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1. placenta, Apuntes de Obstetricia

Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL)Obstetricia

Resumen del libro Williams de ginecóloga sobre placenta

Tipo: Apuntes

2015/2016

Subido el 08/07/2016

susana_garc_a
susana_garc_a 🇲🇽

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TEMA 1: PLACENTA
Williams 21ª: Pg 77 - 90
* Anatomía
- Comunicación materno fetal.
- Tiene 2 brazos anatómicos y funcionales:
+ Brazo placentario:
• Procesos nutritivos
• Endocrinos
• Inmunológicos.
+ Brazo parácrino:
• Mantenimiento de embarazo
• Aceptación inmunológica
• Homeostasis del líquido amniótico
• Protección física del feto.
* Brazo placentario
- Sitio de transferencia de nutrientes y tejido endocrino del embarazo, porciones
anatómicas:
+ Sangre fetal + Sangre materna + SIncitio
- Tipo de placentación hemorcorioendotelial
- La sangre fetal y materna no entran en contacto en condiciones normales.
* Brazo parácrino
- Interacción intercelular entre membranas fetales y la decidua materna
- Porciones anatómicas:
+ Liquido amniótico
+ Corion leve
+ Decidua parietal
- Membranas fetales avasculares
* Biología del trofoblasto
- Función invasora, nutricional y endocrina
+ Diferenciación: células uninucleares (T. celulares) y células gigantes
multinucleadas (sincitio).
- Durante la 2ª semana las células de la masa celular externa se diferencian en
trofoblasto.
- Formación del sincitio: proceso activo dependiente de formación de proteínas y
AMPc, es derivado del citotrofoblasto.
- Los trofoblastos forman el disco placentario.
* Decidua basal (lado materno, es parte del endometrio que formara la placenta) y
corion frondoso (lado fetal) forman la placenta. Al 5º mes se forman los cotiledones.
* Superficie
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¡Descarga 1. placenta y más Apuntes en PDF de Obstetricia solo en Docsity!

TEMA 1: PLACENTA

Williams 21ª: Pg 77 - 90

*** Anatomía**

  • Comunicación materno fetal.
  • Tiene 2 brazos anatómicos y funcionales:
    • Brazo placentario:
      • Procesos nutritivos
      • Endocrinos
      • Inmunológicos.
  • Brazo parácrino:
  • Mantenimiento de embarazo
  • Aceptación inmunológica
  • Homeostasis del líquido amniótico
  • Protección física del feto.

*** Brazo placentario**

  • Sitio de transferencia de nutrientes y tejido endocrino del embarazo, porciones anatómicas:
    • Sangre fetal + Sangre materna + SIncitio
  • Tipo de placentación hemorcorioendotelial
  • La sangre fetal y materna no entran en contacto en condiciones normales.

*** Brazo parácrino**

  • Interacción intercelular entre membranas fetales y la decidua materna
  • Porciones anatómicas:
    • Liquido amniótico
    • Corion leve
    • Decidua parietal
  • Membranas fetales avasculares

*** Biología del trofoblasto**

  • Función invasora, nutricional y endocrina
    • Diferenciación: células uninucleares (T. celulares) y células gigantes multinucleadas (sincitio).
  • Durante la 2ª semana las células de la masa celular externa se diferencian en trofoblasto.
  • Formación del sincitio: proceso activo dependiente de formación de proteínas y AMPc, es derivado del citotrofoblasto.
  • Los trofoblastos forman el disco placentario.

*** Decidua basal** (lado materno, es parte del endometrio que formara la placenta) y corion frondoso (lado fetal) forman la placenta. Al 5º mes se forman los cotiledones.

*** Superficie**

  • Diacoide, de 15 – 25 cm de diámetro, 3 cm de espesor.
  • Peso: 500 – 600 gr.
  • Posterior a la expulsión se puede observar:

*** Superficie materna**

  • Con 15 – 20 zonas salientes, que son los cotiledones cubiertos por la decidua basal que forma tabiques deciduales.

