22 Alteraciones endocrinas, Apuntes de Enfermería

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Alteraciones endocrinas:

El niño diabético. Síndrome

metabólico en el niño.

Jacob González Gancedo.

Enfermería en la infancia y la adolescencia.

http://www.fundaciondiabetes.org/diabetesinfantil/

biblioteca/libro005.htm

Insulina

• Hormona peptídica, producida en islotes de Langerhans del páncreas por las células beta que los componen. Estos islotes poseen células alfa que producen glucagón.
• La insulina estimula reacciones anabólicas de azúcares, grasas, proteínas y ácidos nucleicos.
• Tras la comida los niveles de glucosa, aminoácidos y triglicéridos se elevan. La insulina favorece su utilización y almacenamiento, devolviendo sus niveles a cifras fisiológicas.
• En hígado :

Los hepatocitos son permeables a la entrada de glucosa, pero aun así precisan de esta para

estimular la síntesis de glucógeno.

La insulina inhibe la gluconeogénesis hepática.

Estimula la captación de ácidos grasos y aminoácidos (aa) por el hepatocito.

• En músculo y tejido adiposo :

Estimula la entrada de glucosa.

Favorece la síntesis proteica, promueve formación de glucógeno a nivel muscular y de

triglicéridos en tejido adiposo.

Diferencias entre diabetes tipo I y tipo 2

• Tipo 1 (DMID) : los receptores de insulina de de las células del organismo

carecen del estímulo de la insulina (no hay insulina o está muy disminuida).

Esto limita la entrada de la glucosa en las células.

Esto supone una privación energética. Para paliarla y sobrevivir, el niño necesitará administrarse insulina ( insulinodependiente ).

• Tipo 2 (DMNID) : el páncreas produce insulina (suele ser insuficiente), pero

los receptores son resistentes a ella. Puede generar hiperinsulinismo.

Manifestaciones clínicas 1

• Pérdida de peso, poliuria, enuresis nocturna, polidipsia, polifagia, letargia y

debilidad muscular.

Extraído de Mª José Aguilar Cordero.

Extraído de Mª José Aguilar Cordero

Cetoacidosis diabética

A medida que avanza :

• Signos de deshidratación.
• Respiración rápida y profunda. Aparición de respiración de Kussmaul (mecanismo compensatorio).
• Alteración del sensorio y signos de shock, llegándose al coma.

Inversión del proceso : insulina por vía parenteral y líquidos o soluciones alcalinas intravenosas. La fase aguda suele corregirse a las 24-36 horas. Una vez pasada la fase aguda:

• El niño puede tomar algún alimento oral.
• La insulina comienza a administrarse por vía subcutánea.
• El niño puede presentar picos de hiperglucemia, glucosuria y cuerpos cetónicos en orina.
• La administración de insulina pasa a ser menor una vez estabilizado.

Hipoglucemias

• Se presenta frecuentemente con síntomas ligeros , instauración rápida (2 o 3

minutos) y glucemias por debajo de 60 mg/dl.

• Disminución rápida de la actividad del niño.
• Se produce por dosis excesivas de insulina y baja ingesta de hidratos de carbono.

También un déficit de repuesta hepática a la secreción de glucagón.

• Más frecuente cuando la diabetes está instaurada y han pasado 5 años desde el

inicio.

Extraído de Mª José Aguilar Cordero.

• La falta de hidratos de carbono tras haber administrado la insulina o

realizado ejercicio físico, como causa más frecuente de la hipoglucemia.

• El niño debe aprender a reconocer los síntomas, para evitar la progresión

hasta el coma.

Efecto Somogyi

• Hiperglucemia reactiva posterior a una hipoglucemia nocturna.
• Como consecuencia de una administración de dosis de insulina mayor que la que necesita el niño.
• Al caer la glucemia, actúan las hormonas contrarreguladoras que aumentan los niveles de glucemia hacia las 7:00 h.
• Cuando ocurre, debe disminuirse la dosis de insulina.
• Signos y síntomas: sudoración nocturna, terrores nocturnos, cefalea, cetosis, hiperglucemia, cetonuria y glucosuria.
• No confundir con el “ fenómeno del alba ”:
  • Disminución de la sensibilidad tisular de la insulina entre las 5:00 y 8:00 h.
  • Se produce una hiperglucemia sin hipoglucemia previa.
  • Suele producirse por una liberación de GH al inicio del sueño.
• Conviene realizar una determinación de glucemia a las 3:00, a las 4:00 y a las 7:00. Si en las 2 primeras la glucemia supera los 80 mg/dl y en la última se ve muy aumentada, el diagnóstico será de “fenómeno del alba”. Se precisará aumento de la dosis insulínica de la noche de entre un 10- 15%.
• La base del diagnóstico diferencial entre efecto Somogyi y fenómeno del alba se establecerá con la determinación de la glucemia a las 3:00.

Cuidados del niño diabético (dieta)

• Necesidades nutritivas similares a las del niño de su misma edad. Dieta equilibrada en

principios inmediatos, vitaminas y oligoelementos.

• Patrón alimentario según la dosis de insulina administrada, la edad , el peso y el

ejercicio físico realizado.

• Hidratos de carbono (50% del valor calórico total), en forma de azúcares complejos.

Disminuir azúcares de absorción rápida. Incluir fibra (ayuda a controlar los niveles de glucosa). Grasa (30% del valor calórico total). Ácidos grasos poliinsaturados de origen vegetal. Reducir las grasas saturadas, el colesterol. Reducir el consumo de carnes grasas. Sustituir mantequilla por aceite de oliva.

• Realizar 6 comidas diarias no copiosas y con los hidratos de carbono repartidos entre

ellas.