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Comportamento alimentar em
mulheres portadoras de
diabetes tipo 2
Eating behavior among type 2
diabetes women
RESUMO
OBJETIVO : Conhecer os pensamentos, sentimentos e comportamentos em relação à dieta de mulheres portadoras de diabetes tipo 2. MÉTODOS : Trata-se de um estudo descritivo exploratório, de natureza qualitativa. Foram entrevistadas oito mulheres portadoras de diabetes tipo 2 em uma Unidade Básica de Saúde do município de Ribeirão Preto, SP, em janeiro de 2003. Foi utilizada entrevista semi-estruturada para a coleta dos dados. O referencial teórico adotado foi a teoria das representações sociais. Os registros audiogravados e transcritos foram submetidos à análise temática de conteúdo. RESULTADOS : Os resultados evidenciaram dificuldade no seguimento da dieta prescrita, em função dos diversos significados associados, tais como a perda do prazer de comer e beber, da autonomia e da liberdade para se alimentar. Assim, seguir a dieta adquire caráter extremamente aversivo e cerceador, tendo representação de que realizá-la traz prejuízos à saúde. A freqüente ausência de sintomas foi citada como um dos aspectos que dificultam o seguimento da dieta. Outra dificuldade foi tocar, olhar e manipular os alimentos durante o seu preparo e não poder ingeri-los. Os alimentos doces despontaram como algo extremamente desejado. Transgressão e desejo alimentar estão igualmente presentes na vida das pessoas entrevistadas. Seguir o padrão dietético recomendado elicia tristeza, e o ato de comer, muitas vezes, vem acompanhado de medo, culpa e revolta. CONCLUSÕES : O comportamento alimentar da mulher portadora de diabetes tipo 2 é bastante complexo e precisa ser compreendido à luz dos aspectos psicológicos, biológicos, sociais, culturais, psicológicos e econômicos para maior eficácia das intervenções educativas.
DESCRITORES: Diabetes Mellitus tipo II, psicologia. Conduta na alimentação. Dieta para diabéticos. Educação e saúde.
ABSTRACT
OBJECTIVE : To explore type 2 diabetes women’s thoughts, feelings and behaviors concerning diet. METHODS : A descriptive, exploratory qualitative study was carried out among eight type 2 diabetes women from a primary health care unit in Southeastern Brazil in January 2003. A semi-structured interview was applied for data collection. The theoretical reference was the theory of social representations. The interviews were recorded, transcribed and then their thematic content was analyzed. RESULTS : The study results showed women’s difficulty in following the prescribed
Denise Siqueira PéresI
Laércio Joel Franco I
Manoel Antônio dos SantosII
I (^) Departamento de Medicina Social. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. Universidade de São Paulo (USP). Ribeirão Preto, SP, Brasil II (^) Faculdade de Filosofia Ciências e Letras de Ribeirão Preto. USP. Ribeirão Preto, SP, Brasil
Correspondência | Correspondence: Denise Siqueira Péres Departamento de Medicina Social Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - USP Av. Bandeirantes, 3900 Monte Alegre 14049-900 Ribeirão Preto, SP, Brasil E-mail: [email protected] Recebido: 8/12/2005. Aprovado: 20/12/2005.
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diet due to several associated meanings, such as loss of eating and drinking pleasure and loss of eating autonomy and free choice. Following the diet elicits an extremely aversive and restrictive attitude, and complying with it is associated to damage to health. The frequent absence of symptoms was mentioned as one reason that prevents compliance to the diet. Other difficulties reported were touching, looking at, and handling food during their preparation but not being allowed to eat them. Sweet foods revealed to be extremely desired. Transgression and food desire are equally present in their life. Following the recommended diet brings sadness and the act of eating is frequently accompanied by fear, guilt and anger. CONCLUSIONS : Type 2 diabetes women’s eating behavior is very complex and needs to be understood from its psychological, biological, social, cultural and economic aspects for promoting more effective educational interventions.
KEYWORDS: Diabetes Mellitus type II, psychology. Eating behavior. Diabetic diet. Health education
INTRODUÇÃO
O diabetes constitui um grave problema de saúde pública por sua alta freqüência na população, suas complicações, mortalidade, altos custos financeiros e sociais envolvidos no tratamento e deterioração sig- nificativa da qualidade de vida.
