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TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)
DEFINIÇÃO
Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma doença que se caracteriza pela formação aguda de trombos em veias profundas nos membros inferiores e/ou superiores
Maffei (2002)
A TVP resulta de um processo de hipercoagulação sistêmica, em associação com uma estase venosa local, decorrente quase sempre de redução da atividade física do paciente
Albuquerque, Vidal (1996) LOCALIZAÇÃO DO TROMBO
MsIs
TVP proximal: veias poplíteas, femoral ou ilíaca TVP distal: veias da perna
Observação:
25% das TVP distais podem evoluir para uma TVP proximal
veia femoral F 0E 0 secundária a uma estase venosa (durante a anestesia, na fase de indução e
mesmo durante a cirurgia)
SISTEMA VENOSO PROFUNDO
Baruzzi et al (1996)
MsSs oclusões de veias umeral, axilar, subclávia ou braquiocefálica
FORMAÇÃO DO TROMBO
endotélio normal F 0E 0 superfície não trombogênica (não aderem plaquetas, nem ocorre ativação de proteínas coagulantes)
formação do trombo F 0E 0 tríade de Virchow
Albuquerque; Vidal (1996)
FATORES DE RISCO
IDADE : aumenta à medida que se avança na faixa etária embolia pulmonar F 0E 0 pacientes hospi- talizados F 0E 1 60 anos maior incidência da TVP e da EP a partir de 65-70 anos
Britto; Merlo (2002) HISTÓRIA ANTERIOR DE TVP :
é o mais importante fator de risco de uma trombose o endotélio venoso lesado anteriormente cria condições para re-trombose
NEOPLASIAS :
alterações hemostáticas induzidas pelo tumor F 0E 0 hipercoagulabilidade + compressão do
tumor sobre as estruturas venosas drogas citotóxicas e o cateterismo venoso (quimioterapia) F 0E 0 agentes trombogênicos
Britto; Merlo (2002) OBESIDADE :
a obesidade moderada representa fator de risco potencial de trombose venosa
Britto; Merlo (2002)
GRAVIDEZ E PUERPÉRIO :
diversas alterações hormonais elevam em cinco a seis vezes o risco trombótico
Britto; Merlo (2002) INFARTO DO MIOCÁRDIO E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
20 a 40% F 0E 0 50% se associado com insuficiência cardíaca e favorecendo a incidência de EP em pacientes já predispostos pela redução de sua reserva cardiopulmonar
Maffei, et al (2002) CIRURGIA E TRAUMA : a tríade de Virchow esta presente no ato cirúrgico
hipercoagulabilidade sangüínea estase venosa redução da atividade fibrinolítica lesão vascular Britto; Merlo (2002) IMOBILIDADE:
estagnação venosa o aumento da coagulabilidade do sangue
DIAGNÓSTICO CLINICO
flebografia cintilografia Ultra-sonografia Tomografia / Ressonância mapeamento duplex F 0E 0 padrão ouro: não invasivo, porém alto custo Modelos de predição clínica Wells et al (1997) Franco et al (2006) F 0E 0 Protocolo preconizado pela Sociedade Brasileira de Angiologia e
Cirurgia Vascular
Modelo de Predição Clínica - Wells et al (1997)
Características clínicas Escore
- (^) câncer em atividade
- paresia, paralisia ou imobilização com gesso dos MsIs
- imobilização (> 3 dias) ou cirurgia maior (até 4 semanas)
- á da sensibilidade ao longo das veias do sistema venoso profundo
- edema em todo o membro
- edema da panturrilha (> 3cm) em relação a perna normal
- edema depressível (cacifo) maior na perna afetada (unilateral)
- veias colaterais superficiais
- diagnóstico diferencial mais provável (celulite, tromboflebite superficial, alterações osteoarticulares, câimbras, rupturas muscular ou tendínea, alterações linfáticas, cisto de Baker)
CLASSIFICAÇÃO
baixa probabilidade de TVP = menor ou igual a 0 pontos moderada probabilidade de TVP = 1 ou 2 pontos alta probabilidade de TVP = 3 ou mais pontos
Protocolo de profilaxia de TVP- Franco et al (2006)
Nome: Nº. prontuário: Idade: Sexo: Diagnóstico: Data internação: dias internado: Dados de admissão: Eletivo: ( ) sim ( ) não Emergência: Tipo de cirurgia planejada: Fatores de risco: Idade: ( ) 41-60 anos (1p) ( ) 61-70 anos (2p) ( ) > 71 anos ( 3p)
Cirurgia: ( ) tempo cirúrgico > 2 hs.(1p) ( ) trauma (1p) ( ) cir. pélvica ou prótese de quadril (1p) ( ) trauma grave – TRM e PTM (2p) ( ) previsão de cirurgia de grande porte (1p) ( ) grande queimados ( 2p) ( ) laparoscopia com pneumoperitonio e trendelenburg reverso > 1 hora (1p) ( ) infusão EV cristalóide ( > 72 horas) (1p) Historia : ( ) TVP/TEP + 2 anos (2p) ( ) Obesidade> 20% peso ideal (1p) ( ) varizes de membros inferiores (1p) ( ) previsão de imobilização > 72 hs (1p) ( ) edema de MI, ulcera de estase ( 2p) ( ) Repouso > 72 hs (1p)
Clinica: ( ) IAM (1p) ( ) Hist, de frat. De pelve ou ossos longos (1p) ( ) ICC (2p) ( ) Estado de hipercoagulabilidade (1p) ( ) Sepse severa (1p) ( ) Transfusão sangüínea (1p) ( ) DPOC grave (1p) ( ) Trombofilias (1p) ( ) AVC (1p) ( ) Imobilização (2p) ( ) Doença inflamatória óssea (1p) ( ) Neoplasias (2p) Ginecologia e Obstetricia:
( ) Gravidez ou pós parto < 1 mês (1p) ( ) TP hormonal (1p) Ä nome: dose: tempo:
Total de pontos: _____
Indices a considerar: 0-1 pontos à risco baixo; 2-4 pontos à risco moderado; acima de 5 pontos à risco severo.
Extraído de FRANCO R.M., et al Profilaxia para tromboembolismo venoso em um hospital de ensino 2006).
Hospital Santa Clara – ISCMPA
set e out / 2007
82 prontuários F 0 C 4 F 0 14,64% : risco baixo C 4 F 0 48,78 %: risco médio C 4 36,58% : alto risco
82 prontuários
14 pacientesF 0E 0 restritos ao leito 68 pacientes F 0E 0 sem restrição
Conclusão os pacientes com imobilidade, restritos ao leito, internados no Hospital Santa Clara não foram os que apresentaram maior risco em desenvolver TVP o fator determinante para o risco alto de desenvolvimento de TVP foi caracterizado pela idade avançada associada ou não a restrição ao leito
Independente da classificação de risco, a utilização dos cuidados gerais de profilaxia de TVP – mobilização ativa e passiva no leito, deambulação precoce, alta hospitalar precoce, enfaixamento ou meias de compressão graduada, compressão pneumática intermitente e profilaxia medicamentosa, é indicação ampla e até obrigatória em qualquer paciente internado
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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alteração na composição do sangue
deterioração da parede vascular
alteração do fluxo sangüíneo
RIADE DE VIRCHOW