*** Superficie fetal**

  • Cubierta por la lámina fetal
  • Se observan arterias y venas de grueso calibre, vasos coriónicos que convergen hacia el cordón umbilical.
  • El cordón a su vez esta cubierto por el amnios.

*** Circulación**

  • Invasión de los vasos deciduales por parte del citotrofoblasto.
  • Se erosiona y destruye la pared de las arterias espiritadas.
  • El cambio más notable ocurre a nivel del músculo liso vascular.

*** Circulación fetal**

  • Sangre desoxigenada: arterias umbilicales
  • Sangre oxigenada: vena umbilical única.
    • Diferencia morfológica entre las arterias y la vena es difícil.
    • Las arterias coriónicas siempre cruzan por encima de las venas.
    • Hay 2 patrones de distribución vascular: 0 0 1 F+ Disperso (63%)^ + Magistral (37%)
    • Arterias troncales: ramas superficiales de las arterias superficiales que atraviesan la placa coriónica.
    • Vasos coriónicos:
      • Disminuye el músculo liso de la pared vascular
      • Aumenta el calibre del vaso en su trayecto.
    • El calibre de la pared de los vasos es asimétrico, siendo más delgado en el lado que se continúa con el amnios.

*** Circulación materna**

  • Sangre materna → placa basal → placa coriónica → vellosidades coriónicas → venas uterinas.
  • Arterias espiritadas: perpendiculares.
  • Venas endometriales: paralelas.
  • Lagos sanguíneos de 5 mm de diámetro.
  • La vis tergo → impulso arterial a la palca coriónica → dispersión lateral.
  • Contracciones uterinas: disminuyen el flujo arterial y detienen el flujo venoso.

*** Barrera placentaria:**

  • Endotelio de vasos fetales. - T. C. núcleo de las vellosidades.
  • Citotrofoblasto - Sincitio.

*** Vellosidades**

  • Primarias: Citotrofoblasto y sincitio. Invasión de trofoblastos en la decidua.
  • Aceptación inmunológica:
    • Respuesta inmunológica materna disminuida.
    • Útero es un sitio inmunoprivilegiado.
    • Peculiaridad inmunológica del trofoblasto.
  • Neutralidad inmunológica
  • Ausencia de antígenos MHC II.
  • Teoría del linfocito granular grande y aceptación del trofoblasto.
  • Expresión del HLA en feto: se desarrollan antígenos clase I y II, sin contacto con sangre materna.

*** Función endocrina de la placenta**

  • La estroidogénesis no sigue el mecanismo convencional.
  • Gonadotropina coriónica humana:
    • Es llamada la hormona del embarazo.
    • Se produce casi exclusivamente en la placenta.
    • Estructura similar a la LH y es de mayor duración.
  • HCG:
    • Compuesta por unidades alfa y beta.
    • Relacionada con la LH, FSH y TSH.
    • Se sintetiza principalmente en el trofoblasto.
    • La síntesis es mayor en el primer trimestre del embarazo.
    • Se detecta a los 7 – 9 días post al pico secretorio.
    • En el feto los niveles de hCG corresponden a un 3% de los niveles maternos.
    • Las alteraciones en sus concentraciones se asocia a desviaciones en el caso del embarazo.
  • En fetos masculinos, estimula las células de Leydig.
  • Lactógeno placentario humano:
    • Propiedad lactogénica descrita en 1936.
    • Conocida como somatotrofina coriónica.
    • Se concentra en sincitio.
    • Tiene similitud con prolactina humana.
    • Concentración más alta en suero materno al final del embarazo.
  • Estrógenos:
    • Se produce en elevada cantidad.
    • Esta en función de la disponibilidad de sustrato.
    • Representa un estado hiperestrogénico.
    • Se sintetiza en base a esteroides C19 (testosterona, DHEA, androsterona).
  • Progesterona:
    • Se produce en el cuerpo lúteo las primeras 7 semanas.
    • Su producción diaria es de 600 mg.
    • Se sintetiza a partir del LDL colesterol.
    • No se asocia a bienestar fetal de la misma manera que los estrógenos.