Cumprir a dieta adequada é parte fundamental no tra- tamento do diabetes. Vários estudos têm apontado um baixo seguimento dos pacientes à dieta recomenda- da.3,4,20^ O ato de comer é bastante complexo e não sig- nifica apenas a ingestão de nutrientes, mas envolve também uma amplitude de emoções e sentimentos, além de valores culturais específicos. Nesse sentido, muitas vezes “come-se” simbolicamente o nervosis- mo, a ansiedade e as frustrações do cotidiano. O com- portamento alimentar está relacionado tanto com as- pectos técnicos e objetivos (o que, quanto e onde co- memos), como também com aspectos socioculturais e psicológicos.^9 Há um sistema de valores, de símbolos e significados que estão associados à dimensão do comer e que precisam ser compreendidos pelos profis- sionais de saúde, para maior eficácia das ações com pacientes submetidos a rigoroso controle alimentar.
A escolha das representações sociais como referencial teórico pode possibilitar maior compreensão dos sig- nificados e dos aspectos psicossociais envolvidos no diabetes e seu tratamento. As representações que as pessoas elaboram acerca de sua enfermidade inter- vêm nas escolhas do tipo de tratamento que se busca, na maneira de cuidar do próprio corpo e no segui- mento do tratamento prescrito pelos profissionais. Dessa forma, torna-se fundamental que os profissio- nais de saúde conheçam tais representações, a fim de desenvolver intervenções mais eficazes no controle do diabetes.
A teoria das representações sociais como referencial teórico é definida como “um conjunto de conceitos, explicações e afirmações que se originam na vida diária, no curso de comunicações interindividuais. São o equivalente aos mitos e sistemas de crenças das sociedades tradicionais; poder-se-ia dizer que são a versão contemporânea do senso comum”. 14
O presente trabalho objetivou identificar as dimen- sões do pensar, sentir e agir de mulheres portadoras de diabetes tipo 2 em relação à dieta prescrita, visando à elaboração de intervenções mais eficazes, humanizadas e mais próximas à realidade dos pacientes.
MÉTODOS
Trata-se de estudo descritivo exploratório, com enfo- que qualitativo. Foram selecionadas, mediante con- sulta aos prontuários, pacientes do sexo feminino usuárias de uma unidade básica de saúde (UBS), lo- calizada no município de Ribeirão Preto, portadoras de Diabetes Mellitus tipo 2. Os critérios de seleção das usuárias foram: terem recebido o diagnóstico de diabetes tipo 2 há pelo menos um ano; não apresen- tarem problemas psiquiátricos que dificultassem a capacidade de comunicação e diálogo e concorda- rem em participar da pesquisa.
A decisão de incluir somente mulheres no estudo vi- sou a obter maior homogeneidade na casuística, ten- do em vista as diferenças de gênero nesse comporta- mento. Historicamente, as mulheres procuram mais os serviços de saúde do que os homens. São elas que transmitem os saberes e práticas acerca da manuten- ção da saúde e também normalmente cuidam da saú- de dos seus familiares e mesmo vizinhos e amigos.
A área de abrangência da UBS é de 13 mil habitantes e
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Alguns relatos mostram uma percepção mais realista acerca da importância da realização da dieta na bus- ca pelo controle glicêmico, como forma de evitar os sintomas e as complicações provocadas pelo diabe- tes descompensado.
“A dieta vale muito, né.” (Laura)
“Ajuda, abaixa o diabetes, abaixa o peso.” (Maria)
A dieta prescrita permanece como um guia a ser se- guido e apesar das dificuldades descritas, há relatos de estratégias utilizadas para se conseguir obedecer à dieta recomendada.
“Eu nunca vou na panela na hora que eu estou com fome, eu deixo a fome passar, depois eu vou (...) eu dobro a comida, a comida me dobra (...) você dá um tempinho, bebe uma água, espera um pouco, a fome passa.” (Maria)
“Eu procuro disfarçar (a fome) com (...), às vezes fruta, eu chupo muita laranja, banana, essas coisas, o que tem na hora eu como, e disfarça a fome né.” (Lúcia)
Em um relato ficou claro que a ausência de sinto- mas é um dos aspectos que dificultam o cumpri- mento da dieta estabelecida, já que muitas vezes, após a ingestão de algum alimento, os sintomas não se manifestam.
“eu posso comer o que for, não sinto nada (...) a dia- bete sobe, não fico sabendo (...) quer dizer que fica por isso mesmo (...) é onde acho assim, não tem pro- blema não.” (Joana)
Os aspectos emocionais foram relatados como um dos fatores que dificultam o cumprimento da dieta prescrita.
“quando você está nervosa, você vai toda hora abre a geladeira (...) estando ansiosa você come.” (Maria)
“Por que que está comendo se não está fazendo bem pra gente (...) eu acho que é problema psicológico.” (Joana)
Doces: “só um pouquinho não faz mal”
O desejo de comer alimentos doces parece ser bastan- te forte e muito presente no cotidiano da mulher por- tadora de diabetes tipo 2. Assim, muitas entrevista- das referiram intensa dificuldade em deixar de inge- rir doces.
