (tratamento conservador), a quanto tempo.
4.e. Alergias
Cutânea, alimentícia, respiratória, medicamentosa (se o paciente for alérgico falar do que ex:
afirma: alergia a ovo).
4.f. História obstétrica
G – gestação + numero/ P – partos + numero/ A – aborto + numero (relatas se o aborto foi
espontâneo ou forçado e o motivo)
4.g.Vacinas
Afirma: todas as vacinas feita (você olhou o cartão de vacinas), todas as vacinas feita SIC (o
paciente que te falou).
5. Antecedentes pessoais fisiológicos (APF)
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TERMOS TÉCNICOS DA ANAMNESE

  1. Identificação
  2. Queixa principal (QP) Um ou dois sintomas guias palavras do paciente entre aspas
  3. Historia da doença atual (HAD) Detalhar o sintoma guia: fator desencadeante, há quanto tempo começou, inicio (subito ou gradativo), tipo da dor (fincada, pontada, pulsátil), se a dor é localizada ou irradia, freqüência da dor, intensidade. Fator de melhora e piora, outros sintomas, como a dor está agora.
  4. Antecedentes pessoais patológicos (APP) Afirma e Nega. 4.a. Clinicos: Doenças da infância: sarampo, varicela, caxumba, catapora, coqueluche, amigdalite, rubéola, bronquite, pneumonia. Doenças da fase adulta: Dst (Hiv, Aids, sífilis, gonorréia, herpes genital, hepatite), doenças cardíacas, hipertensão, diabetes, tuberculose, pneumonia. 4.b. Medicamentos Nome do medicamento, dosagem e freqüência (apenas medicamentos de uso contínuo) 4.c. Cirúrgicos Qual cirurgia, tipo de cirurgia, a quanto tempo, se houve complicações, hospital de realiação. 4.d. Ortopédicos Fratura: qual osso, tipo de fratura (total, exposta, parcial, não exposta), se precisou de cirurgia ou foi utilizado gesso ou tala (tratamento conservador), a quanto tempo. 4.e. Alergias Cutânea, alimentícia, respiratória, medicamentosa (se o paciente for alérgico falar do que ex: afirma: alergia a ovo). 4.f. História obstétrica G – gestação + numero/ P – partos + numero/ A – aborto + numero (relatas se o aborto foi espontâneo ou forçado e o motivo) 4.g. Vacinas Afirma: todas as vacinas feita (você olhou o cartão de vacinas), todas as vacinas feita SIC (o paciente que te falou).
  5. Antecedentes pessoais fisiológicos (APF)
  • Gestação: sem/com intercorrências, uso de bebida alcoólicas, uso de drogas, uso de medicamentos teratogênicos, se teve infecção no pré natal.
  • (^) Parto: normal/cesariana (se usou fórnice relatar), hospitalar/domiciliar, chorou logo após ao nascer, precisou de internação (motivo, quanto tempo), peso, tamanho, nº de irmão (primogênito de um prole de 3 filhos).
  • Desenvolvimento da criança: firmou o pescoço (3 meses), dentição (5 meses), sentou ( meses), engatinhou (7 meses), andou(10/11 meses), falou (12 meses), controle dos esfincters (2,5 anos 3 anos), aproveitamento escolar.
  • Puberdade(13 anos), Telarca (11 a 13 anos), menarca (13/14 anos), sexarca ( ), menopausa (45 á 50 anos), orientação sexual.
  1. Antecedentes familiares (AF) Avô/avó materno e paterno, pai e mãe, irmãos (se preciso tios e tias paternos e maternos) Morto/vivo, idade, causa da morte, se vivo apresenta alguma doença? Hígido – saudável
  2. Interrogatório sobre diversos aparelhos e sintomas (ISDAS) Afirma e Nega. Sintomas gerais Astenia, alteração de peso, febre, sudorese, calafrios, câimbras.

1. Astenia - prostação, sensação de fraqueza. Sensação de debilidade física, quase sempre

acompanhada de malestar indefinido que só melhora com o repouso.

2. Alterações do peso - especificar perda ou ganho de peso em quilos, intervalo de tempo

e motivo (dieta, stress, outros fatores)

3. Febre - Sensação de aumento de temperatura corporal associada ou não a outros

sintomas

4. Sudorese ou diaforese - eliminação abundante de suor pode ser generalizada ou

localizada (mãos e pés, por exemplo)

5. Calafrios - sensação passageira de frio com ereção dos pêlos e arrepiamento da pele.

“arrepios de frio”