REVISIÓN

  • Revisión de la placenta nos puede orientar de cómo fue el embarazo, mostrando la historia tisular.
  • Se revisa: cordón, membranas, cara fetal, cara materna.

*** Revisión del cordón umbilical**

  • Debe tener 2 arterias y 1 vena.
    • Si hay algún defecto aumenta el riesgo de malformaciones cardiacas y renales.
    • Si existe alternaciones: hacer un ecocardiograma.
  • Medición normal: + 30 – 70 cm de longitud.
  • Acortado: por agenesia (complejo miembro – pared). 100% mortal.
  • Alargado: problemas circulares, nudos, prolapso.
  • 2 cm de espesor.
  • Quistes de cordón, hemorragias, áreas estrechas: por lo general son quistes de la alantoides y son benignos.
  • Sitio donde se inserta el cordón.

*** Membranas**

  • Sitio de roturas: es importante para saber la localización de la placenta.
  • Color: son típicamente translucidos. Si se altera cambia de color verde (meconio), rojo, marrón, amarillo. Debe ser brillante y sin lesiones focales.
  • Aminos nodosos:
  • Probablemente indica infecciones.
  • El paciente tuvo ruptura de membranas y estuvo en oligohidramnios.
  • Inserción marginal: las membranas se insertan al margen del disco placentario.
    • Circumarginal: carece de significado clínico.
    • Circunvalada: se vincula a hemorragia, rotura de membranas y prematurez.
  • Bandas amnióticas: amnios se adhiere al bebé destruyendo en lugar donde se adosa normalmente y es por falta de líquidos.

*** Defectos congénitos**

  • Complejo Extremidad – Pared con agenesia de cordón: por lo regular el hígado esta de fuera. Tiene una mortalidad del 100%. El diagnóstico se hace en el control prenatal.
  • Lóbulo accesorio: 2 placentas (una más pequeña) revisar que salgan las 2.

*** Evaluación por patología**

  • Materna: diabetes mellitus, hipertensión arterial, ruptura prematura.
  • Fetales: muerte neonatal, malformaciones.
  • Propias: desprendimiento prematuro de placenta.

*** Datos de desprendimiento**

  • Cambio de forma del útero.
  • Hemorragia.
  • Alargamiento del cordón.
  • Elevación del útero.

ANOMALIAS DE LA PLACENTA

*** Placenta bilobulada**

  • División incompleta de los lóbulos y vasos.
  • Tiene 1 solo cordón.
  • 1 cada 350 partos.
  • Se asocia con mayor frecuencia de hemorragia anteparto, parto pretérmino, muerte perinatal y malformaciones fetales.
  • Placenta circunmarginada:
    • Etiología desconocida.
    • Las membranas surgen sin pliegues o engrosamiento protuberante.
    • Anillo coincide con margen placentario.

*** Placentomegalia**

  • Peso: › 600 gr.
  • Se presenta en sífilis, eritroblastosis fetal y diabetes mellitas.
  • En los casos de sífilis la placenta puedes pesar tanto como el 50% del feto.

*** Pólipo placentario**

  • Porción retenida de la placenta recubierta de endometrio regenerado.
  • Principal secuela clínica: hemorragia posparto tardía.

*** Trastornos de la circulación**

  • Infartos placentarios: son las lesiones más comunes.
  • Etiología:
  • Envejecimiento del trofoblasto
  • Deterioro de la circulación útero-placentaria.
  • A-P: degeneración fibrinoide, calificación, infarto isquémico por oclusión de arterias espiriladas.

*** Envejecimiento placentario**

  • Nudos sincitiales.
  • infartos marginales.
  • Infartos subcoriónicos.
  • Estos cambios se presentan en el 25% de los embarazos a término normales y 1/ de las placentas de embarazos con enfermedad hipertensiva.

*** Calcificaciones**

  • Son nódulos o placas calcáreas sobre la superficie materna de la placenta.
  • El 50% de las placentas las presentan a partir de las 33 semanas de gestación.
  • La calcificación placentaria gradual por ecografía ha sido relacionada con madurez pulmonar.