“Parece que se eu não comer, parece que eu vou
morrer (...) enquanto eu não como eu não sossego.” (Joana)
“Todo dia eu como doce (...) quando eu não acho um doce para comer, eu como até açúcar.” (Maria)
O proibido parece aguçar o desejo e, nesse sentido, uma entrevistada referiu nunca ter gostado de doce, mas depois do diagnóstico de diabetes começou a ter mais desejo por alimentos doces.
“Nunca gostei muito de doce, e agora por causa do diabete sempre me dá vontade de comer doce.” (Lúcia)
Algumas mulheres do estudo relataram as estratégias que adotaram para evitar ingerir doces, como, por exemplo, evitar fazê-los ou comprá-los.
“Eu não faço mais, muito doce não.” (Lúcia)
“Evito de fazer bolo, fazer doce, evito de comprar.” (Maria)
Algumas mulheres relataram não usar adoçante, pois não conseguem se acostumar e por não ser tão sabo- roso como o açúcar normal. Deixar de tomar refrige- rante (normal) também foi relatado como algo muito difícil. Um mecanismo compensatório para a priva- ção da ingestão de açúcar pôde ser evidenciado pelo pensamento que parece ter predominado: “só um pouquinho não faz mal”.
“(Adoçante) também eu não acostumei.” (Joana)
“Uso o açúcar mesmo (...) acho que o gostoso é o açúcar mesmo.” (Nair)
“Eu bebo do normal, o diet eu não gosto, não acos- tumei (...) o bendito do refrigerante não tem jeito, é todo dia (...) algum ímã me puxa (...) só um pouquinho não faz mal, um pouquinho eu posso tomar, quando pensa que não, bebo mais um pouquinho durante o dia.” (Joana)
Vários depoimentos mostraram que ver ou ter em casa um doce, um refrigerante, uma determinada comida, e ter que realizar a dieta, é extremamente conflitivo e penoso. Relataram a dificuldade de ver outras pesso- as se alimentando e não poderem comer.
“porque se eu fizer, eu como né (...) se for guardar na geladeira, de vez em quando eu estou comendo, está ali pertinho, geladinho.” (Lúcia)
“É difícil a gente ver todos comendo (...) um vai, come,
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uhn está gostoso, essa tentação de estar gostoso é onde a gente vai também, vai come, come, come, eu abuso.” (Nair)
Uma entrevistada relatou que a família deveria aju- dar e colaborar com a dieta que precisava realizar, por exemplo, evitando fazer bolos e doces, já que é difí- cil ver e não comer. Uma outra entrevistada declarou que os familiares a incentivavam a comer e beber o que não deveria.
“em casa também as pessoas não colaboram.” (Maria)
“pode comer, come um pedacinho, toma um copo só (...) falo pra eles um pedacinho ou um pedação, faz mal a mesma coisa né.” (Cláudia)
Aspectos financeiros: “regime é bom só para rico”
Os aspectos financeiros foram referidos como sendo um dos itens que dificultavam o seguimento da die- ta. Ter uma boa condição financeira foi visto como um facilitador e um estímulo positivo para se seguir a dieta recomendada.
“A parte do regime é o difícil, pelo menos para mim é, entra dinheiro no meio.” (Maria)
“Nunca comprei aqueles doce que eu posso comer, dietético. Aí no dia que dá vontade eu como um pou- co do meu mesmo, açúcar mesmo.” (Ana)
Sentimentos: “eu tenho uma tristeza com o diabetes”
Várias entrevistadas relataram alguns sentimentos negativos que vivenciaram em relação à alimenta- ção, por não poderem comer o que gostam.
“Eu tenho uma tristeza com o diabetes (...) não tem vontade de viver mais (...) a gente não tem liberdade assim de comer.” (Ana)
“(doce) Eu fico possessa comigo, eu quero me segu- rar, mas não adianta.” (Maria)
DISCUSSÃO
Uma parte substancial dos relatos evidenciou difi- culdade no seguimento da dieta prescrita pelos pro- fissionais, freqüentemente associada a uma imagem negativa, já que seguir o esquema alimentar prescrito por um período de tempo prolongado é tarefa extre- mamente penosa para algumas entrevistadas. Reali- zar a dieta recomendada reveste-se de vários signifi-
cados, tais como a perda do prazer de comer e beber, a restrição da autonomia e o cerceamento da liberda- de para se alimentar como e quando desejar. As limi- tações e proibições impostas pela doença e seu trata- mento tiram a liberdade de fazer o que se tem vonta- de, o que provoca um viver triste.
