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SINDROME DE

DIFICULTAD

RESPIRATORIA

Coordinador: Alex André Melo Méndez Martinez Garces Miguel

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA 80-90 % DE LAS CAUSAS SE DEBEN A: TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE DEL RECIEN NACIDO NEUMOTORAX 10-20% DE LAS CAUSAS: MALFORMACIONES DE LA VIA AEREA Y/O PULMONARES. TRASTORNOS EXTRAPULMONARES, CARDIOPATIAS CONGENITAS, ALTERACIONES NEUROLOGICAS, METABOLICAS, POLIGLOBULIA 130 millones cada año mueren 10. millones en las 4 primeras semanas de vida. 3 millones nacen muertos

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO

• La eliminación del líquido pulmonar comienza con el trabajo de parto hasta en un 45%, 6 horas previas al nacimiento, debido al incremento de las catecolaminas maternas. Esto causa un cambio funcional del canal epitelial de sodio (eNaC) lo que conduce la absorción de sodio y liquido pulmonar al intersticio Posteriormente este líquido será drenado a través de los linfáticos y a la circulación venosa pulmonar.

TAQUIPNEA TRANSITORIA

DEL RECIEN NACIDO

• El líquido pulmonar restante que no logró ser absorbido a través del canal de sodio se elimina gracias al incremento de la presión de O2 con las primeras ventilaciones del recién nacido lo cual induce una vasodilatación capilar, lo que permite el paso del liquido al espacio vascular. Habitualmente la eliminación del líquido pulmonar requiere hasta 6 horas sin embargo, se puede obstaculizar, lo cual incrementa el grosor de la membrana alvéolo capilar y propicia la TTRN.

Entre los factores que obstaculizan el drenaje del

líquido pulmonar se encuentran:

Factores obstétricos: Nacimiento por

operación cesárea, parto

prolongado, pinzamiento tardío del

cordón umbilical, Asma materna,

diabetes gestacional, enfermedad

materna (cervicovaginitis e IVU) en el

primer trimestre del embarazo y

ruptura de membranas (> 12 h).

Factores neonatales: Recién nacido

masculino, Apgar < 7 puntos y

macrosomía.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Ocurre en recién nacidos < 37 semanas Ocurre en recién nacidos < 37 semanas con > 6 h de vida^ con > 6 h de vida Frecuencia respiratoria > 60 por minuto Frecuencia respiratoria > 60 por minuto dificultad respiratoria leve y quejido. dificultad respiratoria leve y quejido.

Consiste en incrementar la vasodilatación capilar pulmonar y la presión de la vía aérea, con la finalidad de que el aire desplace el líquido al intersticio para que pueda ser absorbido en los capilares pulmonares, lo cual requiere:

1. En caso de presentar dificultad respiratoria acentuada y frecuencia respiratoria MAYOR DE 80 respraciones por minuto mantener al paciente en ayuno, con soluciones parenterales Administración de oxígeno suplementario al 40% por casco cefálico.
2. En caso de persistir la sintomatología o de aumentar la dificultad respiratoria, administrar presión a la vía aérea para mejorar el volumen pulmonar residual (CPAP nasal con FIO2 40 – 60%)
3. Evitar uso de diuréticos, infusiones de albúmina y soluciones hipertónicas.

TRATAMIENTO

SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO

• El síndrome por aspiración de meconio (SAM) se manifiesta con distrés respiratorio y es producido por la aspiración de líquido amniótico (LA) teñido con meconio in-útero o intra-parto.
• Constituye una causa de morbimortalidad en el recién nacido, principalmente ocurre en el niño a término y pos término ya que el meconio aparece rara vez antes de las 34 semanas de gestación.

• En el 5-20% de los nacimientos puede observarse que el

líquido amniótico está teñido de meconio, pero el

síndrome suele afectar sólo a los recién nacidos a término

o postérmino (1 - 0,4% de los recién nacidos vivos) siendo

muy raro que ocurra en recién nacidos pretérmino.

si aparece en prematuros se debe excluir infección por listeria

• (^) Los factores que se asocian a mal pronóstico son que presente:
• (^) bradicardia fetal
• (^) Aumento en la consistencia del meconio
• (^) Acidosis
• (^) Apgar bajo
• (^) Cesárea sin trabajo de parto
• (^) Intubación en sala de parto
• (^) Meconio asociado a circular de cordón.

Sindrome de aspiración de meconio

SINDROM E DE ASPIRACIO N DE MECONIO

SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO

• (^) La mayor morbilidad asociada a SAM son patologías relacionadas a

la acción del meconio en la vía aérea, entre ellas.

Síndrome de fuga de aire (neumotórax, neumomediastino) Atelectasias Neumonitis química Hipertensión pulmonar secundario a vasoconstricción pulmonar, incluso se menciona que el meconio parece ser un factor de riesgo para infección bacteriana de la cavidad amniótica, por lo que debe ser una alerta clínica de incremento potencial de morbilidad neonatal. La asfixia perinatal también ha sido una complicación importante de esta enfermedad. La mortalidad ha variado entre 5% a 40%.^8