6. Cãibras - contrações involuntárias e dolorosas de um músculo esquelético

SEMPRE QUE ESTIVER DOR PRECISA FAZER A SEMIOLOGIA DA DOR

  1. Hipertricose - consiste no aumento exagerado de pelos terminais, sexuais e bissexuais ou não sexuais, em relação ao indivíduo.
  2. (^) Hirsutismo - é o aumento exagerado de pelos sexuais masculinos na mulher.
  3. Infecções periungueais
  4. Onicomicoses – infecções nas unhas causadas por fungos.
  5. Paroníquea - É uma reação inflamatória que compromete as dobras da pele em torno da unha. Também chamada “unheiro”, é uma inflamação crônica da matriz da unha e da dobra ungueal posterior. Compromete também parte das dobras laterais.
  6. Unhas quebradiças.
  7. Virilização - é o hirsutismo associado ao aprofundamento da voz e aumento do clitóris. Cabeça e pescoço
  8. Dor: localizar o mais corretamente possível a sensação dolorosa, a partir da qual se indagará sobre outras características dessa dor.
  9. Alterações do pescoço: dor, tumorações, alterações de movimentos, pulsações anormais. Olhos
  11. (^) Alucinações visuais.
  12. Cloropsia – visão verde.
  13. Diminuição ou o perda de visão. 4.a. Ambliopia - perda parcial da visão. 4.b. Amaurose - perda total da visão.
  14. Diplopia – duplicação da visão.
  15. Dor ocular.
  16. Escotomas – perda de partes da visão, manchas pretas (área de cegueira parcial ou total, dentro de um campo visual).
  17. Fotofobia – não consegue olhas diretamente para a luz.
  18. Hemeralopia - cegueira diurna.
  19. Iantopsia – visão violeta.
  20. Lacrimejamento.
  21. Nictalopia – cegueira noturna.
  22. Nistagmo - são oscilações repetidas e involuntárias rítmicas de um ou ambos os olhos em algumas ou todas as posições de mirada.
  23. Prurido ocular – coceira.
  24. Queimação ou ardência.
  25. Secreção.
  26. Sensação de corpo estranho.
  27. Sensação de olho seco.
  28. Vermelhidão.
  29. Xantopsia - visão amarela.

21. Midríase= pupilas dilatadas

22. Miose= pupilas contraídas

23. Exoftalmia= protusão do globo ocular

24. Enoftalmia= globo ocular afundado

para dentro da órbita

Ouvidos

  1. Disacusia significa perda da capacidade auditiva que pode ser: 1.a. Hipoacusia – perda leve a moderada da audição. 1.b.Surdez – perda acentuada da audição. 1.c. Anacusia ou cofose – perda total da audição.
  2. Otalgia - dor de ouvido.
  3. Otorragia – perda de sangue pelo canal auditivo.
  4. Otorreia - é a saída de líquidos pelo ouvido, que podem ser claros corno a água, serosos, mucosos, purulentos ou sanguinolentos.
  5. Prurido – coceira.
  6. (^) Vertigem - sensação de rotação. 1.d.Vertigem subjetiva - consiste em uma sensação subjetiva na qual o paciente acredita estar girando em torno dos objetos. 1.e. Vertigem objetiva - a consiste em uma sensação subjetiva na qual o paciente acredita que os objetos estão girando em torno dele.
  7. Zumbidos.

Nariz e Seios Paranasais

  1. Prurido – coceira.
  2. Dor
  3. Espirros
  4. Obstrução nasal
  5. Epistaxe - hemorragia nasal.
  1. Dor de garganta: 1.a. Odinofagia - dor à deglutição.
  2. (^) Dispnéia

3. Cornagem= ruído (estridor) que ocorre devido a dificuldade inspiratória por redução do

calibre das vias respiratórias superiores, na altura da laringe

  1. Disfagia alta - É a dificuldade de deglutir
  2. Tosse 1.b.Seca – tosse sem expectoração. 1.c. Produtiva - tosse com expectoração.
  3. Halitose – mau hálito
  4. Ronco Laringe
  5. Dor de garganta (odinofagia)
  6. Dispnéia (Ex: edema de glote)
  7. Alterações da voz 3.a. Disfonia - alteração ou enfraquecimento da voz, dificuldade de fonação. 3.b.Afonia – ausência de voz. 3.c. Voz arrastada ou lenta e monótona 3.d.Rinolalia - voz fanhosa ou anasalada
  8. Tosse - A tosse rouca quase sempre indica comprometimento das pregas vocais.
  9. Disfagia - dificuldade de engolir alimentos.
  10. Pigarro (ato de raspar a garganta) - Decorre de hipersecreção de muco, que se acumula e adere à parede posterior da faringe.