Os depoimentos dão ênfase naquilo que não deve ser ingerido, o que indica que tanto a dieta prescrita pela ciência quanto o conhecimento popular estão liga- dos às representações alimentares subtrativas. 13
Para as entrevistadas, o diabetes impõe uma série de normas e regras, que prescreve o quê e como comer, o que impossibilita o controle de suas vidas. Conside- rando as condições de vida material extremamente limitadas nas quais essas mulheres vivem, conceber a dieta como uma exigência que produz inúmeras res- trições, “reduz ainda mais o espaço do prazer e do lazer, já escassos pelas suas condições sociais”. 8
Há um complexo sistema de valores, de símbolos e significados que estão associados à dimensão do co- mer. A alimentação vai além da ingestão de nutrientes e não deve ser vista apenas pelo prisma biológico.9,
Os dados revelaram que o ato de comer está direta- mente relacionado aos aspectos emocionais: “O ape- tite do homem civilizado (...) é mais de ordem psíqui- ca e visa mais à satisfação do prazer de comer, do que a satisfação de suas necessidades de nutrição”. 17
Ou seja, os depoimentos evidenciaram que a ali- mentação não é um fenômeno exclusivamente bio- lógico, mas sofre a influência de aspectos sociais, culturais e emocionais. “A sabedoria em matéria ali- mentar pode ser vista como vinda da experiência do gosto, não só dos alimentos, mas da vida social”. 5 Na sociedade brasileira, praticamente não existe festa sem farta provisão de comida. A alimentação per- meia diversas relações sociais, como casamentos, aniversários, batizados, ocasiões fúnebres, reuniões familiares, políticas e religiosas. 7 Em volta da mesa se organizam as confraternizações, são transmitidos valores e crenças, são reforçados os vínculos e as trocas afetivas.
A dieta prescrita parece estar associada a prejuízos na saúde: “dá fraquezas” e “fica-se amarelo”. Para Cam- pos 5 (1982), a classe popular prefere alimentos consi- derados “fortes”, como arroz, feijão e carne. Esses alimentos “enchem a barriga” e dão a sensação de poder passar um período de tempo longo sem comer. A alimentação está ligada ao trabalho; acredita-se que o corpo precise ingerir grandes quantidades de alimentos para conseguir trabalhar, conforme ilustra
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“compete à família cumprir horários de refeições, mudar hábitos alimentares, adotar estilos de vida mais saudáveis e melhorar a qualidade da relação e o pa- drão de atenção oferecidas ao paciente”.
A busca de uma alimentação saudável deve ser ini- ciada na infância. Para Busdiecker et al 2 (2000), as práticas alimentares utilizadas pelos pais possuem uma grande influência nos hábitos alimentares de seus filhos. Pais que alimentam de forma saudável provavelmente terão filhos com os mesmos hábitos alimentares.
Os aspectos financeiros foram evocados por algu- mas entrevistadas como um entrave que dificulta o cumprimento da dieta recomendada. O comporta- mento alimentar é muito complexo e, portanto, não se deve buscar sua compreensão dando-se ênfase apenas ao aspecto financeiro, mas também não se pode desconsiderá-lo. Campos 5 (1982) afirma que oferecer à população um maior acesso aos alimen- tos não garante mudança automática nos padrões alimentares. Para esse autor, há uma tendência cres- cente no sentido de se acreditar que o ato da alimen- tação está cada vez mais associado às inquietações em relação à saúde.
Para algumas entrevistadas, seguir a dieta recomen- dada provoca tristeza e amargura, dessa forma, o ato de comer muitas vezes vem acompanhado de senti- mentos negativos como medo, culpa e revolta. Garcia 10 (1997, p. 53) afirma: “Já não é sem culpa que nos sentamos à mesa para desfrutar da comida.”
Em conclusão, apenas oferecer informações não é estratégia suficiente para a instalação de mudanças nos hábitos alimentares. O enfoque da abordagem educativa não deve se restringir apenas à transmissão de conhecimentos, é importante englobar também os aspectos subjetivos e emocionais que influenciam na adesão ao tratamento, indo além dos processos cognitivos.
Os programas educativos em diabetes devem ser ba- seados em uma postura dialógica e na troca de sabe- res, promovendo o intercâmbio entre o saber científi- co e o popular, sendo que ambos, profissionais e pa- cientes, têm muito o que ensinar e aprender.
Espera-se que o presente trabalho possa contribuir com reflexões que levem à assistência mais eficiente, humanizada e mais próxima da realidade das mulhe- res portadoras de diabetes tipo 2.
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Pesquisa financiada pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Fapesp - Processo n. 02/00751-1). Baseado na dissertação de Mestrado apresentada ao Programa de Pós-graduação Saúde na Comunidade, em 2004.