Tireóide: dor à deglutição Outras alterações: nódulo, bócio, rouquidão, dispnéia, disfagia Vasos e linfonodos: dor, adenomegalias (crescimento de linfonodos), pulsações e turgência jugular

TORAX

Parede torácica

  • Dor (principalmente as relacionadas com a movimentação do tórax)
  • (^) Alterações da forma do tórax (pectus escavatum, peito cariniforme ou “peito de pombo”, escoliose torácica, tórax instável).
  • Dispneia
  1. Dor da parede torácica está relacionada ao movimento. 1.a. Dói quando respira. 1.b.Dói quando aperta, 1.c. Dói quando faz movimento.
  2. Alteração na forma 1.d.Abaulamento do tórax 1.e. Escoliose toráxica
  3. Assimetria da dinânica toráxica,
  4. Dispneia: dificuldade de respirar.
  5. Tórax de sapateiro (adquirida) Mamas
  • Dor (relacionadas a menstruação)
  • Nódulos (localização e evolução, modificações secreção mamilar em relação à menstruação
  • Secreção mamilar uni ou bilateral, espontânea ou provocada e o aspecto da secreção
  • Se tem exame de mamografia, USG das mamas (mulheres com idade maior ou igual a 40 anos para FEBRASGO. SUS maior ou igual a 50 anos)
  1. Assimetria entre as mamas
  2. Mastalgia - dor mamária 2.a. Relacionada ao período menstrual 2.b.Sem relação com o período menstrual (preocupante)
  3. Nódulo 2.c. Mais frequente quadrante superior externo (próximo a axila). 2.d.Consistência do nódulo
  • Sintomas de compressão em relação às estruturas que passam no mediastino (Ex:nervo laringeo recorrente, nervo frênico, veias cavas, vias respiratórias, esofago...
  1. Angina: dor em queimação na região précordial (5º e 6º espaço intercostal do lado esquerdo)
  2. Dor de origem aórtica 2.a. Coarctação da aorta (rompimento das paredes da aorta)
  3. Soluço - espasmo do diafragma com o fechamento da gande Coração e grandes vasos
  4. Dor
  5. Angina do peito, dor da pericardite, dor de origem aórtica, dor de origem psicogênica (dor de origem psicológica).
  6. (^) Palpitações: percepção incomoda dos batimentos cardíacos. -------------------------Horário de aparecimento, frequência de aparecimento, modo de instalação e desaparecimento e relação com fatores desencadeantes.
  7. Dispnéia: relação da dispnéia com o decúbito (dispnéia paroxística noturna)
  8. Intolerância aos esforços: sensação desagradável em relação ao aumento da demanda física. Perguntar se a sensação aparece aos pequenos, aos médios ou aos grandes esforços
  9. Tosse, chieira, hemoptise.
  10. Desmaio e síncope: perda súbita e transitória, parcial ou total, da consciência; situação em que ocorreu, duração, manifestações que antecederam o desmaio e que vieram depois.
  11. Alterações de sono: insônia, sono inquieto, não reparador
  12. (^) Cianose: relacionada ao choro, ou aos pequenos, médios, ou aos grandes esforços.
  13. Edema: quando apareceu, como evoluiu e região em que predomina.
  14. Astenia
  15. Posição de cócoras: paciente sente alívio do desconforto torácico APARELHO GASTROINTESTINAL PAREDE ABDOMINAL
  16. Alterações da forma e volume: distenção, abdominal, hérnias; tumorações ESÔFAGO
  18. DISFAGIA - dificuldade em deglutir 3. odinofalgia - dor ao deglutir
  1. pirose - queimação retro-esternal
  2. regurgitação - vômito sem ter náusea
  3. (^) hematêmese - vômito com sangue
  4. sialose - salivação esseciva
  5. sialorréia - escorrimento de saliva

ESTOMAGO

  1. Dor: localização na região epigástrica, outras características semiológicas da dor
  2. Náuseas e vômitos: em que horário ocorrem; relação co algum tipo de alimento; aspecto do vômito.
  3. Dispepsia - conjunto de sintomas constituido de desconforto epigástrico, empazinamento, sensação de distensão por gases, nauseas, intolerancia a determinados tipos de alimentos
  4. Pirose : queimação retroesternal INTESTINO DELGADO
  5. Diarréria: duração, volume, consistência, frequência, cheiro e aspecto das fezes.
  6. Esteatorréria: aumento da quantidade de gorduras nas fezes.
  7. Melema – fezes negras e com mal cheiro (hemorragia alta, sangue já digerido)
  8. Enterorragia ou hematoquezia – sangue vivo nas fezes
  9. Dor: localização, contínua, cólica, irradiação, intensidade, fatores de melhora, fatores de piora, etc.
  10. Flatulência – gases. COLON, RETO E ÂNUS
  11. Dor
  12. Diarréia: diarréria baixa, disenteria
  13. Obstipação intestinal: duração e aspecto das fezes (intestino preso).
  14. Sangramento anal: relação com a defecação ou espontâneo.
  15. Prurido anal: intensidade e horário em que predomina.
  16. Distensão abdominal: relação com a ingestão de alimentos.
  17. Naúseas e vômitos: aspecto do vômito, vômito fecalóide. FÍGADO E VIAS BILIARES